微創踝關節融合術治療創傷性關節炎的效果及對患者遠期足踝功能和生活質量的影響

官志猛

解放軍第900醫院倉山院區骨科病區，福建福州 350000

足踝創傷性關節炎多由于負重過度運動、暴力創傷所致，通常表現為關節軟骨退行性變、軟骨增生等[1]。患者可能出現關節烈痛、活動功能受限等癥狀，會對患者生活質量以及身心健康產生嚴重的影響[2-3]。早期可行藥物治療，但中晚期藥物治療效果欠佳，需通過手術方能緩解疼痛。隨著醫學技術的進步，微創手術技術逐步在創傷踝關節疾病中開展，并得到較佳的治療效果[4-5]。因此，本研究將探究微創踝關節融合術治療足踝創傷性關節炎的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月 至2019年2月 解 放 軍 第900醫院倉山院區（我院）診治的90例足踝創傷性關節炎患者，使用隨機數表法分為研究組（45例）及對照組（45例）。研究組年齡49～78歲，平均（63.09±3.11）歲，男17例，女28例，患病時間7～19個月，平均（13.95±2.07）個月；對照組年齡51～80歲，平均（64.77±3.52）歲，男14例，女31例，患病時間8～21個月，平均（14.16±1.99）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，已獲取患者或其家屬知情同意。納入標準：①以《現代創傷骨科學》[6]中足踝創傷性關節炎的診斷標準為納入基準；②經保守治療后仍無法正常行走者；③認知能力正常者。排除標準：①患惡性腫瘤者；②肝腎功能障礙者；③患精神相關疾病者。

1.2 方法

對照組使用開放式踝關節融合術治療，選擇患者踝關節外側進行皮膚及皮下組織切開操作，把踝關節周邊破碎軟骨和壞死組織進行清理；接著自患者足底穿入髓內釘進行固定，使用異體骨及自體骨對踝合部進行填充操作，術后通過拍片檢查踝關節位置是否正確，正確后進行傷口縫合包扎，并使用石膏固定。

研究組使用微創踝關節融合術治療，選擇患者足踝前中位置進行手術，先使用關節鏡檢查患者足踝關節的內腔，將發炎組織進行清理，并把壞死組織全部清除；接著利用克氏針將脛距關節進行固定，使用異體骨將踝關節融合部位進行填充，將負壓引流管放置于切口處，然后對傷口進行縫合包扎，最后使用石膏固定。

術后六周內兩組患者均不進行負重，第七周開始逐步負重，并定期更換石膏，術后第三個月后拆除石膏。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者骨性愈合情況、骨性愈合時間、治療前后踝-后足功能評分情況和視覺模擬疼痛評分及生活質量評分情況。觀察記錄兩組患者術后6個月骨性愈合率以及骨性愈合時間。使用美國矯形外科足踝協會量表[7]評估兩組患者治療后踝-后足功能恢復情況，評分標準如下：總分100分，分數＜50分為恢復較差，50～74分為恢復一般，75～89分為恢復較好，＞89分為恢復優秀。對于兩組患者的疼痛評分以視覺模擬評分法[8]進行評估：評分表總分為10分，0分表示無疼痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，＞6分表示重度疼痛。美國矯形外科足踝協會量表和視覺模擬評分量表的信度系數分別為0.76、0.78，問卷回收率為100%。對于患者生活質量評分采取生命質量測定量表[9]進行評估，總分為100分，分越高表生活質量越優越，其信度系數為0.83，問卷回收率為100%

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后6個月骨性愈合率及骨性愈合時間比較

研究組患者的術后6個月骨性愈合率高于對照組（P＜ 0.05），骨性愈合時間短于對照組（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后6個月骨性愈合率及骨性愈合時間比較

2.2 兩組患者治療前后踝-后足功能評分及視覺模擬疼痛評分情況比較

治療前，兩組患者踝-后足功能評分及視覺模擬疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，兩組踝-后足功能評分分數較治療前高（P＜ 0.05），視覺模擬疼痛分數較治療前低（P＜ 0.05），且研究組踝-后足功能評分較對照組更高（P＜ 0.05），視覺模擬疼痛評分較對照組更低（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后踝-后足功能評分及視覺模擬疼痛評分情況比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后踝-后足功能評分及視覺模擬疼痛評分情況比較（分，±s）

組別 n 踝-后足功能評分 視覺模擬疼痛評分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值研究組 45 46.23±3.65 77.58±7.13 26.255＜0.001 7.89±1.26 1.42±0.34 33.257＜0.001對照組 45 46.31±3.52 64.24±6.41 16.447＜0.001 7.73±1.15 3.59±0.87 19.259＜0.001 t值 0.106 9.334 0.629 15.584 P值 0.916 ＜0.001 0.531 ＜0.001

2.3 兩組患者生活質量評分比較

治療前，兩組患者生活質量分數比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，兩組生活質量評分均比治療前高（P＜ 0.05），且研究組分數較對照組更高（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較（分，±s）

表3 兩組患者生活質量評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值研究組45 58.36±4.21 87.93±6.18 26.617 ＜0.001對照組45 58.17±4.09 73.61±5.45 15.200 ＜0.001 t值 0.217 11.658 P值 0.829 ＜0.001

3 討論

足踝創傷性關節炎大多數情況會呈現關節疼痛、腫脹、下肢畸形等癥狀，嚴重者會出現無法活動，對其生命健康產生嚴重的威脅[10]。臨床上最常用的手術方式為開放式踝關節融合術，但由于手術創傷性較大，患者術后若無法及時參與康復訓練，會導致術后足踝功能恢復緩慢[11]。近年來，微創的理念逐漸在臨床中推廣使用，有研究[12]指出微創踝關節融合術對機體起到降低損傷的作用，且術后當日即可進行術后康復訓練，有利于患者足踝功能術后的恢復。微創踝關節融合術具有創傷小、恢復快的優勢，能降低大面積的骨膜剝離及皮瓣壞死，減輕術后疼痛的效果[13-14]。

本研究結果顯示，治療后，研究組患者的術后6個月骨性愈合率高于對照組（P＜ 0.05），骨性愈合時間短于對照組（P＜ 0.05），可見將微創踝關節融合術應用于足踝創傷性關節炎患者治療中，能提高骨性愈合率，加快患者術后足踝關節的恢復。這是由于微創踝關節融合術過程中截骨量少，對患者術后的創傷低，且通過直視狀態下準確對關節軟骨進行切除處理，確保碎骨的徹底清理，對周邊的軟骨組織損傷少，降低對局部血液供血的破壞，對術后植骨融合更便利；另外，術后患者能及時進行康復訓練，提高骨性愈合率，加快足踝關節的恢復。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者踝-后足功能評分較治療前高（P＜ 0.05），視覺模擬疼痛評分較治療前低（P＜ 0.05），研究組踝-后足功能評分較對照組高（P＜ 0.05），視覺模擬疼痛評分較對照組低（P＜ 0.05）；與劉虎[15]研究報道中將微創踝關節融合術應用于足踝創傷性關節炎患者治療，能改善足踝關節功能、緩解疼痛感的觀點類似。足踝創傷性關節炎對患者本身會產生刺痛的感覺，開放式踝關節融合術過程中外加麻醉及術后疼痛，進而加大了疼痛感；而微創踝關節融合術切口較小，僅需要前、內外側小切口植入異體骨，在一定程度上縮短了手術及縫合時間，進而起到改善患者足踝關節功能的效果以及降低患者術后的疼痛感。另外治療后，兩組患者的生活質量評分高于治療前（P＜ 0.05），且研究組的生活質量評分高于對照組（P＜ 0.05）；提示將微創踝關節融合術應用于足踝創傷性關節炎患者治療中，能提升患者生活質量水平。可能是由于微創踝關節融合術對患者足踝創傷小，患者的疼痛感得到有效的緩解，使得生活質量得到提高。

綜上所述，將微創踝關節融合術應用于足踝創傷性關節炎患者治療中，能有效加快骨性愈合，改善足踝關節功能，降低疼痛感，提高生活質量。但本研究存在一些不足，研究例數有限，結果可能存在偏倚，且療效觀察時間較短。后續應增加研究樣本量，不定期進行回訪。