低分子肝素鈣聯合風險等級護理對胃腸道惡性腫瘤患者術后DVT的影響

叢淑玲 畢務霞

（威海市中心醫院腫瘤三科，山東 威海， 264400）

1胃腸道腫瘤是我國臨床上比較高發的惡性腫瘤類型之一，其中多數為胃癌和大腸癌。由于現代影像學技術以及醫療技術的提高，目前該疾病多數應用手術進行治療，但是患者在進行手術的時候本身的血液會發生高凝，血管壁發生損傷造成血液淤滯[1]。由于在術前需要禁止飲水，患者在術前會產生焦慮抑郁的情緒，而且手術時間長，術后會發生應激情況，從而導致術后的深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）形成率升高。根據專家研究發現，癌癥患者DVT的發生率是正常人的5～7倍，而且超過35%的患者在腫瘤活動期內或是術后的30 d內發生DVT，甚至有些患者在術后90 d內仍然會有發生DVT的風險[2]。如何有效預防DVT的發生一直是臨床上比較熱門的話題，近些年來，我國臨床上也研究出不同的護理方法來針對DVT的發生[3]。由于常規護理涉及范圍較廣，在細節處有不足，會增加患者出現并發癥的概率。現威海市中心醫院根據低分子肝素鈣聯合風險等級護理對胃腸道惡性腫瘤患者術后DVT的影響進行觀察試驗和分析討論，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月～2021年7月威海市中心醫院收治的120例胃腸道惡性腫瘤患者，使用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組60例。觀察組患者男41例，女19例；年齡27～65歲，平均年齡（43.25±5.41）歲；大腸癌患者19例，胃癌患者41例。對照組患者男35例，女25例；年齡30～74歲，平均年齡（45.87±4.55）；大腸癌患者24例，胃癌患者36例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。患者以及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經威海市中心醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①腫瘤未出現轉移；②均采用手術治療方法；③生存期大于3個月；④無其他腹部手術史；⑤術前沒有進行放化療；⑥在術前沒有DVT史，且血常規和凝血功能均正常；⑦溝通能力正常；⑧無酗酒、藥物過敏或者成癮現象。

排除標準：①意識障礙者以及其他神經系統疾病；②嚴重精神疾病。③肝腎功能不全；④術前喪失行動能力。

1.3 方法

對照組患者使用低分子肝素鈣聯合常規護理方法進行護理。對于有極高概率發生DVT風險的患者，在床頭做好標記，并且采用間歇式充氣加壓儀器防止DVT形成，同時還要觀察患者的下肢有無淺靜脈成條索狀的疼痛感，或者是成條索狀的充盈情況[4]。嚴密觀察患者的心率、咳嗽、面色以及咯血情況，防止發生肺部栓塞。如果發現疑似DVT，要及時通知主治醫師，并囑咐家屬不要盲目對血栓位置進行按摩。使用4 000～6 000 IU低分子肝素鈣（生產企業：意大利阿爾法韋士曼制藥公司，注冊證號H20090248，規格：0.3 mL∶3 200 IUaXa），皮下注射，1次/d，連續5 d。治療時，工作人員要每天對患者進行觀察，看有無出血現象，囑咐患者和家屬在活動的過程當中要避免發生跌摔和碰撞，及時查看凝血的結果。對照組護理干預時間為3個月。

觀察組患者在對照組方法的基礎上使用風險等級護理進行干預。（1）DVT發生風險評估。術后6 h評估患者DVT發生風險，依據每一處風險等級的不同使用不同的護理方式進行干預，要給予患者積極的預防措施，形成規范化和完整化的DVT預防的流程。（2）等級護理。①低危患者：低危患者要進行嚴密觀察，看患者是否出現DVT的征象，在手術之后要抬高雙下肢約30°。對患者及其家屬進行健康宣教，加強健康教育，講解DVT發生的原因、癥狀、危險因素以及針對性的預防措施[5]。向患者科普預防DVT的重要性，引起家屬和患者在思想心理上的重視。多與患者溝通，理解患者內心的擔憂和恐懼，及時消除患者恐懼、緊張的心理。患者的生命體征穩定之后要鼓勵患者多進行下肢運動，包括踝關節的屈伸運動等。協助患者做足內外翻轉運動，10次/min。對腓腸肌、肱四頭肌、肱二頭肌進行按摩，對臀大肌進行收縮訓練，2次/d。測試同一部位雙下肢的周徑，并進行記錄。該類患者每24小時進行一次風險評估，出院之后不給予預防措施[6]。②中危患者：床頭的警示標志改成黃色，對患者進行急性疾病知識科普和生活健康指導，使用彈力襪對其進行鍛煉，彈力襪的碼數需要根據患者的小腿圍來決定，并且在使用過程中囑咐患者每天脫下兩次，脫下的時間總體不超過30 min，還需要觀察患者的皮膚以及足背動脈搏動的情況。術后要囑咐患者絕對靜臥休息，術后1 d使用氣壓式驅動器活動雙下肢，并且使用42 ℃左右的溫熱毛巾敷在患處[7]。該類患者每8小時進行一次風險評估，出院之后要給予10 d的預防措施。③高危患者：在床頭掛高危的紅色指示牌。在手術之前使用彈力襪，每天脫下兩次的時間不超過30 min。術后患者要絕對臥床休息，加強對便秘的預防，禁止食用辛辣食品和按摩刺激血栓。對患者建立中心靜脈血管的通路，持續嚴密監測心靜脈壓，隨時做好搶救的準備[8]。記錄患者每小時的尿量，對該類患者每4小時進行一次風險評估，以及檢測一次血常規和生化檢驗。該類患者在出院后的30 d內進行DVT的治療措施，主要是在門診治療。④極高危患者：及時通知專家組進行評估，并且進行用藥指導，其他相對措施與高危患者相同。風險護理需進行3個月。

1.4 觀察指標

①觀察患者凝血指標。術后1 d、7 d采集患者空腹外周靜脈血3 mL，檢測D-二聚體、血小板計數（PLT）、纖維蛋白原（FIB）。②檢查DVT的發生情況。術后60 d對患者進行多普勒超聲檢查，觀察深靜脈血管顏色，看是否有血栓形成，先進行二維彩超檢查、再進行彩色多普勒超聲檢查，觀察血液流動的充盈情況并且測量靜脈血的流速。③比較兩組患者出血、壓瘡等不良反應發生情況，不良反應發生率=（出血+壓瘡）例數/總例數×100%。④患者滿意度情況。采用威海市中心醫院自制問卷調查，總分100分，評分越高患者滿意度越高。

1.5 統計學分析

使用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者凝血指標比較

術后7 d，觀察組患者FIB、D-二聚體、PLT凝血指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者凝血指標比較 （±s）

表1 兩組患者凝血指標比較 （±s）

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2.2 兩組患者下肢癥狀、腹腔引流量以及DVT發生率比較

觀察組患者下肢腫脹率、下肢疼痛率、DVT形成率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者腹腔引流量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者下肢癥狀、腹腔引流量以及DVT發生率比較 [（±s）/n（%）]

表2 兩組患者下肢癥狀、腹腔引流量以及DVT發生率比較 [（±s）/n（%）]

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2.3 兩組患者不良反應發生情況及滿意度比較

觀察組患者不良反應發生率與對照組患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況及滿意度比較 [（±s）/n（%）]

表3 兩組患者不良反應發生情況及滿意度比較 [（±s）/n（%）]

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3 討論

胃腸道惡性腫瘤多發于老年人，而且手術時間長，創傷大，在術后容易發生纖溶系統紊亂和凝血功能障礙，導致患者術后靜脈血呈現出一種高凝的狀態，所以老年人屬于DVT的高風險人群[9]。DVT是臥床患者最常見的并發癥和死亡原因[10]。雖然大多數DVT患者沒有癥狀或者是有一些下肢壓痛、疼痛，但是該疾病可以擴張到整個肢體的靜脈主干中。其中還有高于21%的血栓可能會脫落導致患者發生肺栓塞，危及患者的生命。在臨床中通常使用藥物來預防患者出現DVT。低分子肝素鈣是依賴性凝血酶抑制劑，在血液中不容易和血小板因子結合，可有效抑制由凝血酶引起的血小板凝聚，以便促進內皮細胞釋放組織纖溶酶原激活劑。相關研究表明，低分子肝素鈣能夠預防腸道惡性腫瘤患者術后發生DVT[11-12]。在臨床研究中，單純依靠低分子肝素鈣無法完全預防DVT的發生，除使用藥物之外還要使用其他干預方法。

目前，風險管理護理是臨床上新出現的一種護理方法，經過臨床試驗之后逐漸廣泛使用起來[13]。根據威海市中心醫院之前的調查顯示，目前人們普遍對DVT的認識度比較低，預防意識也比較淡薄。在本研究中，觀察組患者的各項凝血指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明該方法能夠降低患者的凝血指標，從根本上降低患者DVT發生率。同時觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明低分子肝素鈣聯合風險等級護理是安全、可靠、有效的。在胃腸道惡性腫瘤患者中，大多數患者對于DVT缺乏一定的了解，在本研究中，還采用了健康宣教的方法，幫助患者了解DVT，讓患者明白DVT的危險性，以便增加患者和其家屬的警覺性，提高預防的意識，使護理治療工作更加有效[14]。目前，多數患者對DVT的認知程度較低，防范意識較弱，本次研究中將DVT健康宣教與常規護理相結合，讓患者知曉疾病的注意事項，提升患者和家屬預防DVT的能力，從而發揮協同護理的作用。風險等級護理在臨床中對預防患者術后形成DVT中有積極意義[15]。

綜上所述，低分子肝素鈣聯合風險等級護理能夠有效改善胃腸道惡性腫瘤患者的凝血指標，還能減少不良反應發生率，提高患者對護理的滿意度，值得臨床應用。