優質護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質量的應用分析

張麗霞

（甘肅省古浪縣婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅 古浪 733100）

慢阻肺是一種常見的呼吸疾病，中老年人是高發群體。尤其老年人器官功能減退、體質和抵抗力變差，慢阻肺發生后病情更加嚴重，容易誘發肺心病和呼吸衰竭[1]。經規范治療后，患者處于穩定恢復期，此時的護理要點是改善肺功能，防止病情反跳和并發癥發生。相關研究稱，優質護理是在常規護理的基礎上進行升級和優化，遵循以人為本的理念，尤其適合用在慢阻肺患者中，對提高生活質量具有積極作用[2]。基于此，本研究選取甘肅省古浪縣婦幼保健計劃生育服務中心于2020年1月—2021年3月收治的98例慢阻肺患者為對象，探討了優質護理的應用效果，為護理實施提供依據，研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2020年1月—2021年3月，來甘肅省古浪縣婦幼保健計劃生育服務中心治療的98例慢阻肺患者為對象。根據入院編號奇偶性分組：奇數編號的49例進入對照組，偶數編號的49例進入試驗組。對照組內，男性、女性分別有26例、23例，構成比為53.06%、46.94%；年齡最小42歲、最大78歲，平均（60.54±11.38）歲；肺功能分級：Ⅰ級有16例、Ⅱ級有28例、Ⅲ級有5例。試驗組內，男性、女性分別有27例、22例，構成比為55.10%、44.90%；年齡最小41歲、最大79歲，平均（59.87±10.95）歲；肺功能分級：Ⅰ級有18例、Ⅱ級有25例、Ⅲ級有6例。經檢驗，組間性別、年齡和肺功能分級資料相當（P＞0.05），可對比研究，且經倫委會審批通過。

1.2 納排標準

依據《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]，經胸部X線、肺功能等檢查確診。（1）納入要求：年齡18～80歲，病情處于穩定期；有完整的病歷資料，知曉本研究且簽字確認。（2）排除患者：心肝腎器質性病變，精神疾病或認知障礙，合并其他肺部疾病，有嚴重并發癥等。

1.3 護理方法

對照組中的49例患者采用常規護理方案。主要內容有：觀察患者的生命體征變化，形成真實完整的護理記錄；為患者介紹慢阻肺疾病和防治知識，糾正錯誤的想法和認識；從用藥、飲食、睡眠等方面進行指導等。

試驗組中的49例患者實施優質護理方案。（1）人文關懷。護士查房每日3次，提供安靜舒適的休養環境，詢問患者的自覺感受，盡量滿足合理的需求。將健康教育和心理護理貫穿在護理全程，尊重患者的人格和意愿，通過主動服務增強患者的信任度，建立良好的護患關系。（2）營養指導。根據患者的病情和體質，在營養師的建議下制定個性化食譜，沒有特殊禁忌的患者給予低鹽、低糖、低脂飲食，適量補充鈣鐵鋅和維生素，每餐進食以八分飽為宜，多飲水、多吃新鮮果蔬，保持大小便通暢。（3）呼吸訓練。指導患者正確咳嗽，配合縮唇呼吸、腹式呼吸、吹氣球等方案。其中，正確咳嗽方法是：取坐位，身體前傾，先深慢呼吸3次，然后深吸氣后屏氣3 s，收緊腹肌連續咳嗽2～5下，將剩余氣體全部呼出。練習咳嗽的最佳時間是早晨起床后、晚上睡覺前，時間控制在5～10 min。（4）運動訓練。分別運動上肢和下肢，活動各個關節肌肉，可以通過拉伸、起坐、步行、慢跑等實現。然后橋式運動，仰臥于床上，膝關節屈曲，足部踏在床面，用手臂支撐全身，離開床面10 cm，堅持10～20 s。最后進行低耗氧運動，可以是快慢交替行走，吸氣時走2步，呼氣時走4步；也可以上下樓梯，吸氣時保持身體站直，呼氣時盡量上2～3個臺階。（5）出院指導。為患者建立隨訪檔案，留下聯系方式和家庭住址。利用微信，定期推送慢阻肺健康知識，包括生活注意事項、飲食宜忌、用藥方法、自我監測保護等內容，幫助患者養成健康的生活習慣。通過電話或上門隨訪，了解患者的近況，督促用藥和復查，鼓勵患者堅持每日運動。

1.4 觀察指標

（1）根據患者表現判斷護理依從性，分為優等（積極、主動配合護理操作）、良好（在護士的督促鼓勵下完成護理操作）、較差（存在明顯的不配合行為）3個層級[4]。

（2）治療過程中，定期復查肺功能，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF），正常參考值是：FVC為4.84 L，FEV1為2.3～3.2 L，PEF為10.63 L/s[5]。

（3）選擇干預前、后2個時間節點，評估患者的生活質量變化。其中QOL評分量表包括軀體健康狀態、心理健康狀態等5個領域，滿分60分；Barthel指數包括能否獨立進食、能否安全轉移等10個項目，滿分100分[6]。這2項得分越高，說明患者的生活質量越好。

1.5 統計學處理

使用SPSS 25.0軟件對本次研究數據進行統計學處理。其中，優良率表示為（例，%），組間對比行χ2檢驗；肺功能和評分結果表示為（），組間對比行t檢驗。P＞0.05代表無統計學意義，P＜0.05說明有統計學差異。

2 結果

2.1 護理依從性比較

試驗組護理依從性“優等+良好”共有47例患者，對照組中“優等+良好”共有40例患者，對比試驗組依從性優良率更高，有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者的護理依從性比較 ［（例，（%）］

2.2 肺功能指標比較

組間干預前FVC、FEV1、PEF指標相近（P＞0.05），干預后這3項指標均明顯增高，且試驗組檢測值比對照組還要高，有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 患者干預前后的肺功能指標比較（）

表2 患者干預前后的肺功能指標比較（）

注：組內和干預前比較，P均＜0.05。

2.3 生活質量評分比較

組間干預前QOL評分和Barthel指數相近（P＞0.05），干預后這2項評分均明顯增高，且試驗組患者的評分結果比對照組還要高，有統計學差異（P＜0.05），見表3。

表3 患者干預前后的生活質量評分比較（分,）

表3 患者干預前后的生活質量評分比較（分,）

注：組內和干預前比較，P均＜0.05。

3 討論

慢阻肺是一種慢性的呼吸系統疾病，主要特征是支氣管炎和肺氣腫。流行病學顯示，慢阻肺多發生在40歲以上人群中，全球范圍內這一群體的發病率約為9%～10%[7]。從目前研究來看，引起慢支和肺氣腫的因素，都可能參與慢阻肺的發病，例如吸煙、粉塵、呼吸道感染、氣道高反應性、肺部發育不良等。患者度過急性發作期，來到穩定康復期，此時護理工作對恢復情況的影響非常明顯。制定完善可行的護理方案，改善患者的肺功能、縮短住院時間，成為護理人員的關注要點。

朱秀宇[8]以老年慢阻肺患者為對象，研究結果顯示采用康復護理,可提高患者的肺功能與生活質量。楊曉輝和賀勝梅[9]探討了多元化護理模式的應用效果，結論是能明顯改善患者的呼吸困難癥狀，提高其生活質量與護理滿意率。本次研究選取98例患者，對比了常規護理和優質護理的效果，從統計數據看：試驗組患者在護理操作中，依從性優良率更高，干預后的FVC、FEV1、PEF、QOL評分和Barthel指數各個數據結果均優于對照組（P＜0.05），可見后者的應用價值更高。分析認為，常規護理以疾病治療為切入點，很少關注患者的心理、情緒、生活等領域，護理操作不夠全面。而優質護理將患者作為護理核心，從患者的實際需求出發，采取的護理操作針對性更強。具體來看，人文關懷能創新護理理念，建立良好的護患關系；營養指導可以改善患者體質，增強機體抵抗力；呼吸和運動訓練，旨在改善肺功能，提高身體耐力；出院指導可幫助患者健康生活。

王愛迪[10]的研究中，對86例老年慢阻肺患者分組比較，其中優質護理組的滿意率為93.02%，高于常規護理組的72.09%，且患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF及生活質量評分優于常規護理組，和本次研究結果基本一致。綜上，將優質護理應用在慢阻肺患者中，不僅能提高護理依從性，還有助于改善肺功能和生活質量，可在臨床大力推廣。