甘肅省44家醫療機構醫院感染管理工作現狀調查

楊亞紅 張浩軍 朱騰飛 魏麗 黃蓉 黃勛 周鵬程 席英華

醫院感染不僅增加患者感染并發癥和病死率，還給患者及社會造成重大的經濟負擔[1-2]。我國醫院感染管理工作從無到有，走過了30多年，取得了一定的成績[3]。近些年，為了抗擊日益增加的多重耐藥菌及新發傳染病[4-6]，對醫院感染控制部門提出了更高的要求。然而醫療機構的醫院感染控制體系仍然存在許多缺陷，比如醫院感染管理專職人員不足、專業技能水平較低、醫院感染控制體系不完善等[3，7]。甘肅地處中國西北地區，位于青藏高原、黃土高原和內蒙古高原三大高原的匯合地帶，東西走向的地形造就了甘肅多民族特色，有回族、藏族、東鄉族、蒙古族等多個少數民族[8]。中國政府在少數民族人口較多的地區建立了少數民族自治地方[9-10]。為了解甘肅省少數民族自治地方醫院感染管理工作現狀，本研究依托甘肅省衛生健康委員會主辦的“感控隴原行”活動，對甘肅省22家少數民族自治地方醫療機構和22家鄰近的普通地區醫療機構進行現場調研，了解醫院感染管理工作現狀，查找醫院感染管理薄弱環節，分析問題，提出具有可行性的管理對策，為制定少數民族自治地方醫療機構醫院感染管理措施提供依據，從而提高少數民族自治地方醫療機構的醫療質量，為患者安全保駕護航。

1 對象與方法

1.1 研究對象

根據地理位置、自然和人文特點便利抽取甘肅省甘南藏族自治州、臨夏回族自治州、張掖市、武威市、金昌市、定西市、天水市、隴南市8個地區的22家少數民族自治地方醫療機構及22家鄰近的普通地區醫療機構作為調查對象，將每一個少數民族自治地方醫療機構（觀察組）和與其鄰近的普通地區醫療機構（對照組）按同一行政級別1∶1配對，即市級少數民族自治地方醫療機構配市級普通地區醫療機構，縣級少數民族自治地方醫療機構配縣級普通醫療機構。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法

根據檢索文獻自行設計調查問卷內容，采用現場訪談以及現場實際查看的形式進行問卷填寫，向調查醫療機構發放問卷44份，回收有效問卷44份，有效回收率為100.00%。

1.2.2 調查內容

（1）醫院感染管理人員基本情況調查，包括年齡、從事醫院感染管理工作年限、學歷、專業、崗位性質等。

（2）醫院感染管理工作基本情況調查，包括醫院床位、醫院感染管理科設置、醫院感染管理科經費、專職人員配備、醫院感染管理人員參與相關工作、醫院感染相關監測、信息化建設、相關培訓、消毒供應中心和微生物實驗室相關建設、消毒供應中心人員持證上崗、醫院污水排放等情況。

1.3 質量控制

調查前先對調查員進行規范化的培訓；充分向調查對象說明調查的目的、內容及意義；采用調查對象自己口述及調查員現場實地查看的方式進行調查，專職調查員進行問卷填寫。為了保證調查結果真實可靠，數據采用EpiData 3.1雙人錄入，并進行一致性核實和核驗。

1.4 統計學方法

采 用SPSS 24.0軟 件 進 行 統計學分析，采用頻數、構成比及率等進行描述性統計，利用χ2檢驗、Fisher確切概率法對兩組的基本情況及醫院感染管理工作情況進行比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫院基本情況

44家醫療機構中市級醫院4家(占9.09%)，縣級醫院40家(90.91%)。觀察組中涉及的少數民族包括：回族、藏族、東鄉族、撒拉族、裕固族、保安族、蒙古族、土族、哈薩克族等。醫院感染管理專職人員床位配比≥ 1∶250的有27家（占61.36%），而38.64%的醫院（17家）未達到要求；對照組中有15家（68.18%）達標，高于觀察組的12家(54.55%)。觀察組床位數＞100張的醫療機構有13家(59.09%)，對照組床位數＞100張的醫療機構有21家(95.45%)，兩組比較，差異有統計學意義(χ2=8.282，P=0.004)。

2.2 兩組醫院感染管理人員基本情況

觀察組醫院感染管理人員共27名，對照組醫療機構醫院感染管理人員共45名。62.50%的醫院感染管理人員年齡在31～50歲。52.78%的醫院感染管理人員從事醫院感染工作年限≤5年，86.11%工作年限少于10年。醫院感染管理人員中75.00%為護理專業人員，只有少數是醫生或公共衛生專業人員。兩組醫院感染管理人員基本情況的比較見表1。

2.3 兩組醫院感染管理工作基本情況

無醫院感染管理年度工作經費的醫療機構占86.36%(38/44)；無醫院感染管理專職人員進行醫院感染管理工作的醫療機構占36.36%(16/44)。多達34.09%(15/44)的醫療機構消毒供應中心只有滅菌鍋；79.55%(35/44)的消毒供應中心人員持特殊容器上崗證；醫院污水排放前對污水進行處理的醫療機構占88.64%(39/44)。兩組醫院感染管理工作基本情況的比較見表2。

3 討論

3.1 甘肅省44家醫療機構醫院感染管理現狀不容樂觀

調查結果表明，甘肅省44家醫療機構醫院感染管理預防控制總體水平有待提高。首先，甘肅省醫院感染管理專職人員不足。根據《醫院感染監測規范》要求，醫院應按每200～250張實際使用病床，配備1名醫院感染管理專職人員[11]，但是在近40%的醫療機構中達不到1∶250；且有36.36%的醫院沒有醫院感染管理的專職人員。此外，超過一半的醫院感染管理專業人員學歷較低（大專及以下），并且在醫院感染管理部門工作不足5年的占52.78%；醫院感染管理人員中只有少數是臨床醫學專業。醫院感染管理專業人員學歷低、工作年限短可能直接影響醫院感染管理控制工作開展[12]；同時由于臨床醫生少，感染性疾病會診和抗菌藥物管理等工作無法有效開展[13-14]。其次，甘肅省醫院感染管理控制工作尚存在短板。《醫院感染管理辦法》中規定醫院住院床位總數在100張以上的，應當設立獨立的醫院感染管理部門[15]，但一些醫療機構既沒有醫院感染管理控制部門，也沒有專項資金用于醫院感染管理控制工作。調查發現，還有許多醫院感染管理專職人員沒有參與醫療用房改建、擴建、審核和咨詢工作及一次性用品管理[15]。

3.2 少數民族自治地方醫療機構在醫院感染管理工作方面存在不足

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少數民族自治地方醫療機構和普通地區醫療機構在醫院感染管理控制工作中的許多方面差異不大，但是在以下方面仍存在弱項，亟待加強。第一，少數民族自治地方醫療機構醫院感染管理人力資源短缺，特別是缺乏臨床醫生。同時醫院感染管理人員學歷低，導致少數民族自治地方醫療機構醫院感染管理工作尚未有效全面開展，甚至最基本的醫院感染管理工作都未開展，例如未參與醫療用房改建、擴建、審核和咨詢工作，更不用說感染性疾病診斷會診及抗菌藥物管理，這種情況在其他發展中國家也存在[16]。少數民族自治地方醫療機構需要配備足夠人力，尤其是增加醫院感染管理專職人員比例[11，15]。行政部門及醫院感染管理質量控制中心應加強對少數民族自治地方專（兼）職人員的培養，加強能力建設，開展系列培訓，實現專（兼）職感染控制人員資質的認定與持證上崗，做好基礎感染控制工作；建議有關衛生行政部門加大對少數民族自治地方醫療機構行政督導督查的力度，督促少數民族自治地方醫療機構設立獨立的醫院感染管理部門，發揮醫院感染管理部門職能作用，促進醫療質量和醫療安全。第二，少數民族自治地方醫療機構基礎的醫院感染管理工作開展不足。眾所周知手衛生是控制醫院感染最有效、最經濟、最方便的措施[17-19]，然而在少數民族自治地方醫療機構有45.45%未進行全員手衛生培訓。建筑布局、流程不合理影響醫院感染管理控制工作，而且難以糾正[20]，一次性醫療用品監管不到位也可能導致醫院感染暴發[21]。但是，本研究中很多少數民族自治地方醫療機構的醫院感染管理基礎工作尚未開展，更談不上其他醫院感染管理工作。應加強醫院感染管理組織體系和制度建設，健全醫院感染管理組織，完善醫院感染管理各項制度，強烈建議所有醫療機構對所有醫務人員開展手衛生培訓，并監督手衛生實施，從而提高手衛生依從率，醫院感染管理專職人員應積極參與醫療用房改建、擴建、審核和咨詢工作及一次性用品管理[15]。第三，少數民族自治地方醫療機構醫院感染管理相關基礎設施不完善。由于缺乏醫院感染信息監控系統，將會導致許多人員投入手工統計工作中，而不是去深入病房開展實際的醫院感染控制措施，從而導致醫院感染管理工作人力短缺[22]。在目前多重耐藥菌存在的情況下，臨床微生物實驗室對于醫院感染控制有不可忽視的作用，包括：病因診斷、病原譜統計、藥敏分析及多重耐藥菌流行趨勢判斷以及醫院感染預防控制措施效果評估[23]。但是，在本次調查中發現接近一半的少數民族自治地方醫療機構沒有臨床微生物實驗室。少數民族自治地方醫院感染基礎設施建設需要行政支持，加強軟硬件建設，加強醫院感染管理相關設備設施的投入，改善院內感染防控的基礎條件。消毒供應中心在醫院感染管理工作中也發揮著非常重要的作用[24]。但本次調查顯示部分醫療機構僅僅只有一臺高壓滅菌鍋，無法滿足許多醫療用品的消毒滅菌，從而增加醫院感染控制風險。調研發現接近一半的少數民族自治地方醫療機構只能在消毒供應中心提供的高壓滅菌鍋進行滅菌，沒有回收、分類、清洗、消毒、干燥、器械檢查、保養、包裝、滅菌、儲存、發放等完善的流程。建議加強少數民族自治地方區域化消毒供應中心建設，整合資源，保障醫療質量安全，多方共同努力提高甘肅少數民族自治地方及甘肅整體醫院感染管理水平。

經過多年的發展，甘肅省少數民族自治地方醫療機構醫院感染工作取得了長足進展，但仍在人力資源，手衛生等基礎性醫院感染管理工作，微生物實驗室及消毒供應中心等感染控制設施建設方面存在短板，亟待加強，應多措施并舉加強少數民族自治地方醫院感染管理建設，保障醫患安全。

3 小結

甘肅是中國西部少數民族較多的省份，醫療水平在少數民族自治地方和普通地區之間有所不同[25]。了解少數民族自治地方醫療機構醫院感染管理工作現狀非常重要，然而，關于少數民族自治地方醫療機構醫院感染管理專職人員基本情況和醫院感染管理工作研究匱乏。本研究通過對甘肅省少數民族自治地方醫療機構醫院感染管理現狀進行調查并與普通地區的數據進行比較，結果發現少數民族自治地方醫療機構醫院感染管理工作亟待加強，應重點關注人力資源不足、基礎性工作不到位、感染防控設施缺乏等問題。本次調查涵蓋了全省將近2/3的地級市、縣級市或少數民族自治州，且覆蓋了甘肅省一半以上縣級市醫療機構，為更好地了解少數民族自治地方醫療機構在醫院感染管理中的問題，制定少數民族自治地方醫療機構醫院感染管理防控措施提供相關依據。