可視化微信健康教育方案在過敏性紫癜患兒臨床療護中的價值

冉 靜

(山東中醫藥大學第二附屬醫院 山東 濟南 250001)

過敏性紫癜又被稱為亨-舒綜合征(HSP)是6～12歲兒童為主要發病群體的一種自身免疫性疾病。同時鑒于HSP過敏源較復雜，病程漫長、不易根治，復發率較高，對于堅持服藥或通過飲食調節、鍛煉、規避刺激源、增進體質等需求更高。目前針對HSP患兒健康教育以口頭宣教、書面健康教育手冊發放為主，持續尋求網絡信息平臺，利用操作體驗性強、便于攜帶等優勢需求仍極其迫切。因此，本次研究將可視化微信健康教育方案用于過敏性紫癜患兒臨床療護，旨在同時提升患兒及家屬認知度、依從性，降低復發率，改善免疫功能，最終取得良好效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

收集2016年9月到2020年9月期間我院收治的40例過敏性紫癜患兒基本資料，按照入院單雙編號將其均分為對照組和觀察組，各20例。對照組中男13例，女7例，年齡4～15(7.81±2.09)歲，病程7～45(19.52±3.56)d；觀察組中男14例，女6例，年齡5～15(7.91±2.12)歲，病程8～46(20.31±4.17)d。兩組患兒及其家屬的一般資料比較均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

自患兒入院起予以常規健康宣教模式，首先在患兒家屬協助下填寫敏性紫癜患兒“基本資料調查表”，并由責任護士口頭講述過敏性紫癜基本知識(臨床表現、病因、誘因)、飲食、運動、服藥(次數、用法、用量)、定期復診注意事項等內容。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1可視化健康教育材料制作

(1)手冊：大小100 mm×185 mm，圖文漫畫形式展示1)過敏性紫癜過敏源列表(首頁)；2)日常生活護理要點(環境、飲食、皮膚管理、前驅癥狀識別)；3)藥物使用追蹤卡(藥品名、使用日期、有無不良反應、停藥日期)；4)家屬照護日記(空白頁)；5)復診安排與對照表。責任護士逐頁向患兒與家屬講解，詳細指導照顧者填寫表格，時長10 -15min。

(2)科室院內網站設置“過敏性紫癜患兒”專區宣傳，設置15項活動主體并上傳至網站，以便患兒與家屬觀看，同時設立醫生、護士2項留言窗口，為患兒家屬關注話題、參與活動、療護疑惑提供及時解答回復。

(3)科室病房電視系統設置專門“過敏性紫癜患兒”教育頻道，20-30min/次，3-5次/d；同時院內電子7K顯示屏幕輪流滾動播放“過敏性紫癜患兒”護理重難點健康行為。

1.2.2.2教育視頻光盤具體內容與觀看

視頻光盤教育內容主要參考《兒科學》、《實用兒科腎臟病學》等專業書籍，首先撰寫視頻拍攝內容，分為疾病監測篇、日常生活指導篇、飲食指導篇、運動指導篇4項場景化，由專業健康教育拍攝小組用數碼攝像，錄制以卡通“羊”為主角輔以音樂、圖片、動畫等特效，15-30 min/篇，以“飲食指導”為例，詳細內容包含：階段1：禁食魚蝦蟹肉、奶、蛋類，食用調料、零食，生冷堅硬、辛辣油膩食物；每日僅接受飲用溫水或口服補液鹽、稀米粥。階段2：紫癜消失且無新增紫癜，腹痛、關節痛及便血等癥狀消失后5～7d，加少許豬肉碎、多類白煮蔬菜等。階段3：皮疹及腹部癥狀無反復，2～3周后，食用小麥類、雞鴨肉食物，蛋白質攝入量在2.0～2.5g/d，逐步加至3.0～5.0g/d。階段4：病情穩定2～3個月，加蛋、奶類、牛羊肉食物，輔食由1種逐步增加，少食多餐，注意清淡、易消化、富含維生素飲食。住院期間每日9點、16點播放2次，護理人員擇機結合視頻進行重點講解。

1.2.2.3微信干預指導方法

引入微信干預宣方法教簡化為3類：(1)“一對多”模式。固定菜單欄設置專欄講解，院內收集的對過敏性紫癜患兒發病表現、治療處理、藥物干預治療、飲食指導等專業視頻，以及專家科普、既往病例等相關視頻，依據患兒及家屬的點擊瀏覽狀況，針對性推送對應主題視頻。

(2)“一對一”模式。患兒家屬自主向平臺發送問題關鍵詞，微信公眾號平臺系統自動回復與關鍵詞相關感興趣健康宣教內容。若無相關推送內容，則后臺管理護理人員會在12h內人員回復。

(3)同伴支持教育模式。招募以往院內治療且完全康復的3組家庭，組建同伴支持教育小組，在專業護士指引下，組織線上活動主體，圍繞患兒家屬自行干預最常見15項主題問題，進行群組講解、同時提升患兒健康行為，安排院內3次，院外6次。

1.3觀察指標

1.3.1免疫功能指標

(1)對全部入組患兒院前、院后采集空腹外周靜脈血樣本，經EDTA抗凝處理，采取FACSAria II型流式細胞儀對CD4+T、CD8+T淋巴細胞比例進行檢測，計算CD4+/CD8+T淋巴細胞比值。(2)選擇酶聯免疫吸附法(ELISA法)測定血清干擾素-γ(IFN-γ)、白細胞介素-4(IL-4)等輔助性T細胞Th1/Th2細胞因子水平。(3)室溫下靜置血樣2 h后，3000 r/min的速度離心15min再分離血清，使用AU5400全自動生化儀測定免疫球蛋白(Ig)A、Ig M、Ig G等指標。

1.3.2患兒家屬疾病相關知識掌握程度

參考相關權威文獻自行擬定干預前后患兒家屬疾病相關知識掌握程度調查問卷，內容包括疾病誘因、疾病監測、飲食、過敏原防控、皮膚護理、用藥知識、預防復發等方面評價，各項評分均采取0～10分，評分高低與知識掌握程度成正相關。該量表信效度檢驗效果優良。

1.4統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件計算和分析數據。計量、計數資料采用t檢驗、χ2檢驗。P<0.05表示具有統計學差異。

2 結果

2.1 2組干預后免疫功能指標情況比較 表1

表1 2組干預后免疫功能指標情況比較

從T淋巴細胞亞群、Th1/Th2細胞因子、體液免疫三維度免疫功能指標實際狀況比較，結果證實觀察組的CD4+(%)、CD8+(%)、CD4+/CD8+、IFN-γ、IL-4、Ig A等各項指標均優于對照組(P均<0.05)，而Ig G、Ig M等指標與對照組差異(P均>0.05)。

2.2 2組患兒家屬干預后對疾病相關知識掌握程度評分情況比較 表2

表2 2組患兒家屬干預后對疾病相關知識掌握程度評分情況比較

觀察組兒家屬干預后對疾病疾病誘因、疾病監測、飲食、過敏原防控、皮膚護理、用藥知識、預防復發等7維度評分都高于對照組，(P均<0.05)。

3 討論

國內研究兒童過敏性紫癜健康教育多集中于院內治療期，內容缺乏對患兒及其主要照護者針對性，未考慮知識接受能力、病情差異，致使院后不久病情反復。因此構建針對性較強、可操作性較強、持續干預強度可視化健康教育模式至關重要。本次研究利用微信可發送、接受不同形式信息且信息保留時間長、溝通便捷、花費較低等優勢，配合“過敏性紫癜疾病健康宣教”微信公眾號開放、互動等多功能、操作簡單界面、長信息時效性，利于患兒家屬碎片時間瀏覽，故圍繞可視化微信健康教育方案，制作手冊、科室院內網站設置“過敏性紫癜患兒”專區宣傳、科室病房電視系統設置專門“過敏性紫癜患兒”教育頻道等健康教育材料，強化視覺沖擊帶給患兒愉悅感、共鳴感，主體化、模塊化、情景化視頻健康教育模式一定程度保障效果有序、持續性，以及微信同伴支持對于“專家健康教育”補充、“榜樣效應”激勵，對患兒自我潛能激發，實現基于微信平臺管理縮短就醫距離、方便靈活就醫，最終實現“住院—健康教育—出院—病情監測—及時反饋—調整治療方案”的線上、線下健康教育方案目標。

本文采取可視化微信健康教育方案作為一項動態實時有序的新型的醫學教育模式。微信不僅為醫護人員與患兒及家屬提供了互動平臺，彌補醫護人員、家屬時間不足，提供在線隨時交流、關注患兒動態機會，彰顯責任感及人文關懷，在居家患兒疾病防治的關鍵階段，可以及時糾正其不良行為，引導維持樂觀向上的積極態度。還指導其正確用藥和定期復診，從而減少過敏性紫癜的并發癥和復發率，也可以減輕家庭負擔，節約醫療資源。此外，構建的教育視頻光盤具體內容與觀看，實現有序、持續疾病監測、日常生活指導、飲食指導、運動指導，其中還安排病友間互相支持教育活動，以期通過微信隨時互相討論、解答疑惑并提供榜樣參照。對比傳統單純文字短信、語音等，支持的一對多、一對一模式，以及公眾號、朋友圈信息共享還融合了階段化、個性化、持續性特征，微信可快速編輯、發送信息，快捷直觀，定期接收公眾號基礎知識、藥物介紹及用藥注意事項、運動指導、飲食建議、心理輔導等健康教育剪輯視頻專業內容，不斷吸引患兒與家屬注意力，強化自我管理意識，依據國內外管理經驗，此次方案良好運用互聯網相關平臺，以實施過敏性紫癜患兒健康教育與溝通交流。

綜上所述，對過敏性紫癜患兒院內外提供可視化微信健康教育方案服務，可有效提升患兒家屬疾病相關知識掌握程度，促進免疫功能指標恢復，為臨床提供有效參考價值。