多元化主義視域下健康管理干預社區老年高血壓患者生活質量和依從性的影響

蘇靚靚 張紅燕

1.南通大學附屬醫院影像科，江蘇南通 226001；2.南通大學附屬醫院健康與疾病管理中心，江蘇南通 226001

目前認為導致高血壓發生的原因主要與肥胖、 飲酒、熬夜、長期高鹽飲食和長期大量吸煙有關[1]。原發性高血壓是一個處于不斷發展的心腦血管綜合征，同時也是世界上患病最高的非傳染性慢性病之一。有研究發現，70%～80%的高血壓患者存在健康不良習慣和行為，而此疾病作為一種慢性疾病，確診后需進行終身管理[2-3]。目前多元化主義視域作為最高效的健康干預方案，已被廣泛用于慢性病的治療中。因生理退化原因，部分老年高血壓患者治療依從性較低，因此通過多元化干預可使其建立良好的生活方式，從而提高其自我管理能力和治療依從性[4]。但是，該護理模式在社區高血壓患者護理中的應用效果卻尚未被臨床研究所證實，故開展本研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南通市崇川區2020年8月至2021年8月建檔管理的年齡60～75歲的高血壓患者220例，依據隨機數表法分為觀察組和對照組，每組各110例。觀察組男75例，女35例；年齡61～75歲，平 均（68.19±2.79）歲；病 程3～16年，平 均（6.29±1.18）年；文化程度：初中至高中65例，大學及以上45例。對照組男79例，女31例；年齡62～75歲，平均（68.78±2.45）歲；病程2～15年，平均（6.19±1.41）年；文化程度：初中至高中76例，大學及以上34例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。納入標準：患者均符合高血壓基層診療指南[5]；入選者均已簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤；妊娠期者；合并嚴重心、肝腎功能異常；合并精神疾病者。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組患者給予高血壓慢性病常規健康管理干預方案，包括飲食指導和降壓藥服用注意事項指導，飲食指導參考《中國居民膳食指南（2016版）》[6]為患者制訂相應的食譜。觀察組在上述基礎上行多元化主義視域下健康管理干預，具體方法如下。①心理健康：入選者建檔和隨訪過程中由專業護士對高血壓患者進行心理狀態評估，定期上門或電話隨訪，并為其解答用藥疑惑，指導患者泄壓的正確方式，以期降低精神壓力和心理壓力；②自我管理指導：為入選者發放血壓監測記錄表，定期參加自我管理小組和高血壓俱樂部的相關活動；③宣傳教育：定期家訪、電話隨訪、定期測量血壓、血糖、體重等為患者糾正不良生活方式，每月第四周的周六開展高血壓疾病相關危險因素的講座；④舉辦健康教育活動：積極鼓勵患者參加力所能及的社區群體性活動，包括健身操、太極拳等，通過有氧運動增強體質；⑤生活指導：全面了解患者實際情況，結合其飲食偏好制訂科學的膳食方案并督促患者及家屬嚴格按照食譜內容進食，堅決杜絕不良嗜好，在護理人員的幫助下主動戒煙戒酒；⑥個性化針對性干預：利用打電話的途徑詢問患者近期血壓控制效果，繪制變化規律曲線并明確有無異常情形，發現后告知主治醫師共同識別問題成因并告知針對性的改進措施。對于患者暴露出來的問題及時予以指證。定期上門隨訪以現場評估患者身體機能恢復情況，耐心講解加重高血壓病情的各種危險因素，叮囑患者對照自身積極改正。重視“互聯網+”平臺的使用，通過構建“互聯網+”平臺與老年患者保持密切的在線交流，定期推動與疾病相關的圖文宣傳材料、醫學相關視頻等，以端正其思想認知。通過確立榜樣的方式引導患者正確對待疾病以及主動汲取他人的成功經驗，實現共同成長、共同促進的目的。同時以季度為單位，組織開展病友會，鼓勵患者在會上暢所欲言，共享自身的經驗教訓，取長補短，鞏固掌握的醫學相關知識以及自我照護技能。

1.3 觀察指標及評價標準

①血壓控制情況：記錄兩組干預前血壓，干預6個月后于社區高血壓俱樂部使用干預前的高血壓測量儀進行血壓測量控制，靜坐5～10 min后測量其舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP），測量結束后靜坐1～2 min重復測量，取兩次測量結果的平均值。②采用自我管理行為量表[7]評價患者干預前后的自我管理水平，主要包括運動管理、飲食管理、用藥管理、情緒管理、工作與休息管理及病情監測，共6個維度，33個條目，Cronbach’s α系數為0.914；③參照使用患者服藥依從性調查量表[8]評價患者用藥情況，共分為5個問題，總分為10分，得分越高則證明患者用藥依從性越好；參照使用自我效能量表[9]評價患者藥物治療、日常生活、健康行為和遵醫行為等，該量表共11個條目，同時該量表由5個等級組成，Cronbach’s α系數為0.804，結構效度為0.67，重測信度為0.805；④采用生活質量（SF-36）量表[10]評價患者干預前后的生活質量變化情況，該量表包括生理職能、總體健康、生理功能、生命活力、軀體功能、角色功能、情感功能和社會功能8個維度，每個維度的分值為0～100分，評分越高表明生活質量越高。

1.4 統計學處理

應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血壓控制情況比較

干預前兩組SBP、DBP指標水平比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；干預后兩組SBP、DBP指標均較干預前下降（P＜ 0.05），且觀察組低于對照組（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后血壓控制情況比較（mmHg，±s）

表1 兩組患者干預前后血壓控制情況比較（mmHg，±s）

注 與同組干預前比較，aP ＜ 0.05；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別 n 干預前 干預6個月后SBP DBP SBP DBP觀察組110 150.49±9.78 96.52±5.71 135.64±6.77a 77.19±4.52a對照組110 151.99±10.00 96.11±5.87 146.03±7.08a 85.69±4.71a t值 0.802 0.297 9.175 12.638 P值 0.491 0.626 0.010 0.000

2.2 兩組患者干預前后生活質量評分比較

干預前兩組各項生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；干預后兩組各項生活質量評分均高于干預前（P＜ 0.05），且觀察組高于對照組（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量評分比較（分，±s）

表2 兩組患者干預前后生活質量評分比較（分，±s）

注 與同組干預前比較，aP ＜ 0.05

組別 n 軀體功能 角色功能 情感功能 社會功能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組110 55.88±8.78 73.45±10.23a 62.99±5.34 74.11±10.52a 60.34±7.77 72.08±9.95a 62.58±6.96 74.17±10.34a觀察組110 55.82±8.72 87.27±12.12a 62.94±5.29 89.23±12.78a 60.41±7.80 87.45±11.12a 62.64±7.07 88.25±12.48a t值 0.117 12.012 0.109 15.487 0.120 15.521 0.118 12.000 P值 0.895 0.001 0.910 0.000 0.888 0.000 0.895 0.002組別 n 生理職能 總體健康 生命活力 生理功能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組110 59.87±6.58 69.29±9.21a 69.25±4.37 78.32±8.15a 66.17±6.98 76.39±6.01a 65.39±6.21 79.07±8.26a觀察組110 60.10±7.54 78.33±8.93a 68.16±5.29 88.91±7.26a 65.99±7.11 82.21±7.33a 65.42±6.25 89.41±10.25a t值 0.234 14.210 0.159 15.089 0.193 6.211 0.180 8.899 P值 0.777 0.000 0.864 0.000 0.820 0.006 0.767 0.014

2.3 兩組患者干預前后自我效能評分比較

干預前，兩組自我效能各項評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；干預后兩組自我效能各項評分均高于干預前（P＜ 0.05），且觀察組高于對照組（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后自我效能評分比較（分，±s）

表3 兩組患者干預前后自我效能評分比較（分，±s）

注 與同組干預前比較，aP ＜ 0.05

組別 n 日常生活 健康行為 遵醫行為干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 110 6.52±2.79 8.39±1.15a 6.98±2.10 8.16±1.06a 6.13±2.47 8.98±1.32a對照組 110 6.61±2.59 7.23±1.96a 7.00±1.97 7.95±1.56a 6.55±2.79 7.62±1.47a t值 0.925 9.618 0.763 16.325 0.347 10.743 P值 0.302 0.001 0.527 0.002 0.166 0.000組別 n 藥物治療 自我效能總分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 110 6.79±2.53 8.64±1.39a 26.11±7.31 32.54±6.19a對照組 110 6.78±2.31 7.13±1.67a 27.05±5.26 29.87±7.84a t值 0.254 7.826 0.669 11.135 P值 0.197 0.000 0.245 0.000

2.4 兩組患者干預前后自我管理和用藥依從性評分比較

干預前兩組自我管理和用藥依從性評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；干預后兩組自我管理和用藥依從性評分均高于干預前（P＜ 0.05），且觀察組高于對照組（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后自我管理和用藥依從性評分比較（分，±s）

表4 兩組患者干預前后自我管理和用藥依從性評分比較（分，±s）

注 與同組干預前比較，aP ＜ 0.05

組別 n 自我管理 用藥依從性干預前 干預后 干預前 干預后觀察組110 67.39±8.51 74.17±6.44a 6.19±1.55 7.32±1.24a對照組110 67.01±7.26 68.17±6.93a 6.11±1.41 6.58±1.72a t值 2.687 8.756 1.935 11.431 P值 0.964 0.000 0.445 0.000

3 討論

高血壓在臨床中屬于常見的心血管疾病，嚴重者可導致心腦腎等器官衰竭，且為引發腦卒中和冠心病的主要危險因素[11]。研究發現，高血壓患者的平均壽命明顯短于正常人群，且主要發病機制可能與血管、神經、激素、腎臟機制及胰島素抵抗等多種因素有關[12]。當老年患者確診高血壓后需進行終身管理，除社區和醫院的醫務工作人員對其進行相關治療外，其他時間均需自身或家人協助進行管理。目前已有多項研究證實了有效的自我管理可有效提高患者的自我效能評分，對血壓水平的控制效果明顯[13]。目前多元化主義視域下社區老年人健康教育的優化路徑研究已被諸多學者所關注。本研究結果顯示，干預后觀察組患者血壓控制情況明顯優于對照組（P＜ 0.05），多元化主義視域下可加強患者對血壓監測的認知，通過個體化指導可使患者在家按時對血壓進行監測，不僅增強了自我管理意識，還可提高治療依從性。

高血壓屬于生活性疾病，不健康飲食、吸煙和飲酒可加重疾病的發展，而通過多元化主義視域進行干預，可有效指導患者健康飲食和正確的生活方式，從而達到理想的血壓控制水平[14]。本研究結果顯示，觀察組干預后的生活質量、自我效能、自我管理和用藥依從性各項評分均較對照組高（P＜ 0.05）。多元化主義視域下健康管理干預可促進老年高血壓患者積極參與自我管理，提高其應對疾病的自我效能，從而提高患者用藥依從性，改善生活質量。目前臨床主要采用降壓藥進行控制血壓，而用藥依從性是控制血壓的主要原因。老年患者記憶力會因年齡的不斷增加而隨之減退，且部分患者因擔心長期服用降壓藥物會起到藥物依賴性，因此不能保證按時服用藥物[15]。遵醫囑長期服藥者可降低腦卒中發病率，同時還可降低心肌梗死的發生風險，因此穩定血壓還可減少或延緩多種并發癥的發生率。本研究通過專業的社區多元化主義視域下對患者的心理問題進行評估分析，對存在心理問題者及時進行疏導溝通，且此方法還針對患者制訂了飲食計劃和運動干預計劃，從而起到降低血壓水平的目的。通過高血壓俱樂部處理患者的疑難問題，還可及時對患者的治療情況進行評估，及時調整用藥方案和干預計劃，積極提出高血壓社區防治模式的新理念。

綜上所述，多元化主義視域下健康管理干預在老年高血壓患者中可有效控制患者血壓水平，提高生活質量和用藥依從性，值得臨床推廣使用。