腹腔鏡肌瘤剔除術對患者術后卵巢儲備功能、抗氧化水平的影響

孫麗君

南京市江寧醫院婦科，江蘇南京 211199

子宮肌瘤在婦科是一種常見的良性腫瘤疾病，常集中發病于育齡期婦女，該疾病也是造成不孕的重要原因之一[1]。臨床上有許多方式可治療子宮肌瘤，如保守治療、藥物治療以及手術治療。由于子宮肌瘤會影響女性的生活質量、生育功能等，在治療上均盡量將子宮保全并且抑制肌瘤的增長甚至做到消除肌瘤，隨著病情的逐漸發展以及肌瘤體積的逐日增大，手術切除已成為治療子宮肌瘤的主要方式[2]。開腹子宮肌瘤切除術的手術切口較大且會影響美觀，不利于手術后的恢復，甚至會使患者的生活質量有所下降[3]。腹腔鏡肌瘤剔除術切口較小，具有微創優勢，而且能夠有效保護女性子宮，使生育功能不受影響[4]。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡肌瘤剔除術已在臨床上得到廣泛應用[5]。目前，有關腹腔鏡肌瘤剔除術術后對患者卵巢儲備功能、抗氧化水平的影響報道較少，基于此，本研究探討腹腔鏡肌瘤剔除術對患者的卵巢儲備功能及抗氧化水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2019年3月至2021年3月于南京醫科大學附屬江寧醫院治療并臨床確診為子宮肌瘤的120例患者作為研究對象，按照手術方案分為對照組和觀察組。觀察組66例，年齡22～45歲，平均（35.16±3.15）歲，肌瘤直徑5～12 cm，平均（8.12±2.67）cm；對照組54例，年齡23～45歲，平均（36.07±3.11）歲，肌瘤直徑6～12 cm，平均（8.09±3.49）cm，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。納入標準：①經影像學檢查以及病理檢查確診為子宮肌瘤；②無其他腫瘤疾病史；③入院前半年內無激素類藥物使用史；④患者均知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重心肺功能不全者；②臨床資料不完整者；③伴有精神類疾病者；④有手術禁忌證者。本研究已通過醫院醫學倫理委員會討論批準（編號：2019FK0216-19）。

1.2 方法

所有患者均在月經結束后的4～7 d進行手術，均予以全身麻醉。①對照組：予以患者開腹子宮肌瘤切除術，患者仰臥體位，于下腹正中心作手術切口，進入腹腔后在子宮兩邊觀察肌瘤情況，并根據患者實際情況進行肌瘤切除，待仔細確認無出血后進行切口縫合。②觀察組：予以患者腹腔鏡肌瘤剔除術，患者呈仰臥體位，在肚臍上作一個手術切口，放入并建立CO2氣腹，壓力保持在＜14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的水平，然后把STORZ型號26003BA腹腔鏡（德國卡爾史托斯）放入腹腔，分別再放3個的FQ-D1型號Trocar（安徽奧弗醫療設備科技有限公司）在切口套管的兩側。通過腹腔鏡直接探查肌瘤的大小、數量等情況，然后即可進行子宮肌瘤的切除。確認無出血后將氣腹解除，對切口進行縫合。

1.3 觀察指標

①卵巢儲備功能：術前、術后3個月觀察并記錄患者的促卵泡生成素（follicle stimulating hormone，FSH）、雌二醇（estradiol，E2）、抗米勒管激素（anti-müllerian hormone，AMH）3個指標。②抗氧化水平：術前、術后3個月空腹采集患者靜脈血5 ml，將樣本以3000 r/min轉速進行離心，時間為10 min。應用酶聯免疫法檢測血清中的環磷酰胺（cyclophosphamide，CTX）、肌紅蛋白（myoglobin，MYO）水平。③并發癥：比較兩組并發癥的發生情況，包含傷口感染、腹痛、陰道出血情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間差異比較采用獨立樣本t檢驗，組內差異比較采用配對t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者卵巢儲備功能比較

術前，兩組FSH、E2、AMH水平比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；術后3個月，與對照組相比，觀察組的FSH水平更低，AMH、E2水平更高，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者手術前后的卵巢儲備功能比較（±s）

表1 兩組患者手術前后的卵巢儲備功能比較（±s）

注 與同組治療前比較，*P ＜ 0.05；FSH：促卵泡生成素；E2：雌二醇；AMH：抗米勒管激素

組別 n FSH（U/L） E2（pmol/L） AMH（ng/ml）手術前 手術后 手術前 手術后 手術前 手術后對照組 54 17.22±1.95 26.29±2.07* 274.58±14.57 231.98±11.87* 2.35±0.24 1.82±0.22*觀察組 66 17.72±1.74 22.16±2.13* 272.84±13.08 250.48±10.23* 2.32±0.27 2.04±0.13*t值 1.522 10.701 0.689 9.168 0.636 6.804 P值 0.131 0.001 0.492 0.001 0.526 0.001

2.2 兩組患者抗氧化水平比較

觀察組患者術后3個月CTX水平高于對照組，MYO水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者抗氧化水平比較（±s）

表2 兩組患者抗氧化水平比較（±s）

注 與同組治療前比較，*P ＜ 0.05；CTX：環磷酰胺；MYO：肌紅蛋白

組別 n CTX（KU/L） MYO（mg/ml）手術前 手術后 手術前 手術后對照組54 13.28±3.19 8.57±2.11*21.84±3.47 27.24±3.15*觀察組66 13.42±3.41 9.62±2.05*22.45±3.15 25.58±3.24*t值 0.230 2.755 1.008 2.827 P值 0.818 0.007 0.316 0.006

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

臨床上主要采取手術方式治療子宮肌瘤，雖然藥物治療能夠改善患者的臨床癥狀，或者通過藥物來延長患者的復發時間，但均具有短暫性而且不徹底，并伴隨著多種不良反應的發生[6]。隨著醫療科技的提升，腹腔鏡肌瘤剔除術已在臨床上應用廣泛，相對于開腹子宮肌瘤切除術，其手術切口小，有助于術后的恢復，且安全性高，特別是對患者生育能力的保護，這對提高患者的生活質量有重大意義[7]。

本研究結果顯示，兩組患者的卵巢儲備功能比較，手術后觀察組的FSH水平較對照組的更低，而AMH、E2水平高于對照組，結果與王巍等[8]的研究相符。卵巢儲備功能是女性生育功能的重要體現[9]。AMH是二聚糖蛋白，AMH水平越高說明卵子的數量越大，代表生育能力越強，AMH水平降低則說明卵巢正在退化，其生育能力也在衰退，隨著年齡的不斷增長，AMH指數也跟著降低，在絕經期更難檢測出[10]。臨床上把AMH水平作為反映卵巢儲備功能的重要指標，FSH水平能夠預測卵巢低反應，E2來自生長卵泡的分泌，當卵巢儲備功能處于下降狀態時，E2、FSH水平會上升，FSH上升表示卵巢功能受到損害，說明采用腹腔鏡肌瘤剔除術治療子宮肌瘤雖然對卵巢儲備功能會有一定的影響，但損傷會比較小[11-12]。由于卵巢血供主要影響卵巢功能，所以不斷增大的肌瘤會造成部分血管血運受限，因此卵巢功能會降低[13]。本研究結果顯示，觀察組的并發癥發生情況也顯著低于對照組。開腹手術雖然對治療子宮肌瘤有一定的療效，但因為切口較大，會給患者留下較大的瘢痕，并且會伴隨并發癥的發生[14]。腹腔鏡手術切口較小，并且在腹腔鏡的操作下更精確，降低了并發癥的發生，減輕患者疼痛，同時促進患者早日康復[15]。此外，本研究結果顯示，觀察組術后的CTX水平高于對照組，而MYO低于對照組，與郭蘇蘭等[16]研究報道一致。結果表明了觀察組的氧化受損程度較對照組更輕，可能是因為手術創傷、麻醉后應激等推動了體內活性氧的過度釋放[17]。子宮肌瘤患者多伴隨貧血及免疫力降低，導致細胞抗氧化能力降低，因此會引起抗氧化水平受損。觀察組手術創傷較小，使得應激反應減少，氧化物分泌也較少，而術后恢復較快會加快免疫力的恢復，減輕了對細胞抗氧化水平的影響，故整體的氧化受損程度會較輕[18]。可見，腹腔鏡輔助下陰式子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果顯著，主要由于該方式會使視野比較清晰，足夠清晰觀察患者的腹腔臟器及盆腔情況，使操作更加方便、精確，而患者的氧化受損程度因此受到的影響較小，進一步促進患者術后恢復[19]。

綜上所述，采用腹腔鏡肌瘤剔除術治療子宮肌瘤，能夠減少對患者卵巢儲備功能的影響并且有促進改善的作用，降低并發生癥的發生，具有較高的安全性，提高患者的生活質量。本研究為單中心且研究時間較短，未對患者術后性生活等指標進行研究，仍需進一步展開多中心且時間長的研究。