一例純血馬喉返神經麻痹的針藥治療

雷桂明

長春市九臺區卡倫湖街道綜合服務中心，吉林長春 130507

馬喉返神經麻痹又稱喘鳴癥、喉偏癱，在臨床上并不多見，一般認為是由于喉返神經麻痹，引起外展肌失去神經控制，勺狀軟骨和聲帶塌陷，由于聲門裂狹窄而致吸氣性呼吸困難，呼吸時伴有明顯笛音的疾病。本病在馬匹休息時看不出有什么異常，但在騎乘或使役時會并發喘促，故對賽馬危害較大，常常因本病而退役。本病以外來馬、改良馬較多發生，尤其是體格高大，頭頸長和胸深的馬和騾多見，各種年齡都可發生，以3～7歲的馬騾多見。近來筆者采用內服中藥配合穴位注射治療純血馬喉返神經麻痹一例，療效確實，現報告如下。

1 發病情況與臨床癥狀

2018年8月，我院收治一匹純血馬，該馬是附近游樂園供游客騎乘用的，7歲，騸馬。據該園負責人介紹，該馬半年來體況一直不好，吃的也差，一個月前曾大病一場，痊愈后發現喘氣時有聲，初時聲音小，只在騎乘奔跑、抬頭及偏右側低頭時有，而經過休息或頭恢復正常時就沒有聲音了。隨著病程的發展越來越重，現在正常慢走時也可聽到。現癥檢查：患馬瘦弱，膘情不好，表現吸氣性呼吸困難狀，吸氣時鼻翼開張，腹部收縮，肋間凹陷，且發出吹笛狀喉狹窄音，在20 m之外也能聽到，而全身癥狀如體溫、脈搏基本正常。觸摸喉部可明顯地感覺到左側喉軟骨部塌陷，按壓患馬右勺狀軟骨部位時出現吸氣性呼吸困難加重，且出現窒息狀。由于喉裂而閉鎖不全，誘發咳嗽只聞嘶啞或破碎聲。舌淡胖，脈沉弦細緩。內窺鏡可見勺狀軟骨和聲帶位于喉腔中間，外展、內收不能。故診斷為喉返神經麻痹。

2 治療

本病根據辯證屬經絡痹阻，氣虛血瘀，治以益氣活血通絡。可采用按摩、內服中藥、穴位注射的綜合治療。

2.1 按摩

左側喉返神經由左迷走神經分出，其解剖部位約對著第四肋骨處，繞過主動脈弓后，循行于氣管左下緣一直到頸部，分支在氣管、喉肌、胸前口、食管。操作方法：患馬六柱欄妥善保定，加壓繩及肚帶，將頭部抬高且略后抑固定，以防前后或左右擺動而不利于操作。術者站在患馬右側，左手拉鬃毛，右手拇、食指揉捏喉部兩側肌區，操作過程中并以喉部兩側肌區中心沿喉旁推拿、按壓，時間約10 min左右。然后按摩喉部喉返神經的徑路，手法以揉、推、捏的方式以增強肌力，防止麻痹及廢用性萎縮。時間約20 min左右。每天2次，分別在上下午各一次，每次30 min，10 d為一個療程。

2.2 中藥

選用自擬方劑“喘鳴湯”。方劑的組成及用法：黃芪50 g， 當歸、木蝴蝶、赤芍、桑寄生各40 g，地龍、川芎、蟬蛻、白蒺藜、桃仁、紅花、百合、瓜蔞、黨參各30 g，丹參、三七、全蝎、僵蠶、桔梗、枇杷葉各25 g。水煎兩次，混合藥液，候溫灌服，每日1 劑，10 d為一個療程。

2.3 穴位注射

選喉癱一、二兩穴為注射穴位，藥物為維生素B1、維生素B12。

穴位定位：喉癱一穴，臂頭肌的前緣與下頜骨連線的中點處，也就是臂頭肌前緣到下頜切跡1/2 處，一穴，將注射針頭向喉頭方向刺入3 cm。喉癱二穴在前穴下方1 cm處，一穴，將注射針頭向氣管方向處斜刺7～10 cm，針尖抵于氣管環處為止。

針法：取30 mL注射器，加裝12號長針頭，抽取維生素B1注射液20 mL（每支10 mL含維生素B1250 mg）、維生素B12注射液2 mL（每支1 mL含維生素B121 mg） ，充分混合。穴位皮膚消毒后， 注射針刺入穴位，達到該穴位所要求的深度后，抽一下，以防扎到血管上，沒有回血說明扎到血管，這時可以注射藥物了，撥針后用消毒棉簽按壓2～3 min。每天一次，10 d為一個療程。

經采用上述治療一個療程后，患馬癥狀大為減輕，特別是吸氣性呼吸困難和喘鳴音有了很大的緩解。又治療一個療程后，喘鳴音和吸氣性呼吸困難等癥狀消失，痊愈。

3 討論

本病的病因尚不十分清楚，一般認為與遺傳相關。主要是患馬的喉返神經受損，進而侵害背側神經和中樞神經長纖維，使得神經末梢有髓鞘的粗纖維發生退行性變化，以致喉頭肌肉神經性萎縮，外側環勺軟骨肌受損，進而影響到外展肌而發病。多因病毒感染、感冒發熱、手術中神經誤傷誤切、腫瘤壓迫等發病。另外，靜脈注射時一些刺激性的藥物漏出血管外，浸潤于神經部位，也可導致發病。由于解剖位置的不同，相對于右側，而左側返神經更易受損且多先發病。因返神經麻痹，無法控制外展肌，造成勺狀軟骨、聲帶塌陷，同時聲門橫斷面縮小，增加了吸氣時氣流阻抗。隨著病情的發展，勺狀軟骨塌陷進一步加劇，更增加吸氣時的氣流阻力。特別是騎乘等劇烈運動時，病側完全塌陷，吸氣時因環狀軟骨及聲帶邊緣振動而產生喘鳴。

自擬方劑“喘鳴湯”，具有補氣、通絡、活血的功效。方中黃芪、黨參大補元氣，氣旺則血行，瘀去絡通，為君藥。桑寄生養血通絡，補肝腎強筋骨，當歸補血益氣血生；木蝴蝶為肺經要藥，具有潤肺止咳利咽之功，是臨床上治療喉痹音啞的常用藥物，三藥共為臣藥；本方證屬本虛標實， 若補氣生血， 則瘀又不得去， 佐以赤芍、紅花、三七、桃仁、丹參、川芎以活血化瘀；全蝎配僵蠶以助疏風通絡；蟬蛻、白蒺藜驅風止痙；地龍蟲類善通經絡，和生黃芪相伍，力專而性走， 能周行全身，共為佐藥；桔梗、枇杷葉引藥直達病所為使。全方的配伍特點是：補氣與活血相伍，祛瘀通絡治標，氣旺血行治本，標本兼顧，對馬屬動物喉返神經麻痹療效確實。

喉部推拿按摩，特別是按摩喉返神經經路的部位，是治療本病的可靠方法，既疏通經絡，舒筋活血，延緩肌肉失用性萎縮，加快神經功能的恢復，防止喉肌廢用性萎縮，又能被動運動喉環甲關節和環扳關節以防其廢用性僵直。更有助于健側聲門運動向患側靠攏，改善其喘鳴音。

穴位注射是將針刺激和藥物作用相結合，既能減少藥物的用量，又能對穴位產生持久的刺激以縮短療程。喉癱一穴、喉癱二穴是治療本病的常用穴位，均位于喉返神經的經路。而維生素B1、B12能營養神經，對二穴注射， 既刺激穴位，濡養經脈，激發經氣，又發揮藥物本身作用、以防止神經變性、促進再生， 從而加速喉返神經功能的恢復。

綜上所述，采用自擬方劑“喘鳴湯”配合按摩、喉癱穴注射維生素B1、B12治療馬喉返神經麻痹，療效確實，值得在臨床上推廣應用。