可智能監控腎盂內壓的輸尿管軟鏡碎石術在泌尿系結石患者中的應用效果

林宗棋 葉燕樂 余 樂 許榮耀 陳富源 蔡建通▲

1.福建省石獅市醫院泌尿外科，福建石獅 362700；2.福建醫科大學附屬泉州第一醫院泌尿外科，福建泉州 362000

泌尿系結石是泌尿系統的常見病。腎臟、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位都可能發現結石，臨床表現為疼痛、血尿、惡心嘔吐等癥狀，其發病原因較為復雜，可能是由于尿液中形成石晶的鹽類過飽和，抑制尿液中晶體形成的物質不足而導致[1]。臨床通常使用手術治療該病，輸尿管軟鏡碎石術具有損傷小、痛苦輕、恢復快等優點，是一種純粹的微創手術，適用于各種輸尿管結石[2-3]。但有文獻顯示，輸尿管軟鏡碎石術若不監測腎盂壓力，容易引起腎盂內壓升高，部分患者還會引發多種并發癥，因此，術中監測腎盂內壓等對減少并發癥具有重要意義[4]。本研究探討可智能監控腎盂內壓的輸尿管軟鏡碎石術在泌尿系結石患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月石獅市醫院（我院）接受治療的185例泌尿系結石患者，本研究經醫院醫學倫理委員會批準，已獲取患者或其家屬知情同意。采用隨機數表法分為兩組，試驗組93例，男64例，女29例，年齡40～75歲，平均（53.56±2.56）歲，病程1～6個月，平均（3.25±0.24）個月，結石長徑2～5 cm，平均（3.52±0.19）cm，腎結石55例，上尿路結石38例；對照組92例，男61例，女31例，年齡41～74歲，平均（53.47±2.51）歲，病程1～5個月，平均（3.20±0.21）個月，結石長徑1～5 cm，平均（3.49±0.18）cm，腎結石51例，上尿路結石41例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《泌尿系結石診療指南解讀》[5]：腹部平躺CT證實結石；腎盂造影證實結石。納入標準：①符合上述診斷標準；②可配合治療；③無藥物過敏史。排除標準：①患嚴重心腦疾病者；②腦出血者；③表達障礙患者；④藥物濫用者；⑤既往精神病史患者；⑥手術不耐受者。

1.2 方法

對照組給予輸尿管軟鏡碎石術：全身麻醉后，輸尿管置入斑馬導絲，普通軟鏡鞘置入輸尿管軟鏡，確定結石后，鈥激光碎石，粉碎后，高壓水流流出體外，留置尿管。試驗組在電子輸尿管軟鏡進入腎盂內，吸引鞘測壓接口和吸引接口分別連接壓力傳感器，測壓傳感系統通過平臺校零，使腎盂內壓力和大氣壓保持持平歸零。平臺設置自動灌注吸引模式，術中腔內壓力控制在-15～-5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），腎盂內壓力警戒值為20 mmHg，超過時自動停止灌注，隨后進行輸尿管軟鏡碎石術。IVI-IS01-A泌尿腔內碎石灌注吸引智能控壓清石系統由江西醫為特科技有限公司提供。

1.3 觀察指標

采集肘靜脈血4 ml，提取血清，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法測定血肌酐（serum creatinine，Scr）、尿素氮（urea nitrogen，BUN）；采用7600型全自動型分析儀測定患者24 h尿蛋白定量（24-hour urinary protein quantity，24 h UP）。采用尿動力儀器檢測最大尿流量（pressure at maximum，Qmax）、殘余尿量（residual urine volume，RUV）、達到Qmax的逼尿肌壓（PdetQmax）；CT檢查一次清除率、二次清除率及術后清除率；記錄圍手術期手術情況、腎盂壓力；觀察術后不良反應情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期情況比較

試驗組患者手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、尿管留置時間及術后住院時間均顯著低于對照組（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組圍手術期情況比較（±s）

表1 兩組圍手術期情況比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 膀胱沖洗時間（h） 尿管留置時間（d） 術后住院時間（d）試驗組 93 46.52±3.72 60.25±11.31 14.13±3.51 3.95±0.61 5.12±1.12對照組 92 60.94±5.67 92.25±31.26 22.45±4.18 5.23±0.87 6.35±1.43 t值 20.473 9.277 14.667 11.597 6.517 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組腎盂壓力、腎功能檢查結果比較

術后，試驗組和對照組腎盂壓力均明顯升高，且試驗組高于對照組，BUN、Scr及24 h UP均顯著降低，且試驗組低于對照組（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組腎盂壓力、腎功能檢查結果比較（±s）

表2 兩組腎盂壓力、腎功能檢查結果比較（±s）

注 BUN：尿素氮；Scr：血肌酐；24 h UP：24 h尿蛋白定量

組別 n 腎盂壓力（cmH2O） BUN（mmol/L）術前 術后 t值 P值 術前 術后 t值 P值試驗組 93 6.35±2.41 12.62±2.25 18.339 0.000 20.30±2.13 13.56±1.05 27.371 0.000對照組 92 6.31±2.38 8.56±2.21 6.645 0.000 20.29±2.09 17.65±1.44 9.977 0.000 t值 0.114 12.380 0.032 22.090 P值 0.909 0.000 0.974 0.000組別 n Scr（μmol/L） 24 h UP（g/24 h）術前 術后 t值 P值 術前 術后 t值 P值試驗組 93 588.43±45.62 322.13±38.41 43.063 0.000 5.36±1.21 2.47±0.92 18.335 0.000對照組 92 588.21±45.69 454.27±42.36 20.619 0.000 5.41±1.19 4.33±1.15 6.259 0.000 t值 0.033 22.231 0.283 12.154 P值 0.974 0.000 0.777 0.000

2.3 兩組尿道功能水平比較

術前，兩組尿道功能比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；術后，兩組Qmax水平明顯升高，RUV、PdetQmax水平明顯降低，差異有統計學意義（P＜ 0.05），但術后兩組間比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。見表3。

表3 兩組尿道功能水平比較（±s）

表3 兩組尿道功能水平比較（±s）

注 Qmax：最大尿流量；RUV：殘余尿量；PdetQmax：達到Qmax的逼尿肌壓

組別 n Qmax（ml/s） RUV（ml） PdetQmax（cmH2O）術前 術后 t值P值 術前 術后 t值P值 術前 術后 t值P值試驗組93 7.14±2.45 21.41±3.95 29.607 0.000 64.25±26.34 14.61±2.91 17.216 0.000 58.23±13.61 39.49±17.46 8.163 0.000對照組92 7.22±2.51 20.89±4.23 26.657 0.000 64.31±26.42 15.15±2.23 16.849 0.000 58.31±13.75 40.51±16.91 7.834 0.000 t值 0.219 0.864 0.015 1.416 0.039 0.404 P值 0.827 0.389 0.988 0.159 0.968 0.687

2.4 兩組結石清除率比較

試驗組一次清除率、二次清除率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），但兩組間術后3個月清除率比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。見表4。

表4 兩組結石清除率比較[n（%）]

2.5 兩組手術安全性評價

兩組手術并發癥總發生率分別為4.30%、14.13%，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表5。

表5 兩組手術安全性評價[n（%）]

3 討論

泌尿系結石是一種多發疾病，男性發病率高于女性，近年來其發病率越來越高，且有地區差異，有研究顯示，廣東省發病率為4%～10%，位于全國首位[6]。泌尿系結石發病機制較為復雜，有研究顯示，其與飲食關系密切，而多飲水能增加尿量，幫助體內的礦物質和鹽類物質排出，能夠預防結石的產生[7]。

近年來隨著泌尿外科腔鏡技術的發展，輸尿管軟鏡技術得到了快速發展，輸尿管軟鏡碎石術具有鏡體纖細、柔韌性好等優勢，有主動及輔助彎曲的功能，可順利地進入各個腎盞，達到硬鏡無法到達的輸尿管遠端，且不會對腎臟和輸尿管造成損傷，被廣泛用于泌尿系結石的治療中[8-9]。但有文獻顯示，目前治療時不能有效地控制腎盂壓力，容易造成腎盂內壓升高，碎石時灌注流量不足影響視野清晰度，導致碎石效率低[10-11]。因此，術中監測腎盂內壓可減少并發癥的發生率。本研究結果顯示，試驗組患者手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、尿管留置時間及術后住院時間均顯著低于對照組，且并發癥總發生率為4.30%，表明可智能監控腎盂內壓的輸尿管軟鏡碎石術在泌尿系結石中效果顯著，能改善患者手術情況，降低疼痛、出血等并發癥發生率。分析其原因可能是輸尿管軟鏡碎石術的輸尿管軟鏡柔軟且纖細，無須做手術切口，可進入泌尿系統腔道，且在成像系統的直視下操作，能準確找到結石并擊碎，同時使用輸尿管軟鏡碎石術穿透組織深度較淺，可阻止小血管出血，減少對輸尿管黏膜的損傷；而智能控壓輸尿管軟鏡能在手術時控制腎盂內壓在安全范圍。

有研究顯示，尿路結石可對患者腎功能造成影響[12]。BUN、Scr及24 h UP是臨床反應腎功能的常用指標，其中BUN用于檢查排尿功能是否正常的指標；Scr水平升高說明腎功能不全，可用于評估腎功能損害程度；當發生腎臟疾病時24 h UP含量升高，同時其也是腎病患者不可缺少的檢查之一[13-14]。當發生結石時患者腎功能異常，主要表現為BUN、Scr及24 h UP水平異常，因此可作為治療尿路結石的關鍵指標[15]。本研究結果顯示，術后患者腎盂壓力均明顯升高，且試驗組高于對照組，BUN、Scr及24 h UP顯著降低，試驗組低于對照組，結果提示，可智能監控腎盂內壓的輸尿管軟鏡碎石術在泌尿系結石的治療中能降低患者腎盂壓力，改善患者腎功能水平。姚磊等[16]研究也顯示，應用可智能監控可控制腔內壓力。分析其原因可能是該系統可以在術中進行實時監測，改善腎盂壓力情況，保證手術的安全。本研究結果還顯示，術后患者尿道功能均明顯升高，但兩組患者比較無明顯差異，說明可智能監控腎盂內壓的輸尿管軟鏡碎石術能改善患者尿道功能。本研究結果還顯示，術后患者一次清除率、二次清除率均明顯升高，且試驗組患者高于對照組，再一次證實了可智能監控腎盂內壓的輸尿管軟鏡碎石術能降低泌尿系結石患者體內炎癥因子的釋放，提高結石清除率。但本研究存在研究時間短，樣本量不足等缺點，今后應加大樣本量進一步深入研究。

綜上所述，在泌尿系結石患者中應用可智能監控腎盂內壓的輸尿管軟鏡碎石術效果顯著，可有效改善患者腎盂壓力、腎功能水平。