體外沖擊波聯合刺血療法治療急性痛風性關節炎：一項前瞻性、隨機、對照研究

吳天宇 朱健君 郭宏玥 郭 瑩 張東東 王憲宇 吳季祺

（1.聯勤保障部隊三亞康復療養中心，海南 三亞， 572000；2.吉林大學中日聯誼醫院康復醫學科，吉林 長春， 130000；3.瓊中黎族苗族自治縣人民醫院康復理療科，海南 瓊中， 572900；4.武漢大學中南醫院康復醫學科，湖北 武漢， 430000；5.蘭州大學第一附屬醫院康復醫學科，甘肅 蘭州， 730030）

1隨著現代生活節奏的加快，痛風性關節炎在現代人中的患病率也日益提高，且患此病者會出現血尿酸和嘌呤水平升高的情況[1]。臨床表現為關節處紅腫、疼痛難忍，患者生活質量下降，飽受病痛折磨，如果長期用藥可能會引起一系列的不良反應[2]。既往研究結果表明，若能夠對中醫證屬濕熱蘊結型痛風性關節炎患者施以中醫特色療法，即刺絡放血療法，能在一定程度上加速血液流通，加速患者關節中的炎性滲出物排出或吸收，最終改善紅腫，減輕病痛[3]。近年來，放散狀體外沖擊波療法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）被廣泛應用于肌骨疾病[4]。此種治療方法是對傳統用藥、手術等方法的改進，具有易施行、安全有效、并發癥及不良反應少等優點。目前臨床常采用ESWT治療膝關節炎、肩周炎、肌腱炎等相關疾病，但關于ESWT治療痛風性關節炎的研究報道較少。基于此，本研究采用體外沖擊波聯合傳統中醫療法的方式治療急性痛風性關節炎，臨床效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月～2020年10月中國人民解放軍第208醫院461臨床部收治的42例中醫證屬濕熱蘊結型足部痛風性關節炎患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和試驗組，每組21例。其中對照組中男15例，女6例；年齡21～68歲，平均年齡（42.34±9.32）歲；病程5～30 h，平均病程（13.82±2.73）h。試驗組中男17例，女4例；年齡22～69歲，平均年齡（43.44±9.63）歲；病程3～30 h，平均病程（13.29±2.55）h。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均對本研究內容知情，并均已簽署知情同意書。本研究經中國人民解放軍第208醫院醫學倫理委員會備案（臨審第2019-12號）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中醫病證診斷療效標準》中濕熱蘊結型辨證標準，如足部關節卒然紅、腫、熱、痛、拒按，伴有患者脈滑數、小便黃、舌質紅、苔黃膩以及心煩不安、發熱口渴[5]；②在本研究前1周，患者未接受任何治療；③本次急性發作在48 h之內者。

排除標準：①合并原發性疾病或凝血困難者，比如心腦血管、肝腎等疾病；②合并關節性嚴重疾病者，如類風濕關節炎、關節畸形、僵硬等疾病；③未合并其他足部影響治療的疾病；④其他不配合治療，導致治療效果無法衡量的情況者；⑤凝血功能欠佳，且對針刺過敏的患者。

1.3 方法

對照組：告知患者自然平坐，端正身體，雙足自然放松。選取患者的患側足三陽經郄穴梁丘、金門以及外丘為施針點。首先，將針刺部位進行消毒處理，之后選擇九號針頭刺入施針點，深度為5 mm，排出約3～5 mL血量。反復擦拭滲出的血液，防止在操作過程中出現血液凝固的情況。待血液不再自行流出時，用紗布加壓包扎止血。若在針刺放血過程中出現出血不暢的現象，可用手推擠穴位局部皮膚，也可用真空罐抽吸。1次/周，共治療3次。連續治療3周。

試驗組：在對照組治療之后，給予體外沖擊波治療，使用放散狀體外沖擊波治療儀（生產企業：河南翔宇醫療設備公司，型號：XY-K-SHOCKMASTER-500），囑患者放松體位，通過體表定位標記壓痛最明顯區域，使用無菌耦合劑抹在患處，挑選15 mm的沖擊波探頭，沖擊頻率調整為8 Hz，壓強1.0～2.0 bar，壓力程度中等，沖擊次數2 000次。操作中根據患者耐受力及病情，對設定參數進行適當合理的微調，實際情況以患者能接受的程度為準。3次/周，連續治療3周，保證患者治療過程中無明顯不適。

1.4 觀察指標

①實驗室指標變化：接受治療前和治療后，在空腹狀態下抽取患者靜脈血液檢測和收集患者尿液，并使用全自動生化分析儀檢測患者血尿酸含量，并采用酶標儀檢查患者血清C反應蛋白（CRP）、白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）；尿尿酸測定試劑盒法檢測患者的尿尿酸。②VAS評分：采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評估兩組患者在不同時間段內的疼痛情況：0～10數字代表疼痛逐漸增加，具體劃分：0分為沒有痛感，1～3分為較輕痛感；4～6分為較強烈疼痛，已對患者生活產生影響，但還能接受；7～10分為疼痛不能承受，日常生活嚴重受影響[6]。③中醫癥狀體征積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中痛風的臨床研究指導原則，包括關節疼痛（0～4分）、關節觸痛（0～3分）、關節腫脹（0～3分）、累及部位（0～3分）、間歇時間（0～3分）、局部膚色（0～3分）、活動受限（0～2分）、全身癥狀（0～3分），總分為0～24分，各項指標分數以及總分數越高，說明患者病情越嚴重[7]。④臨床療效：參考《中醫病證診斷療效標準》[5]。顯效：患者紅、腫、熱、痛癥狀完全消失，病情得到了有效控制，中醫療效指數≥95%。有效：患者紅、腫、熱、痛癥狀明顯改善，病情得到一定程度的控制，30%≤中醫療效指數＜95%。無效：患者紅、腫、熱、痛癥狀沒有改變，病情未減輕或疾病加重，中醫療效指數＜30%。其中有效率＝（顯效+有效）/例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據研究，將符合正態分布圖形特征的疼痛評分、血尿酸、尿尿酸、血清炎癥因子水平、中醫癥狀積分等計量數據以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分比較

治療后，兩組VAS評分低于治療前，且試驗組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者VAS評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者VAS評分比較 （±s，分）

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2.2 兩組患者實驗室指標比較

治療前，兩組患者血尿酸、尿尿酸、CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者血尿酸、尿尿酸、CRP、IL-6、TNF-α水平均降低，且試驗組血尿酸、尿尿酸、CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者實驗室指標比較 （±s）

表2 兩組患者實驗室指標比較 （±s）

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2.3 兩組患者中醫癥狀各項積分以及總積分比較

治療后，試驗組患者中醫癥狀各項積分以及總積分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者中醫癥狀各項積分以及總積分比較 （±s，分）

表3 兩組患者中醫癥狀各項積分以及總積分比較 （±s，分）

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2.4 兩組患者臨床療效比較

試驗組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

3 討論

在中醫范疇中，痛風性關節炎是人體“濕熱痹證”的表現。在我國著名中醫學專家朱丹溪《格致輿論》一書中認為，之所以會痛風，是患者血熱并外受寒涼導致產生瘀物引起痛風性關節炎[8]。刺血治療就是將血液中的瘀物去除，可有效降低血液的尿酸含量，促進炎性滲出物的吸收，最終緩解疼痛[9]。刺血治療現已被臨床認可，特別在痛風性關節炎疾病中，治療效果較好[10]。近年來，體外沖擊波被用在骨關節疾病的治療越來越多，國內已有學者將其引用至痛風性關節炎的治療中[11]。但采用體外沖擊波聯合刺血治療的方式治療急性痛風性關節炎尚未見報道。基于此，本研究探究為體外沖擊波聯合刺血治療急性痛風性關節炎的治療效果，為急性痛風性關節炎治療提供一種新思路。

本研究結果表明，體外沖擊波聯合刺血療法治療患者較單獨刺血療法患者，VAS疼痛、中醫癥狀各項積分明顯降低，而臨床總有效率明顯升高，與何熾耀等[12]研究結果一致，說明體外沖擊波聯合刺血療法治療足部痛風性關節炎效果較好，但具體機制有待進一步探究。

現代醫學認為，痛風性關節炎患者由于嘌呤代謝出現異常，導致機體尿酸排泄減少，生成增多，使患者血尿酸達到飽和濃度后，析出尿酸鹽結晶，沉積于關節組織，激活巨噬細胞，促進組胺、趨化因子及TNF-α等炎癥因子釋放，引起非特異性的炎性連鎖反應，從而加速痛風性關節炎進展[13]。本研究結果發現，體外沖擊波聯合刺血療法治療患者較單獨刺血療法患者，血尿酸、尿尿酸、CRP、IL-6、TNF-α水平明顯下降。這說明體外沖擊波聯合刺血療法治療，其機制可能與降低患者體內炎性反應有關。分析原因：刺血治療就是將關節中的瘀物去除，可有效降低血液的尿酸含量，降低血管壓力，從而使關節的血液快速流通，促進炎性滲出物的吸收，最終緩解患者疼痛，有效控制炎性反應[9]。此時進行沖擊波治療一方面對炎性反應起到抑制作用[14]；另一方面在沖擊波的治療下，沖擊波能干擾組織產生金屬蛋白酶和白介素，不僅如此，沖擊波治療還能提高內源性TGF-β1的釋放和合成，這對縮短痛風性關節炎病程至關重要[15-17]。

綜上所述，采用體外沖擊波和刺血的聯合療法治療急性痛風性關節炎，可有效鎮痛，降低患者血尿酸、尿尿酸水平，減輕炎性反應，并能夠在較大程度上改善臨床癥狀，提高臨床治療效果。但單獨使用ESWT能否起到降低患者血尿酸水平尚未可知，仍需進一步深入研究才能得到最科學的結論。此外，目前使用沖擊波手段對痛風關節炎的臨床研究較少，參考文獻有限，所以沖擊波治療的相關數據比如時間、強度、周期等都還需要印證分析。