淺談攀登式計劃在超聲醫(yī)學專業(yè)型碩士職業(yè)勝任力培養(yǎng)中的應(yīng)用價值

劉韜 陳庭威 嚴寶妹 沈華偉 鄒慧敏 袁曉燕 梁偉翔

1廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院超聲醫(yī)學科，廣州 510150；2暨南大學附屬廣州紅十字會醫(yī)院介入科，廣州 510240；3廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院放射科廣東省產(chǎn)科重大疾病重點實驗室，廣州 510150

2013年，超聲醫(yī)學專業(yè)成為新設(shè)置的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓專業(yè)之一［1］，2015年，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式進行改革，開始實施“并軌”培養(yǎng)模式［2］，此舉對專業(yè)學位研究生的臨床能力和科研水平提出新的要求，2020年，為暢通臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)路徑，影像醫(yī)學與核醫(yī)學調(diào)整為超聲醫(yī)學、放射影像學、核醫(yī)學3個領(lǐng)域，一步步改革見證著超聲醫(yī)學專業(yè)型人才培養(yǎng)模式的變遷，如何更好培養(yǎng)出同時擁有扎實的臨床實踐能力及一定的科研素質(zhì)的專業(yè)型碩士研究生以促進超聲醫(yī)學更好、更快發(fā)展，是目前亟需解決的挑戰(zhàn)之一，現(xiàn)通過分析目前超聲醫(yī)師的工作現(xiàn)狀及超聲醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實際情況，創(chuàng)新性提出既與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的培養(yǎng)目標相吻合，又能符合專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)要求的攀登式培訓，淺談其在超聲醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生職業(yè)勝任力培養(yǎng)中的應(yīng)用前景。

超聲醫(yī)學專業(yè)型研究生培養(yǎng)目標及存在的問題

1、超聲醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生臨床技能訓練的重要性

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人民生活水平不斷提高，保健意識逐漸增強，超聲檢查因其無創(chuàng)、經(jīng)濟、便捷等優(yōu)點受到廣泛認可，臨床需求急速增長，超聲從業(yè)人員隊伍發(fā)展迅速，但由于超聲醫(yī)師隊伍準入門檻不一，診斷水平層次不齊，由此引發(fā)超聲操作欠規(guī)范、不同醫(yī)師之間診斷水平不同，檢查重復(fù)性低、對疑難病例診斷準確性不夠等問題［3］，超聲醫(yī)學強調(diào)動手能力，不可紙上談兵，必須保證研究生足夠臨床學習時間，才能達到預(yù)期培養(yǎng)效果［4］。超聲醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生是醫(yī)學高層次應(yīng)用型人才，作為超聲醫(yī)學隊伍中重要發(fā)展力量［5］，其臨床能力的訓練是臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)的核心［6］，超聲醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生必須積極學習新思想、新技術(shù)，努力提升自身超聲專業(yè)技能與綜合素質(zhì)，以促進超聲醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展。

2、超聲醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生科研素質(zhì)培養(yǎng)的必要性

隨著醫(yī)學事業(yè)不斷發(fā)展，醫(yī)生不僅需要有扎實的臨床能力，科研素質(zhì)也是重要的評價標準［7］，《中華人民共和國學位條例》規(guī)定，碩士學位獲得者必須“具有從事科學研究工作或擔負專門技術(shù)工作的初步能力”，在《關(guān)于實施〈臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法〉的通知》中也明確指出，臨床住院醫(yī)師需掌握本專業(yè)臨床科研方法，緊密結(jié)合臨床實踐，寫出具有一定水平的學術(shù)論文（包括病例分析、綜述等）［8］，由此可見，具備雙重身份的專業(yè)型碩士研究生［9］需要更加系統(tǒng)化、規(guī)范化的科研培訓，以提升自身的臨床科研素質(zhì)，為其全面發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)［10］。

3、超聲醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)中存在的問題

目前超聲醫(yī)學專業(yè)規(guī)范化培訓基地多數(shù)為大型綜合性醫(yī)院，每日就診患者多，超聲醫(yī)師臨床工作繁忙，許多導(dǎo)師難以同時兼顧臨床任務(wù)與帶教工作，部分患者注重自身隱私保護、對培訓醫(yī)師有一定抵觸感，導(dǎo)致培訓醫(yī)師臨床操作機會較少，臨床操作技能提升較慢［11］；其次，超聲醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生作為高等教育踐行者，必須在研究生期間參與相關(guān)的科研活動，完成一定的科研任務(wù)，提升自身的科研素質(zhì)，身兼規(guī)范化培訓與研究生學習雙重任務(wù)的專業(yè)型研究生，需在有限的時間內(nèi)平衡二者，否則非常容易顧此失彼［12］。最后，目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓倡導(dǎo)“同質(zhì)化”理念［13］，強調(diào)對規(guī)培醫(yī)師的臨床技能水平的培養(yǎng)，未能考慮到專業(yè)型碩士研究生的實際情況，難以全面評估專業(yè)型研究生的真實水平。

超聲醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生培訓中的攀登式培訓

鑒于目前超聲醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生培訓現(xiàn)狀，現(xiàn)創(chuàng)新性提出攀登式培訓制度，以期達到更好的培訓效果，進一步提升超聲醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生的職業(yè)勝任力。

1、攀登式培訓的定義

攀登式培訓指在超聲醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)過程中將培訓時間精準分配，創(chuàng)新性提出進行“逐層向上式”超聲醫(yī)學專業(yè)技能培訓及科研水平訓練。

2、攀登式培訓具體內(nèi)容

2.1、攀登式超聲醫(yī)學專業(yè)技能訓練計劃及考核機制（1）第1階段：啟蒙，激發(fā)學習興趣。超聲醫(yī)學作為醫(yī)技部門重要的組成部分，與臨床專業(yè)科室密不可分，因此，加強研究生對超聲醫(yī)學與相關(guān)臨床專業(yè)科間交流重要性的理解至關(guān)重要。在第一學年，本培訓模式優(yōu)化時間安排，研究生首先在超聲醫(yī)學科內(nèi)培訓3個月，一方面，導(dǎo)師與研究生可以就培養(yǎng)過程進行交流，了解彼此想法，制定出符合實際的培養(yǎng)計劃；另一方面，研究生在科內(nèi)完成超聲總論學習及熟悉超聲基本操作流程，挖掘自身對超聲醫(yī)學的興趣點后，帶著問題進入6個月臨床科室輪轉(zhuǎn)學習，可以增強在臨床科室輪轉(zhuǎn)的目的性，提高學習效果。本階段進行超聲總論的筆試考核及以書面形式總結(jié)臨床科室輪科心得，旨在考察研究生的超聲理論基礎(chǔ)及激發(fā)研究生的專業(yè)學習興趣，培養(yǎng)主動獲取知識及技能的意識。（2）第2階段：實戰(zhàn)，鍛煉學習能力。超聲醫(yī)學是一門實踐性極強的學科，對超聲醫(yī)師的操作技能有極高的要求，因此，在研究生已經(jīng)掌握超聲醫(yī)學理論知識的基礎(chǔ)上，需要立即參與實戰(zhàn)訓練。考慮到培訓時間的有限性及豐富的培訓內(nèi)容，本培訓模式依據(jù)“整體觀”原則進行培訓，即按照人體九大系統(tǒng)進行“從易到難”訓練：4個月腹部超聲（消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)）、2個月淺表超聲（內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)）、3個月婦產(chǎn)科及男科超聲（生殖系統(tǒng)）、3個月心血管超聲（循環(huán)系統(tǒng)）、1個月肺部超聲（呼吸系統(tǒng)）及肌骨超聲（運動系統(tǒng)）、1個月介入性超聲。采用“整體觀”原則，研究生可以利用相對集中的時間對每一部分認真學習，避免蜻蜓點水式輪訓，人體解剖是超聲聲像圖的基礎(chǔ)，對人體解剖有足夠的認知有助于研究生掌握超聲聲像圖的表現(xiàn)，因此在每個培訓部分，研究生首先熟悉相關(guān)系統(tǒng)的解剖知識及超聲報告書寫，帶教導(dǎo)師進行考核，判定解剖知識掌握程度及報告書寫能力后再參與上機訓練，訓練過程中要合理訓練病灶的探查及儀器調(diào)節(jié)能力，訓練時間根據(jù)操作水平提升而逐漸增加。本階段采取導(dǎo)師+高年資研究生考核形式，在每一系統(tǒng)結(jié)束時對培訓研究生進行操作考核，高年資研究生提出考核意見，導(dǎo)師進行審核，既提升高年資研究生超聲診斷思維，也實現(xiàn)研究生之間的“幫、傳、帶”，起到教學相長的作用。（3）第3階段：升華，突出學習強項。在本階段（5個月），研究生已完成所有輪訓目標，開始參與急診、床邊及夜班跟學，充分鍛煉研究生的隨機應(yīng)變能力及應(yīng)急處理能力。首先采用情景模擬方式對研究生的超聲操作能力進行評估，包括人文關(guān)懷、報告書寫、技能操作、臨床思維等，評選出每位研究生的最佳掌握項目，在本階段進行重點突破。完成超聲醫(yī)學專業(yè)所有輪訓計劃后，進行其他影像學專業(yè)輪訓（5個月），注重超聲-放射學-核醫(yī)學的融匯點，開拓視野，擴展診斷思路。本階段采取PPT匯報的形式進行考核，主題為某一疾病的多模態(tài)影像學診斷，旨在了解研究生對影像學的認知情況。

2.2、攀登式科研能力培訓計劃及考核機制（1）專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)目標之一是完成碩士研究生的研究課題，因此，研究生需在規(guī)定時間內(nèi)按部就班完成研究生畢業(yè)論文開題-中期匯報-畢業(yè)答辯。（2）專業(yè)英語學習。醫(yī)學無國界，在全球一體化趨勢下，掌握一定的英語應(yīng)用能力不僅有助于醫(yī)學專業(yè)研究生國際化視野的培養(yǎng)，也能夠更為順暢的了解所研究領(lǐng)域的最新進展，因此，在本培訓機制中，研究生需在規(guī)定年限完成相應(yīng)目標。一年級研究生需熟練掌握超聲醫(yī)學專業(yè)詞匯，通過情景模擬的形式進行全英醫(yī)患對話訓練；二年級研究生在完成一定英文文獻閱讀的基礎(chǔ)上，進行全英匯報病例及相關(guān)文獻；三年級研究生在完成相關(guān)學習任務(wù)時，根據(jù)實際情況進行英文論著的撰寫。（3）科研能力培養(yǎng)。在開展畢業(yè)課題的過程中，研究生的科研興趣及敏銳度逐漸形成，而學術(shù)論文的撰寫是科研能力的進一步升華，因此，在本培養(yǎng)機制中，研究生將進行攀登式論文撰寫，先從日常超聲工作中入手，挖掘有意義的病例，搜集相關(guān)資料，完成1篇病例報道，繼而在閱讀大量文獻準備畢業(yè)課題的基礎(chǔ)上，開展meta分析，通過綜述類文章加深對所研究方向的理解。學有余力的研究生可以選擇進一步搜集數(shù)據(jù)，整理資料，完成1篇論著的撰寫。

討 論

隨著社會不斷發(fā)展，人民健康理念的不斷轉(zhuǎn)變及保健意識的增加，對超聲醫(yī)師的臨床診療水平也提出更高端、更精細化的要求，而2013年國家教育部和衛(wèi)生與計劃生育委員會制定的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)與規(guī)培“雙軌合一”制的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，強調(diào)對超聲醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的科研水平培養(yǎng)，在此背景下，如何提升研究生的職業(yè)勝任力，成為超聲專業(yè)技能扎實、科研素質(zhì)良好，同時具有一定人文和職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)道德和職業(yè)態(tài)度的超聲專業(yè)人才以滿足社會需求，是現(xiàn)今超聲醫(yī)學專業(yè)碩士研究生教育發(fā)展中亟需解決的挑戰(zhàn)之一［14］。超聲醫(yī)學知識覆蓋廣泛，涉及多個臨床學科，同時各種新技術(shù)發(fā)展迅速，對超聲醫(yī)師的動手能力、臨床思維能力及科研能力有較高要求，目前尚無統(tǒng)一的培訓標準［15］，因此，探索出一套貼合臨床實際的培訓制度，對超聲醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生職業(yè)勝任力的培養(yǎng)具有重要意義。

本文提出的攀登式培養(yǎng)計劃是一種全新的培訓概念，打破專碩傳統(tǒng)“重科研、輕臨床”的培養(yǎng)方式，以超聲醫(yī)師職業(yè)勝任力的培養(yǎng)為核心目標，通過分層遞進、住專一體化的培養(yǎng)形式，提出每一階段的具體臨床、科研培養(yǎng)計劃及目標，使得研究生能夠思路清晰地逐步完成相關(guān)任務(wù)，提高學習效率，繼而自我認同感不斷提升，學習積極性大大增加。在本科室專業(yè)型碩士研究生的培訓中試行攀登式計劃理念，3名研究生已順利畢業(yè)，通過規(guī)范化培訓結(jié)業(yè)考核并［相繼］獲得“優(yōu)秀畢業(yè)研究生”“優(yōu)秀研究生”等榮譽稱號。1名即將畢業(yè)的三年級研究生表示通過這種培養(yǎng)模式能清楚地認知自己的角色與任務(wù)，在未來工作中能更好地平衡科研與臨床的關(guān)系，5名在讀研究生則表示攀登式計劃的時間安排合理，目標明確，能讓他們更加充實的完成研究生階段的學習、培訓。

攀登式培養(yǎng)計劃是對超聲醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)制度的有益探索，有助于培養(yǎng)研究生的自主學習性與創(chuàng)新能力，擴寬自身知識面，提升臨床思維能力，期待應(yīng)用于更多超聲醫(yī)學專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)過程中，以期為各級醫(yī)療機構(gòu)培訓出具有豐富的理論知識、扎實的臨床技能以及良好的科研素質(zhì)應(yīng)用型、復(fù)合型超聲人才，以勝任醫(yī)療崗位的需求，促進醫(yī)療事業(yè)良好發(fā)展［16］。