髕骨粉碎性骨折患者應用鎖定鋼板多維內固定治療的效果觀察

秦學勇

(招遠市中醫醫院 山東 招遠 265400)

髕骨粉碎性骨折是一種較為常見的骨科創傷，在日常生活中一般是受到外部因素造成的，患者在骨折后髕骨會碎裂成不同程度的碎片，并造成關節腔內出現明顯的積血和皮下腫脹[1]。髕骨粉碎性骨折會對患者的行動造成顯著的限制，需要及時為患者進行治療，恢復患者骨折點并予以固定。在傳統的骨折治療中，主要是采用克氏針為患者進行固定，而在實際的使用過程中發現克氏針在使用后存在固定不穩定等情況，患者術后會出現愈合不良等并發癥[2]。鎖定鋼板多維內固定技術是一種較為新穎的手術治療方式，能夠為患者更好的進行固定，對髕骨粉碎性骨折的治療具有十分重要的意義[3]。因此，本文將選擇我院56例髕骨粉碎性骨折病例作為研究對象，針對髕骨粉碎性骨折患者應用鎖定鋼板多維內固定治療的效果展開分析。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

研究從2020年1月收集病例數據，并于2021年12月結束病例收集工作，共收錄我院髕骨粉碎性骨折病例56例。一般資料：研究組男女例數為15：13，年齡范圍為45-72歲、年齡平均值為(58.52±13.31)歲，骨折原因：車禍9例、墜落10例、跌倒9例。常規組患者男女例數為14：14，年齡范圍為45-72歲、年齡平均值為(58.57±13.24)歲，骨折原因：車禍10例、墜落9例、跌倒9例。結果表示：P>0.05，允許進行對比分析。

1.2納入與排除標準

納入標準：影像學檢測結果符合髕骨粉碎性骨折診斷標準；自愿參與研究；骨折發病在2周內；完成隨訪工作。

排除標準：凝血功能障礙；手術不耐受；合并精神類疾病；基本資料不完整。

1.3方法

常規組采用克氏針+張力帶固定治療：在為患者麻醉后通過C臂機進行掃描，確定患者骨折位置情況，在骨折位置行切口后分離皮膚組織，并清理粉碎骨折，最后使用克氏針進行固定，將鈦纜在克氏針尖端位置纏繞后于末端位置進行捆綁，并使用C臂機再次進行觀察，確定內固定情況后，處理克氏針的彎曲部分并對鈦纜末端進行處理。最后對患者創口進行清理并予以縫合包扎處理。

研究組采用鎖定鋼板多維內固定治療：在為患者麻醉后，為患者使用C臂機設備對骨折位置進行檢查，確定患者骨折情況。在患者骨折位置行縱向創口，分離皮膚和皮下組織，充分暴露患者骨折點，清理患者骨折位置，將近端位置骨塊進行復位處理。然后選擇克氏針進行臨時固定，再選擇合適的鋼板通過鎖定螺絲進行固定，在固定時需要注意螺絲釘長短，避免對關節軟骨造成損傷。其中，近端位置可以選擇2-3塊螺絲進行內固定，而遠端粉碎位置需要使用“爪鋼板”的方式進行固定，固定后對創口進行清理和縫合處理。

所有患者術后均使用抗生素進行治療，并定期進行換藥觀察，在術后6個月后復診檢查。

1.4觀察指標

收集并分析治療有效率、膝關節功能、手術指標、術后恢復指標以及術后并發癥情況等數據。(1)治療有效率：顯效：膝關節受限消除，膝關節功能恢復正常。有效：臨床癥狀緩解，膝關節功能改善。無效：未達到以上標準。(2)膝關節功能：在術后6個月時采用Lysholm量表測試，共計8個維度，評分和膝關節功能為正相關。(3)手術指標：手術時長、出血量、創口長度。(4)術后恢復指標：下床時間、住院時間、骨折愈合時間。(5)術后并發癥：愈合不良、骨折點位移、疼痛加劇、腫脹。

1.5統計學方法

選擇SPSS22.0軟件分析。選擇率(%)評價計數數據，并通過數值x2分析。選擇±標準差評價計量數據，并通過數值t分析。結果判定標準：P<0.05。

2 結果

2.1患者治療有效率比較

研究組治療有效率高于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 患者治療有效率數據[n(%)]

2.2患者膝關節功能比較

研究組膝關節功能數據低于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 患者膝關節功能數據分)

2.3患者手術指標比較

研究組手術指標評分低于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 患者手術指標數據

2.4患者術后恢復指標比較

研究組術后恢復指標評分低于常規組(P<0.05)。見表4。

表4 患者術后恢復指標數據

2.5患者術后并發癥比較

研究組術后并發癥例數：1例(3.57%)，其中腫脹1例(3.57%)；常規組術后并發癥例數：7例(25.00%)，其中愈合不良2例(7.14%)、骨折點位移2例(7.14%)、疼痛加劇1例(3.57%)、腫脹2例(7.14%)。研究組術后并發癥低于常規組(x2：5.250；P：0.021)。

3 討論

髕骨是人體重要的骨骼之一，屬于股四頭肌肌腱中的籽骨，對人體的膝關節起到保護作用，而髕骨粉碎性骨折一般是患者受到外部因素導致髕骨出現碎裂，髕骨骨折約占所有骨折損傷的3%左右[4]。而髕骨粉碎性骨折是髕骨骨折中較為嚴重的一種，患者受到創傷后患肢行動會受到嚴重的負面影響，并具有劇烈的疼痛感，如果處理不當會導致導致患者膝關節愈合不良，在恢復后出現跛腳等明顯的后遺癥，因此需要為患者予以有效的復位處理，恢復患者的膝關節功能[5]。在傳統的骨折治療中，主要是選擇克氏針以及張力帶布線的方式進行處理，幫助患者進行固定恢復。但是在實際的治療中發現，通過克氏針進行固定時存在一定的不足和缺陷[6]。首先，在髕骨位置進行布線時，要保證骨折位置皮質能夠有效支撐，進而保證肌肉拉力能夠有效轉換為關節位置的壓力，而在對于一些骨質疏松性質的髕骨粉碎性骨折患者治療時，效果并不理想。其次，在固定時需要準確復位，并維持剛性固定，對于創傷較為嚴重的患者預后效果不良。再次，在進行布線時，材料尖端部分會對周圍組織造成一定的不適感，甚至會導致內固定發生脫落、斷裂等情況[7]。最后，對于骨折情況較為嚴重的患者，通過克氏針以及張力帶無法進行有效的固定，患者術后愈合效果并不理想。隨著臨床醫療技術的不斷發展和進步，人們對于髕骨粉碎性骨折的治療要求和標準也在不斷的提升，而通過克氏針進行常規復位固定已經無法滿足現代醫學對于髕骨粉碎性骨折的治療需求[8]。鎖定鋼板多維內固定是一種較為新穎的手術方式，相比于常規的克氏針固定，鋼板固定具有更高的穩定性，鋼板材料的強度更高，在患者康復后愈合效果更為理想[9]。結合文中數據顯示：研究組治療有效率高于常規組(P<0.05)。從力學角度來看，鎖定鋼板屬于微型鋼板材料，對于粉碎性骨折的治療具有更為顯著的作用，能夠為髕骨提供更為可靠的支撐，可以進一步促進患者膝關節恢復。數據顯示：研究組膝關節功能數據低于常規組(P<0.05)。相關數據顯示，使用鎖定鋼板進行固定患者出現固定失敗的數量比克氏針固定患者少33%左右[10]。在鎖定鋼板材料中，設計有多孔造血，能夠更加適合鋼板進行固定，手術時螺絲固定位置可以有更多選擇，進而增加固定的穩定性，并提高患者骨折復位效果，避免內固定出現脫離或者游離等情況。同時，在手術過程中，選擇鎖定鋼板進行多維度內固定時，能夠有效縮短創口大小，進而降低手術出血量，更有利于患者術后恢復。數據提示：研究組手術指標以及術后恢復指標評分均低于常規組(P<0.05)。此外，在手術治療后，鎖定鋼板的外形更加符合人體結構，能夠有效避免材料對周圍組織結構造成的不適和損傷，避免手術材料對其他組織造成刺激，有效降低患者術后發生并發癥的風險。數據提示：研究組術后并發癥低于常規組(P<0.05)。其中，研究組術后并發癥例數：1例(3.57%)；常規組術后并發癥例數：7例(25.00%)。可以看出，選擇鎖定鋼板材料進行多維度內固定對于髕骨粉碎性骨折的復位治療能夠起到更為顯著的作用。

綜上所述，在為髕骨粉碎性骨折患者治療時，運用鎖定鋼板多維內固定手術進行治療具有更高的手術質量，術后患者膝關節功能恢復更好，術后并發癥出現的可能性更低，建議在髕骨粉碎性骨折的手術治療中積極參考。