維持性血液透析中采用帕立骨化醇對于患者預后影響

劉力君 李 欣

(1 菏澤市立醫院/泌尿內科 山東 菏澤 274000 2 菏澤市立醫院/乳腺甲狀腺外科 山東 菏澤 274000)

維持性血液透析屬于延長腎功能衰竭患者生命的主要治療方法，但由于反復血管穿刺及維持性藥物治療中由于透析器透析膜不相容、并發感染等因素均會導致維持性血液透析患者出現嚴重的氧化應激及炎癥反應，容易導致患者產生較多并發癥及心血管不良事件，影響患者的身體健康。相關研究中發現[1-2]，維持氧化及抗氧化平衡過程中應用帕立骨化醇的應用具備顯著療效。該研究對帕立骨化醇在維持性血液透析患者治療中的治療效果進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2018年1月菏澤市立醫院治療的維持性血液透析患者50例為研究對象。隨機數字表法分為兩組，治療組男性12例，女性13例，年齡25～74歲，平均年齡(62.42±1.28)歲；透析時間12～60個月，平均透析時間(35.42±1.49)個月。對照組男性11例，女性14例，年齡25～75歲，平均年齡(62.36±1.35)歲，透析時間12～60個月，平均透析時間(35.33±1.52)個月，納入標準：透析12個月以上者；排除標準：①處于感染急性期者；②臨床一般資料欠缺者。對兩組患者一般資料進行統計軟件分析，結果差異無統計學意義(P>0.05)，可以對比。所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署《知情同意書》；本研究經菏澤市立醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2方法

對照組應用常規血液透析治療，透析結束后不進行非常規操作；治療組患者常規透析結束后應用靜脈注射低劑量帕立骨化醇(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20183043，規格：1mL∶5μg)治療，lOμg/次，2次/周，應用時間為6個月。

1.3觀察指標

對比兩組治療前、治療后的血全段甲狀旁腺激素(iPTH)、堿性磷酸酶(ALP)、血紅蛋白(Hb)、白細胞數、中性粒細胞數、C反應蛋白含量。

1.4統計學分析

2 結果

2.1兩組患者治療前的各項臨床指標比對結果

治療前，兩組患者的ALP、Hb、白細胞數、中性粒細胞數、C反應蛋白等各項臨床指標比較無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前的各項臨床指標比對結果

2.2兩組患者治療后14d的各項臨床指標比對結果

治療后14d，治療組患者的血全段iPTH、ALP、白細胞、中性粒細胞數、C反應蛋白均具有明顯降低，而血紅蛋白升高；且治療組患者的各項臨床指標與對照組比較具有顯著的差異性(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后14d的各項臨床指標比對結果

2.3兩組患者治療后14d的各項臨床指標比對結果

治療后28天，治療組患者的血全段iPTH、ALP、白細胞、中性粒細胞數、C反應蛋白均具有明顯降低，而血紅蛋白升高；且治療組患者的各項臨床指標與對照組比較具有顯著的差異性(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療后28天的各項臨床指標比對結果

2.4兩組患者治療后56天的各項臨床指標比對結果

治療后56天，治療組患者的血全段iPTH、ALP、白細胞、中性粒細胞數、C反應蛋白均具有明顯降低，而血紅蛋白升高；且治療組患者的各項臨床指標與對照組比較具有顯著的差異性(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療后56天的各項臨床指標比對結果

3 討論

維持性血液透析患者由于機體炎癥指標與氧化應激指標過高會出現繼發性甲狀旁腺功能亢進等并發癥。臨床試驗研究表明，應用維生素D受體激動劑帕立骨化醇能夠有效實現機體炎癥指標與氧化應激指標調節，預防甲狀腺旁功能亢進產生，此藥物能夠對于患者骨代謝異常進行調節，使其尿蛋白降低，實現貧血改善，使患者生存率有效提高。氧化應激一般為抗氧化應激作用及體內氧化出現失衡，使其細胞的中性粒細胞出現炎性浸潤，增加蛋白酶分泌量，產生較多氧化中間產物。炎癥反應能夠對于外周血炎癥細胞進行有效激活，進而產生大量炎癥細胞因子。

帕立骨化醇一般與甲狀腺旁維生素D受體實現有效結合，進行機體氧化應激及炎性反應治療。維生素D受體激活后，能夠實現氧化應激有效緩解，屬于心、腎功能的重要保護方法。臨床研究中發現，帕立骨化醇能夠實現抗心肌氧化應激損傷，對于心臟及腎臟中實現氧化應激調節及具備理想的抗炎作用。抗氧化劑氧化平衡為臨床維持性血液透析患者中的關注重點，使患者機體中的iPTH、堿性磷酸酶水平有效降低，有利于內源性抗氧化物質能夠有效將等活性氧簇氧化劑清除。相關研究中發現，實施帕立骨化醇治療2個月后，iPTH、堿性磷酸酶產生大幅度降低，同時，帕立骨化醇能夠有效降低腎素血管緊張素醛固酮系統功能，實現削弱p22phox表達，進而降低甲狀旁腺激素表達水平，有效實現抗氧化應激[3-5]。

大量實驗研究[6-7]表明，炎癥反應與維持性血液透析患者的死亡率相關。C-反應蛋白屬于炎癥反應檢驗的金指標，Hb、白細胞數、中性粒細胞數、C反應蛋白同樣為維持性血液透析患者炎性反應的重要指標，同時也是動脈粥樣硬化、血管鈣化及心血管損傷的重要反應因子。帕立骨化醇能夠有效實現機體Hb、白細胞數、中性粒細胞數、C反應蛋白降低。帕立骨化醇可有效實現腎移植患者外周血單核細胞中Hb、白細胞數、中性粒細胞數、C反應蛋白降低，通過實施腎素血管緊張素醛固酮系統下調，進而實現炎癥細胞因子水平降低。

本文研究顯示，治療前，對照組、治療組iPTH、ALP、Hb、白細胞數、中性粒細胞數、C反應蛋白無顯著差異(P>0.05)，治療后，治療組iPTH、ALP明顯降低，血紅蛋白升高，白細胞、中性粒細胞數、C反應蛋白降低(P<0.05)這與李海倫等[8]在帕立骨化醇治療研究的結果相似，因此，帕立骨化醇能夠有效實現iPTH、ALP調節，降低機體炎性反應。

綜上所述，帕立骨化醇治療能夠有效控制維持性血液透析患者的氧化應激反應、機體炎性反應，實現并發癥有效預防，有效改善患者疾病預后，使患者繼發性甲狀旁腺功能亢進發生率降低。