撫觸護理聯合白噪聲干預在新生兒睡眠、神經系統發育中的作用

付 佳 程功梅 樊 蕊 金 娜 賀姣姣 閻 潔

中國人民解放軍空軍軍醫大學第一附屬醫院 西京醫院兒科，陜西西安 710032

第七次全國人口普查結果顯示，我國人口達到141 178 萬人，近10 年來處于持續低速增長狀態[1]。基于此，如何為新生兒提供優質的護理干預，促進新生兒的良性發展是當前重要的研究問題。臨床中常規護理僅能在一定程度上為新生兒給予保護，但對于新生兒的睡眠質量及神經發育情況缺乏針對性[2]。白噪聲是通過人為釋放一定程度噪音的方式，讓新生兒感到困倦。研究顯示，適度的白噪音可以改善嬰兒的睡眠質量[3]。而撫觸護理是按照一定手法系統地撫摸嬰兒的皮膚，對嬰兒的感受器傳達一種溫和的刺激，對嬰兒的生長發育具有積極意義[4-6]。鑒于此，本文研究撫觸護理聯合白噪聲干預在新生兒睡眠、神經系統發育中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國人民解放軍空軍軍醫大學第一附屬醫院西京醫院（以下簡稱“我院”）兒科2019 年7 月至2021 年12 月出生的92 名新生兒為研究對象。納入標準：①胎齡＞36 周；②出生體重≥2.5 kg；③新生兒監護人同意本研究，并簽署書面文件；④新生兒監護人具有問卷填寫能力。排除標準：①胎兒先天畸形；②雙胞胎或多胞胎；③24 h 內使用過鎮定劑或鎮痛藥物；④有遺傳病史。以計算機完全隨機分組法將其分為試驗組、對照組，各46 名。試驗組新生兒男22 名，女24 名；年齡1～28 d，平均（14.31±9.67）d；出生體重2.5～4.5 kg，平均（3.51±0.62）kg；母乳喂養28 名，人工喂養8 名，混合喂養10 名。母親孕次：1 次37 名，≥2 次9 名；產次：初產婦35 名，次產婦11 名；文化程度：高中及以下12 名，大專及以上34 名；家庭經濟水平：＜5 000 元/月13 名，≥5 000 元/月33 名。對照組新生兒男23 名，女23 名；年齡2～29 d，平均（14.68±9.74）d；出生體重2.6～4.7 kg，平均（3.65±0.58）kg；母乳喂養26 名，人工喂養9 名，混合喂養11 名。母親孕次：1 次36 名，≥2 次10 名；產次：初產婦34 名，次產婦12 名；文化程度：高中及以下14 名，大專及以上32 名；家庭經濟 水平：＜5 000 元/月14 名，≥5 000 元/月32 名。兩組新生兒及母親的一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過（2019-03）。

1.2 干預方法

兩組均給予常規護理干預，包括向產婦宣教正確的育兒知識、母乳喂養方法等。

對照組給予白噪聲干預：通過網絡下載各種自然界的聲音，包括小雨淅瀝聲、河水潺潺聲、瀑布轟隆聲、鳥兒鳴叫聲等。通過手機揚聲器或平板等音頻播放工具在每天9:00—10:00、13:00—14:00、19:00—20:00播放，單次播放30 min，播放時將聲音調至50 db 左右，并且聲源應距新生兒約0.5 m 的位置。

試驗組在此基礎上加用撫觸護理，主要內容包括①成立撫觸干預小組：護士長任小組組長，組員包括主管護師1 名、護師2 名及護士3 名。組內進行研究前培訓，培訓內容包括新生兒的易發疾病及護理干預方法、了解撫觸護理的相關內容及實施方法。全部組內人員均通過考核。②撫觸實施：將室溫調至30℃左右，并通過加濕器將空氣濕度保持在60%，確保給予新生兒最為適宜的環境。實施時間為新生兒經喂養后45～60 min，護理人員將手上涂抹潤膚油，隨后調整新生兒體位，使其保持仰臥位。撫觸順序按照頭部—胸部—腹部—上肢—下肢—背部—臀部，在撫觸過程中，護理人員應多次在雙手上涂抹潤膚油，避免在撫觸過程中使嬰兒產生不適的觸感。同時撫觸的力道應較為輕微，避免劃傷嬰兒的皮膚。撫觸干預1 次/d，干預過程中應時刻關注新生兒的肢體或面部反應。

1.3 觀察指標

干預前及干預7 d（干預后）比較兩組新生兒睡眠質量情況、生長發育情況及神經行為情況。①睡眠質量：觀察兩組新生兒最近1 h 內的啼哭次數及最大啼哭持續時間，并根據其啼哭次數與最大啼哭持續時間來評估新生兒的睡眠質量。②生長發育情況：記錄新生兒身長、體重及頭圍（正常值：身長為50 cm；體重為3 kg；頭圍為35 cm）。③神經行為：應用新生兒神經行為量表（neonatal behavioral neurological assesment，NBNA）[7]測評新生兒的神經行為水平，量表共5 個維度包括主動肌張力、行為能力、被動肌張力、原始反射及一般反應，共計20 個條目，單個條目為0～2 分，分數與新生兒的神經行為水平呈正相關。量表Cronbach’s a 系數為0.792，信效度較好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料用例數或百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后睡眠質量比較

干預前，兩組睡眠質量比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組啼哭次數少于干預前，試驗組少于對照組（P ＜0.05）；兩組最大啼哭持續時間短于干預前，且試驗組短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后睡眠質量比較（）

表1 兩組干預前后睡眠質量比較（）

注 t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預后比較

2.2 兩組干預前后生長發育情況比較

干預前，兩組生長發育情況比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組身長、體重、頭圍大于干預前，且試驗組大于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后生長發育情況比較（）

表2 兩組干預前后生長發育情況比較（）

注 t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預后比較

2.3 兩組干預前后NBNA 評分比較

干預前，兩組NBNA 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組主動肌張力、行為能力、被動肌張力、原始反射及一般反應評分高于干預前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后NBNA 評分比較（分，）

表3 兩組干預前后NBNA 評分比較（分，）

注 t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預后比較。NBNA：新生兒神經行為量表

3 討論

3.1 對睡眠質量的影響

本研究結果顯示，試驗組睡眠質量優于對照組。提示經撫觸護理聯合白噪聲干預后，新生兒睡眠質量顯著提高。白噪聲具有較好地助眠及噪聲屏蔽作用，使新生兒在聽到不良聲音的時候不易被驚醒[8-11]。而撫觸護理則可以讓新生兒感受到溫度及觸感，使其感受到一定的滿足感及安全感，加強其睡眠質量[12-15]。另外撫觸護理還具有一定的安撫作用，可以有效減少新生兒的啼哭[16]。二者聯合其睡眠質量顯著提高。

3.2 對體格發育的影響

本研究結果顯示，試驗組身長、體重及頭圍高于對照組。提示經撫觸護理聯合白噪聲干預后，新生兒體格發育明顯改善。新生兒時期是人類體格發育速度最快的時期，而睡眠是影響其發育最重要的指標[17-20]。大多數生長激素也均是在睡眠時期所分泌的[21-22]。因此，當新生兒睡眠質量提高后，其體格發育也會明顯改善。章江琳等[23]研究顯示，撫觸可以顯著提高早產兒的體格發育效果，本研究結果與其一致。

3.3 對神經功能的影響

本研究結果顯示，試驗組NBNA 評分高于對照組。提示經撫觸護理聯合白噪聲干預后，新生兒神經功能顯著提高。撫觸可以促進新生兒的局部血液循環，加快其新陳代謝[24]。而且皮膚是機體接受器的集中地，觸摸新生兒的皮膚可以將刺激傳入其中樞神經，對于腦神經的發育具有積極作用，可以顯著加強其神經功能。劉華等[25]研究顯示，早產兒的吞咽功能及神經發育水平顯著提高，與本研究結論相符。

綜上所述，撫觸護理聯合白噪聲干預可以提高新生兒的生長發育情況，改善新生兒的睡眠質量及神經行為，建議推廣。