腹腔鏡下早期胃癌根治術的路徑化手術護理配合效果

曲麗萍 尹業榮

(廣饒縣人民醫院 山東 廣饒 257300)

胃癌屬于惡性腫瘤，近些年，該種疾病出現了不斷上升的現象，而在早期胃癌治療過程中，手術是常用且療效良好的治療方法，可有效控制病癥進一步發展，提高病人存活周期[1]。但是胃癌手術治療往往會存在康復速度慢以及易出現并發癥等情況，因此，提升胃癌手術病人康復速度以及降低并發癥發生率是醫學界不斷探討和研究的話題，基于此，本文對腹腔鏡下早期胃癌根治術添加路徑化手術護理治療成果給以深入分析和研究，以期為早期胃癌臨床研究提供參考，詳細報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

2020年1月-2021年2月為本次研究時間點，選取該時間點116名早期胃癌病人為研究對象，將其分為兩組，組名分別為普通組、配合組，每組人數各58名，納入病人基礎資料如下：男80名，女36名，年齡27-77歲，年齡區間為(53.2±6.7)歲，患病部位：胃竇55名、賁門35名、胃體26名，術后病理：胃腺癌90名、印戒細胞癌26名。治療方法：39名行近端胃切除、49名行遠端胃切除、28名行全胃切除。納入標準：(1)納入研究對象均知曉實驗內容并簽署同意證明。(2)全部確診為早期胃癌。(3)均為成年人。(4)最近沒有應用影響胃動力有關藥物。(5)可進行正常溝通。排除標準：(1)重要器官存在重度疾病。(2)接受過胃腸手術。(3)存在內分泌以及免疫系統疾病者。(4)存在闌尾炎等疾病者。(5)存在重度感染或腹膜炎。(6)存在重度精神疾病。

1.2方法

普通組應用常規護理，配合組進行路徑化手術護理，具體步驟如下：

1.2.1術前護理

在進行手術之前，護理人員提前同病人進行溝通，讓病人了解主要事項以及需要配合的內容。引導和鼓勵病人提出心中疑慮，并使用簡單易懂的語言給予解答。胃癌病人因為飲食方面的控制和疾病的損傷，通常會呈現出低蛋白血癥和電解質紊亂狀況，在病人行手術前，要對其開展一系列常規的檢查，其中還有化驗病人的血生化狀況，必要的話還要給病人輸血，因此糾正其體內的電解質紊亂情況，防止病人在手術期間出現傷口感染或低血壓等一系列嚴重影響預后的并發癥。

相關護士結合手術實施時間，將手術需要使用的設備物品以及急救藥物等給予準備齊全，此外，將手術室的溫度控制在合理范圍內。手術使用器械主要有：高清腹腔系統、二氧化碳氣腹設備、沖洗吸引設備、血管閉合系統、一套超聲刀、一套高頻電刀、帶保護裝置穿刺器(規格10 mm)、一支10 mm穿刺器、一支12 mm穿刺器、5 mm穿刺器、一支沖洗吸引管(規格5mm)、剪刀、彎分離鉗、無損傷抓鉗兩把，規格均為5mm，一把施夾鉗、線型切割吻合器以及消化道吻合設備等。此外，還應重點考慮到腹腔鏡手術若出現異常問題，在手術進行階段可能會改變為開腹手術，因此應將開腹手術相關設備給予準備。

1.2.2術中護理

當病人進入手術室后，醫護人員對手術環境進行介紹，緩解病人對陌生環境的緊張感。

配合組實施整體麻醉、保持手術中液體常溫，給予補液，控制在2500 ml為宜，放置腹腔引流管等。配合組病人進入手術室以后進行有效溝通，對手術室環境進行簡單介紹，并告訴病人在手術完成之前始終會陪伴在其身邊，以便緩解病人緊張的情緒。使用半衰期較短的麻醉劑，將晶體溶液換為適量的膠體溶液，在手術進行階段將使用的液體溫度保持合理范圍內(36-38℃)。對病人手術位置給予保暖護理，在需要的狀態下應用保溫毯給予保暖。

1.2.3 術后護理

(1)配合組在手術完成后，觀察病人各項生命指征，進行12小時監測，給予低流量吸氧的同時，對輸液速度和輸液劑量給予管理，并記錄使用劑量。讓病人保持半臥位，避免吻合口發生活動性出血，禁止大幅度活動行為。手術完成6小時后，幫助病人進行有關活動，例如下肢進行屈伸活動等，預防血栓性靜脈炎的出現。在手術24小時以后，讓病人下床活動，并指導其進行深呼吸以及有效咳嗽等。在腹腔鏡手術治療后往往出現一定的疼痛感，倘若病人發生嚴重疼痛時需要立即上報主治醫師，防止病癥延誤。

(2) 引流管和切口部位護理:對病人腹壁穿刺部位進行實時觀察，觀察其是否有出血、滲液等情況，且定時清理切口部位，促使切口及周邊皮膚整潔，同時讓切口位置保持干燥性。腹腔引流管保持適合長度，固定引流管并確保其順暢，密切觀察引流液情況，精準記錄引流液24小時使用劑量。引流液容器一天更換一次，避免逆行感染的發生。

(3)飲食護理：病人肛門首次排氣以后，結合主治醫生建議指導患者飲食。在進食過程中應堅持全流食、半流食、普食緩慢過渡的原則。若病人感到有腹痛或腹脹的情況應即刻停止飲食，排查是否出現梗阻。胃癌病人在手術治療后，起初階段不適合進食含有脹氣以及纖維素等食物。例如奶類、豆類、大葉蔬菜等。

(3)出院指導：讓病人保持規律飲食。堅持少吃多餐進餐原則。病人在手術治療一個月以內，應選用容易消化、沒有刺激、含有維生素等食物，跟隨病情持續恢復程度逐漸過渡到普通飲食。恢復時間在兩個月后，讓病人進行一些適當的運動，恢復時間在三個月以后可以結合恢復狀況進行適量的工作。確保大便順暢，同時觀察是否有黑便或血便的現象，同時謹遵醫囑定時復查。

1.4觀察和護理術后常見并發癥

(1)腹腔出血：若發生腹腔引流量大且呈現為鮮紅色，同時伴有血壓降低、脈搏快而弱等情況時，考慮為內出血，應立即建立靜脈通道，告知主治醫師病人現狀，并協助相應控制措施。

(2)預防肺部感染：手術治療后應用鼻導管吸入濕化氧，吸入劑量為每分鐘3-6L。在手術后6小時讓病人保持半臥位，12小時以內進行一些活動，同時在護理人員協助下改變體位。指導病人進行深呼吸，這樣有助于下肺膨脹。使用合理劑量的止痛藥物，促進病人進行深呼吸和咳痰行為。幫助病人翻身，給予其拍背，鼓勵病人有效咳痰，情況嚴重時可使用超聲霧化吸入，提高痰液稀釋度，便于痰液咳出。

(3)吻合口漏：若病人腹部疼痛感強烈，伴有體溫升高，在手術治療后第四天、第五天引流液出現渾濁，或者呈現為黃綠色膽汁樣，有異味或引流管中有氣體存在等情況時，通常考慮為吻合口漏，此種情況需立即通知主治醫師，并保持切口處干燥。在進行引流過程中，應密切觀察和保護引流口部位皮膚，例如使用銀離子貼膜、造瘺口袋等，防止胃腸液對皮膚造成腐蝕。

(4)口咽、胃管部位護理:固定好胃管，確保其不會出現脫落或移動的現象，保持胃管流暢性，避免胃管發生扭曲、擠壓等情況。嚴密觀察引流液基礎情況。若引流液受阻，需要馬上排查原因，應用適量的生理鹽水給予低壓清洗，病人唇部位置干燥時，可以使用潤唇物品，并盡量閉口呼吸。

(5)切口感染及切口疝：因為腹腔鏡手術切口具有小且多的特點，在給病人換藥過程中應仔細查看切口部位是否有紅腫、滲液等情況出現，若出現以上情況應給予及時處理，在嚴重時可進行切口引流。當引流管周邊出現滲液情況時，應立即對患處進行換藥處理，使用造口技術對引流管周邊部位皮膚給予護理。

(6)傾倒綜合征：在食用糖分較高食物10分鐘以上后，若發生心悸、無力、頭暈、面色蒼白、虛脫等情況時，多半考慮為傾倒綜合征。此時需要少食多餐，細嚼慢咽的進食原則，防止攝入過量的甜、熱等食物，在進食后讓病人保持平臥體位，10-20分鐘最佳。在預防傾倒綜合征過程中，對飲食成分和進餐次數進行合理控制是非常關鍵的，每天總體攝入量分為6次為宜，進食應保持低糖、高蛋白等食物。通過胃腸道持續適應以及飲食調節后，病癥會逐漸得到控制或消失。

1.3觀察指標

(1)統計和對比兩組臨床療效。(2)發放調查表對兩組病人滿意度占比進行統計，滿意度分為十分滿意、一般滿意、不滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床護理療效

護理項包含手術時間、術中出血量以及平均住院時間。詳見表1。

兩組臨床護理里療效比表1

2.2統計兩組病發癥情況

普通組中有一名病人創傷口發生出血情況，一名病人在術后肺部發生感染，通過積極、合理治療后逐漸恢復正常。配合組中沒有出現術后感染以及創口出血等并發癥。

2.3統計兩組病人護理滿意度

通過對兩組病人調查顯示，普通組和配合總體護理滿意度占比分別為(96.55%)、(79.31%)，配合組病人滿意度較高。詳見表2。

兩組病人護理滿意度對比表分)

3 討論

早期胃癌在治療過程中，臨床和病人更加傾向于腹腔鏡治療，其相較于早期開腹手術治療而言，凸顯了一定的優勢[2-4]。胃癌不僅是生活中常見的惡性腫瘤，而且該種疾病具有較高的致死率，給病人生命安全帶來嚴重威脅，手術治療是對此種疾病常用的治療方式，但在手術治療前后需要合理的護理干預。因為手術配合難度不斷提高，促使手術配合中極易發生失誤情況，需要相關醫護人員的緊密配合，因此建立細致的路徑化手術護理配合方案尤為重要。

本次研究結果表明，普通組手術時間為(237.4±26.6)min、配合組為(199.4±27.2)min，普通組術中出血量為(227.2±19.2)mL、配合組為(174.4 ±15.7)mL，普通組平均住院時間為(15.8±3.7)d、配合組為(11.8±2.2)d，配合組治療效果具有理想性，這也證實，使用路徑化手術護理方案相較于常規護理可顯著提高醫護人員之間高效配合，極大程度降低病人術中危險系數和加強病人術后康復速度，同時提高病人護理滿意度。

綜上所述，腹腔鏡下早期胃癌根治術添加路徑化手術護理方案，有助于加強醫護人員手術配合度，進而有效提高病人術中安全性，提升病人健康恢復速度，并獲得病人較高的滿意度，值得廣泛推廣和使用。