圍術期血管活性藥物目標導向輸注技術的研究

曾玲雙，李 丹，付園園，侯義祥，劉 姣

（銀川市第一人民醫院麻醉科，銀川 750001）

術中低血壓（intraoperative hypotension，IOH）是術后不良轉歸的危險因素，平均動脈血壓（mean arterial pressure，MAP）持續低于60～65 mmHg，終末器官損傷的風險進一步升高[1]。血壓管理是圍術期質量改進的基礎，在非心臟手術中，即使MAP低于60～70 mmHg也是有害的[2-3]，而且術后30 d主要不良心臟或腦血管事件的風險隨MAP降低的程度進一步增加[4]。輸注血管活性藥物是治療IOH常用的一種方法。本研究以全身麻醉期間發生低血壓的患者作為研究對象，以MAP和心輸出量（cardic output，CO）作為IOH的治療目標，將心率（heart rate，HR）和灌注指數（perfusion index，PI）作為監測導向控制腎上腺素受體激動藥（adrenoceptor agonists，AA）的輸注速率，評價該方法的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經銀川市第一人民醫院倫理委員會批準，選擇全身麻醉的患者作為研究對象。納入標準：擇期手術、全身麻醉、機械通氣、年齡＞18歲、ASA分級Ⅰ～Ⅳ級、心律整齊。排除標準：急診手術、開胸手術、心律不齊、心臟瓣膜病變。剔除標準：無創心排量監測儀（Non-invasive Cardiac Output Monitoring Device，NICOM，NicomTM，Made in Israel）信號質量差、術前血漿乳酸（lactate，Lac）＞2.0 mmol·L-1、術中心律不齊。根據患者年齡及病情將IOH患者分為兩組。低危組（L組，n=50）：年齡＜65歲、ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；高危組（H組，n=50）：年齡≥65歲，ASAⅡ～Ⅳ級，或伴有高血壓、冠心病、腦卒中和糖尿病。

1.2 麻醉方法及循環管理

患者入室安置NICOM專用電極片后自檢校準。連接標準心電監護并開放外周靜脈通道，靜脈注射咪達唑侖0.03 mg·kg-1鎮靜。麻醉誘導：丙泊酚以1.5 μg·mL-1效應室靶控輸注（TCI），舒芬太尼0.5 μg·kg-1、苯磺酸阿曲庫銨0.5 mg·kg-1順序靜脈注射。根據腦狀態指數（cerebral state index，CSI）酌情追加丙泊酚，維持CSI在45～60。氣管插管后機械通……