護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)腦出血患者預(yù)防肺部感染中的效果評(píng)價(jià)

宮雯雯

(煙臺(tái)海港醫(yī)院 山東 煙臺(tái) 264000)

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是醫(yī)院收治危重患者并開展病情觀察的主要科室，通過集中有效的救治措施維持患者生命活動(dòng)，在ICU住院患者病情一般危急，因此對(duì)護(hù)士的護(hù)理要求較高[1]。肺部感染是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，特別是ICU患者，病情危急，治療時(shí)侵入性操作較多，導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生率較高[2]。患者在接受治療時(shí)尤其是呼吸機(jī)輔助治療中感染病原菌是導(dǎo)致肺部感染的主要因素，疾病進(jìn)一步發(fā)展可能會(huì)引發(fā)心肌炎和腦炎等，嚴(yán)重威脅其生命安全[3]。本研究特對(duì)我院2020年01月至2022年06月期間內(nèi)接收的ICU腦出血患者予以抽取，終定64例實(shí)施分組護(hù)理干預(yù)，以進(jìn)一步探究針對(duì)性護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年01月至2022年06月作為分析對(duì)象，在此期間對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室腦出血患者進(jìn)行抽取，64例為最終確定有效樣本總數(shù)。依據(jù)雙色球法予以隨機(jī)分組處理，對(duì)照組32例，男性18例+女性14例，年齡均處55歲之上、78歲以下，均齡為(66.72±2.28)歲，GCS評(píng)分為6～11分，均值為(8.44±0.77)分。觀察組32例，男性17例+女性15例，抽取年齡介于54～76歲范圍內(nèi)，均齡為(66.51±2.32)歲，GCS評(píng)分為6～10分，均值為(8.36±0.75)分。將兩組患者基礎(chǔ)資料展開對(duì)比，各項(xiàng)結(jié)果差異均較小，可比(P>0.05)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：①無精神類疾病且認(rèn)知功能正常；②均接受腦部CT檢查確診為急性腦出血并入住ICU接受治療；③患者本人及家屬對(duì)此次分析目的充分知曉并表示自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②病史不清晰或中途退出；③凝血功能障礙者；④入院前有肺部感染狀況。

1.3 方法

[對(duì)照組]常規(guī)護(hù)理，一般包括體征監(jiān)測(cè)、體位指導(dǎo)、口腔清晰及器具藥品消毒處理等。

[觀察組]針對(duì)性護(hù)理。具體實(shí)施如示：(1)病情監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)ICU病房巡視，觀察體征變化狀況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫、血壓及意識(shí)等，判斷是否有腦出血再發(fā)或腦疝現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常則立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。(2)抗生素使用：選用抗生素時(shí)需結(jié)合患者病況、藥物半衰期及特性等，加強(qiáng)用藥后的觀察，及時(shí)處理不良反應(yīng)；針對(duì)有發(fā)熱現(xiàn)象的患者需先采集菌群落培養(yǎng)標(biāo)本，依據(jù)菌種進(jìn)行藥物選擇，并控制藥量和治療周期[4]。(3)消毒處理：護(hù)士在操作時(shí)需嚴(yán)格遵照無菌原則，定時(shí)對(duì)ICU病房進(jìn)行消毒處理，清潔消毒呼吸設(shè)備，及時(shí)清掃嘔吐物和分泌物，護(hù)士接觸后需用消毒液洗手。(4)呼吸道護(hù)理：患者排痰困難時(shí)需進(jìn)行吸痰處理，吸痰時(shí)需佩戴帽子和口罩，使用無菌鑷鉗夾吸痰管，動(dòng)作要輕柔；指導(dǎo)患者掌握正確的排痰方法，慢節(jié)奏輕怕后背，指導(dǎo)家屬進(jìn)行排痰操作，必要時(shí)予以霧化吸入處理[5]。(5)口腔護(hù)理：測(cè)試口腔pH值，根據(jù)測(cè)試值選擇碳酸氫鈉溶液、硼酸容易或生理鹽水對(duì)口腔進(jìn)行定期清潔；對(duì)于鼻飼患者則需在插管前將痰液吸出，調(diào)整鼻飼管位置，將鼻飼液的溫度控制在40℃以內(nèi)，設(shè)定適宜的注速和劑量，叮囑家屬進(jìn)行鼻飼后禁止患者翻身吸痰等[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 恢復(fù)狀況

觀察兩組患者的恢復(fù)狀況，詳細(xì)記錄咳嗽消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、肺啰音消失用時(shí)及體溫復(fù)常用時(shí)等。

1.4.2 肺部感染、ICU住院時(shí)長(zhǎng)

統(tǒng)計(jì)兩組的肺部感染發(fā)生率和ICU住院時(shí)長(zhǎng)。

1.4.3 護(hù)理質(zhì)量

通過自制的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表兩組的整體護(hù)理質(zhì)量，分別從服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、心理干預(yù)及健康宣教等4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，各維度評(píng)分范圍為0～25分，總分為0～100分，最終測(cè)評(píng)分值與服務(wù)質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4.4 不良事件

隨訪統(tǒng)計(jì)兩組的不良事件發(fā)生率，一般包括傷口感染、皮下氣腫、導(dǎo)管堵塞及脫管等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)狀況比對(duì)

干預(yù)后觀察組咳嗽、咳痰、肺啰音消失用時(shí)及體溫復(fù)常用時(shí)等與對(duì)照組相比均較少，且差異顯著，統(tǒng)計(jì)值P<0.05(表1)。

表1 恢復(fù)狀況比對(duì)

2.2 肺部感染、ICU住院時(shí)間比對(duì)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)觀察組肺部感染發(fā)生率為6.25%，與對(duì)照組相比明顯居低位，ICU住院時(shí)長(zhǎng)明顯短于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05(表2)。

表2 肺部感染、ICU住院時(shí)間對(duì)比

2.3護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比對(duì)

干預(yù)后觀察組服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、心理干預(yù)及健康宣教等評(píng)分與對(duì)照組相比，均處于高位，且差異顯著，統(tǒng)計(jì)值P<0.05(表3)。

表3 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分相較 分)

2.4 不良事件相較

觀察組不良事件發(fā)生率為9.38%，顯著低于對(duì)照組，P<0.05(表4)。

表4 不良事件相較[n(%)]

3 討論

ICU住院患者病情危急，需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床修養(yǎng)，患者對(duì)需要借助機(jī)械通氣急性輔助治療，治療過程中操作不當(dāng)、呼吸機(jī)消毒不徹底等都可能會(huì)導(dǎo)致氣道受損，使得致病菌下行而引起肺部感染[7]。對(duì)于ICU患者而言，如果并發(fā)肺部感染則會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，若不及時(shí)接受有效治療，病情發(fā)展會(huì)引發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者死亡。因此在進(jìn)行臨床治療時(shí)需配合全面、完善的護(hù)理方案，提高治療效果，防止肺部感染發(fā)生，有效緩解疾病癥狀[8]。常規(guī)護(hù)理往往是針對(duì)疾病治療采取的一些列干預(yù)措施，被動(dòng)性較強(qiáng)，局限性較大。針對(duì)性護(hù)理是一種以患者為中心的新型護(hù)理模式，該護(hù)理能兼顧到病情的具體變化，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定完善的針對(duì)性干預(yù)措施[9]。本研究表1所示觀察組咳痰、肺啰音等癥狀消失時(shí)間均顯著較短(P<0.05)，說明針對(duì)性護(hù)理有助于改善患者疾病癥狀，有利于預(yù)后，通過積極有效的護(hù)理措施可將肺部感染的主要誘因有效規(guī)避，降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，防止病情進(jìn)一步惡化，這與表2中觀察組肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組的結(jié)果相一致，針對(duì)性護(hù)理可詳細(xì)掌握患者具體狀況，針對(duì)異常情況及時(shí)采取對(duì)癥治療，在防止疾病發(fā)展的同時(shí)還能提升生活質(zhì)量，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，有效縮短ICU住院時(shí)間，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10,11]。表3提示觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分相較于對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)(P<0.05)，主要原因是針對(duì)性護(hù)理通過呼吸道護(hù)理幫助患者及時(shí)將痰液排出，防止感染遷徙不愈，提升患者舒適感，促進(jìn)疾病恢復(fù)；以患者為主體的護(hù)理理念對(duì)患者實(shí)施口腔護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)等全方位護(hù)理，有效地保證了治療效果，對(duì)機(jī)體恢復(fù)具有積極效果，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量較高[12,13]。觀察組不良事件發(fā)生率顯著較低(P<0.05)，原因是由于呼吸道護(hù)理保證了患者呼吸暢通，及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管，避免導(dǎo)管堵塞；加強(qiáng)病房巡視掌握患者恢復(fù)狀況，觀察輸液針穿刺是否有滲血現(xiàn)象，防止出現(xiàn)皮下水腫等現(xiàn)象；抗生素使用前進(jìn)行菌落培養(yǎng)有效，根據(jù)測(cè)試結(jié)果合理選取抗生素，規(guī)避了亂用抗生素帶來的不良反應(yīng)，安全性較高[14,15]。

總體來講，在ICU腦出血患者臨床護(hù)理中采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防肺部感染具有積極作用，全面有效的護(hù)理措施可在較短時(shí)間內(nèi)改善疾病癥狀，縮短ICU住院時(shí)長(zhǎng)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還能預(yù)防不良事件的發(fā)生，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量高。