引導式教育聯合親子合作式音樂療法對孤獨癥兒童的效果觀察

申 思 孔九利 楊 娟

（鄭州大學第三附屬醫院兒童發育行為科，河南 鄭州， 450005）

1孤獨癥譜系障礙簡稱孤獨癥，又被稱為自閉癥，多見于男孩，嬰幼兒時期起病，主要為不同程度的人際交往障礙、行為方式刻板和興趣狹窄，其中有3/4的患兒伴有明顯的精神發育遲滯[1]。自閉癥呈現出許多有別于其他發育障礙、精神病的特征，該疾病是因大腦、神經系統的發育障礙而引起的發展性、廣泛性障礙[2]。隨著現代醫學檢查手段提高，其檢出率也呈逐步上升趨勢。孤獨癥康復與干預以及讓孤獨癥患兒成功融入社會，是目前人們所關注的問題。引導式教育法通過積極健康教育，以引導和誘發教育形式調動學習興趣，及時解決當前存在問題，實現學習目標，和孤獨癥兒童教育相符[3]。研究證明，音樂不僅可以減輕身體痛苦，還可撫慰受傷的心理[4]。報道顯示，音樂可以不同程度地刺激孤獨癥患兒的大腦和各項活動機能，音樂活動可強化刺激患兒人際交往方式[5]。為此，本研究探討引導式教育聯合親子合作式音樂療法對孤獨癥兒童的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年12月鄭州大學第三附屬醫院就診的75例孤獨癥患兒為研究對象。按照隨機數表法將患兒分為觀察組（38例）和對照組（37例）。觀察組男22例，女16例；年齡2～9歲，平均年齡（4.45±0.51）歲。對照組男20例，女17例；年齡2～8歲，平均年齡（4.38±0.53）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。患兒監護人對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究獲得鄭州大學第三附屬醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《兒童孤獨癥診療康復指南》診斷標準[6]；②患兒父母具有語言交流能力；③患兒具有正常視力和聽力。

排除標準：①患兒合并其他遺傳性疾病、急慢性軀體性疾病和視/聽覺損害等；②患兒父母無法參與全程研究；③患兒父母具有精神疾病史；④染色體異常患兒。

1.3 方法

對照組給予引導式教育。具體措施：①兩名引導員（護理人員）引導患兒參加類似幼兒園的一些活動，使其建立正常交往模式，引導員與患兒正常交流，鼓勵其表達，克服交流障礙，根據患兒的實際情況，設定合理的目標，如語言、作業及生活行為等方面，根據設定的目標細化為簡單步驟，引導患兒逐步完成，鼓勵患兒家長參與引導教育，患兒講述自己心理感受，家長予以補充。②護理人員定期參加社會培訓中心的相關培訓，引導督促患兒家長與其子女建立友誼。③護理人員建立微信群或QQ群，引導患兒家長改變觀念，實施家庭干預，家長間互相交流，對家長所提問題給予解答，引導患兒加強與他人交流，培養患兒動手操作能力。20 h/周，持續干預6個月。護理期間無患兒脫落，所有患兒均完成相應的護理和檢查。

觀察組在對照組基礎上給予親子合作式音樂療法。①線上音樂均為莫扎特樂曲，包括《C大調奏鳴曲K.545》《小星星變奏曲》《D大調雙鋼琴協奏曲K.448》前三樂章，5～10 min/次，1次/周。要求日常家庭活動中，患兒家長將其作為背景音樂播放給患兒聽。線下由5～10對親子共同參與奧爾夫音樂活動。1 h/次，1次/周。干預過程：《你好歌》：由研究者在活動開啟彈唱《你好歌》奧爾夫音樂，演奏樂器為尤克里里。②《按摩游戲》：根據《閃爍的小星》奧爾夫音樂，患兒母親根據節奏按壓患兒身體部位按摩點，如患兒的手、腳心，演奏樂器為鋼琴。③《我們來一起拍拍》：家長與患兒圓圈入座，研究者鋼琴演奏《幸福拍手歌》奧爾夫音樂，陳列的各類奧爾夫樂器讓患兒根據喜好挑選，并各自演奏。④《走走停停》：各隊親子根據研究者敲擊非洲鼓的鼓點節奏任意走動，當每次棒鈴聲響起停止走動，互相任意擁抱一對親子。⑤《找朋友》：治療室各隊親子任意位置站立，研究者用鋼琴演奏，隨節奏踏步加入動作并任意換位置。⑥《再見歌》：研究者演奏《再見歌》奧爾夫音樂，以代表活動結束，各隊親子之間互道“再見”，演奏樂器為尤克里里。

1.4 觀察指標

①臨床療效。兒童孤獨癥評估量表（child autism rat-ing scale，CARS）評分較治療前降低＜5分判定為無效；CARS評分較治療前降低5～9分判定為有效；CARS評分較治療前降低≥10分判定為顯效。總有效率=（有效+顯效）例數/總例數×100%。

②孤獨癥行為。采用孤獨癥行為量表（autism behavior checklist，ABC），共5個維度：軀體運動、生活自理、感覺、交往及語言，滿分158分，分界值為67分，得分越高表示狀態越差。

③孤獨癥治療。采用孤獨癥治療量表（Autism Treatment Evaluation Checklist，ATEC），包括社交能力、表達/語言溝通、健康/生理/行為、感知/認知能力4個分量表，得分越高表示癥狀改善越不理想。

④生活質量。采用兒童生存質量量表（PedsQ L4.0），分為生理功能、心理社會健康、情感功能、社會功能和角色功能，總分100分，得分越高生活質量越好。由統一培訓的調查員實施調查，根據兒童的回答，較小兒童可由家長回答完成問卷填寫。

⑤家長滿意度。采用鄭州大學第三附屬醫院自制的滿意度調查表，滿分100分。＞80分為非常滿意；60～80分為滿意；＜60分為不滿意。家長滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

應用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料（ABC評分、ATEC評分、生活質量評分）以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗和配對t檢驗；計數資料（臨床療效、家長滿意度）以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組ABC評分和ATEC評分比較

護理后，兩組ABC評分和ATEC評分均低于護理前，且觀察組ABC評分和ATEC評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

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2.3 兩組生活質量評分比較

護理后，兩組生活質量（生理功能、心理社會健康、情感功能、社會功能和角色功能）評分均高于護理前，且觀察組各項生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒家長滿意度比較

觀察組患兒家長滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

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3 討論

近年來，我國孤獨癥的發病率逐漸遞增，對患兒家長造成巨大的精神壓力和生活負擔[7]。孤獨癥大多出現在三歲之前，影響兒童語言、感情、認知能力、感知覺運動等方面的發展，心智年齡的低齡化使得其在一些方面，如耐挫力、自控力等表現不同程度的障礙[8]。改善孤獨癥多采用非藥物干預，但由于患兒年齡較小，常規康復護理伴隨語言和心理溝通障礙，護理效果不理想[9-11]。以往的傳統教育較為被動，學習過程中患兒感覺枯燥、乏味，缺少想象空間，易引發思想僵硬，對社會功能的恢復也不夠顯著[12-13]。

通過引導式教育模仿正常幼兒，護理人員可進行任何角色表演，引導患兒正常社交，提升患兒的社會能力[14]。孤獨癥兒童拒絕與人交流，而音樂是一種非語言的交流形式，絕大部分的患兒對音樂治療都有很好的反應及感受能力[15-16]。音樂療法是邊緣性綜合性交叉學科，將音樂學、心理學、醫學等融為一體。患兒的各種怪異或刻板行為通過各種音樂活動矯治和改善，行為控制能力也相應增強[17]。由于多數孤獨癥兒童喜歡音樂，因此較其他方法，音樂治療孤獨癥療效更為顯著[18]。音樂能開啟孤獨癥兒童封閉的內心，超越語言直達患兒情感世界，與外界進行情感交流[19]。最大限度地發揮音樂臨界期和音樂腦是音樂對孤獨癥兒童的主要意義[20]。本研究中，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明引導式教育聯合親子合作式音樂療法治療孤獨癥兒童效果更佳。何迎霜等[4]將112例孤獨癥兒童及其母親分為音樂療法組，應用行為分析法，干預時長均為8周，結果發現干預后音樂療法組孤獨癥兒童ABC量表總分、感覺維度、社交維度、軀體運動維度得分以及CARS量表總分低于ABA組，與本研究結果一致。本研究中，護理后觀察組ABC評分和ATEC評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明采用引導式教育聯合親子合作式音樂療法可以更好地改善孤獨癥患兒的核心癥狀。通過引導式教育結合親子合作式音樂療法，治療活動中患兒家長共同參與，可及時安撫患兒情緒，團體音樂活動使患兒能更迅速投入，人際社交結構的多元化一定程度上增進了患兒的安全感、參與度、舒適感，增加了更多的社交機會和體驗。本研究中，觀察組生活質量評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示通過引導式教育聯合親子合作式音樂療法可明顯提高患兒的生活質量。由此分析，應用引導式教育聯合親子合作式音樂療法可提高患兒視覺、聽覺及觸覺，各種游戲、運動相互融合，提高大腦生理機能，患兒生活質量提高。本研究中，觀察組患兒家長滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見采用引導式教育聯合親子合作式音樂療法更容易提高患兒家長的滿意度。此外，本研究僅選取來自同一家醫院患兒作為研究對象，樣本量較小且代表性不夠，今后將開展大樣本、多中心研究以進一步印證干預效應。綜上所述，引導式教育聯合親子合作式音樂療法治療孤獨癥兒童療效確切，可有效改善患兒核心癥狀，提高患兒生活質量及患兒家長滿意度。