綜合護理干預聯合手指操對輕度老年癡呆患者認知及日常生活能力的影響

劉 娟

（赤峰市醫院全科醫學科，內蒙古 赤峰， 024000）

1老年癡呆為臨床常見疾病，屬于進行性中樞神經系統退行性疾病，病因尚未明確[1]。近年來，隨著我國老齡化問題愈加嚴重，且受到環境、遺傳等多種因素的影響，老年癡呆患者數量逐漸升高，增加了我國的經濟負擔，對患者的日常生活質量造成了嚴重的影響，需及時給予有效治療。輕度認知障礙患者主要癥狀為記憶力障礙、行為失常、情緒改變、日常生活能力降低、判斷能力減退等。隨著病情加重，患者生活能力下降，老年癡呆的病型包括血管性癡呆、阿爾茲海默病性癡呆、混合性癡呆等[2]。研究指出，老年癡呆患者治療過程中實施綜合護理干預聯合手指操，可改善認知功能，同時提高生活質量及能力[3]。本研究選取2019年6月～2020年6月赤峰市醫院收治的68例老年癡呆患者作為研究對象，探究綜合護理干預聯合手指操對輕度老年癡呆患者認知及日常生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年6月赤峰市醫院收治的68例輕度老年癡呆患者作為研究對象，采用隨機抽簽法分為參照組與研究組，每組34例。參照組男20例，女14例；年齡63～78歲，平均年齡（69.76±2.16）歲；病程2～5年，平均病程（3.12±0.24）年；本科及以上14例，高中及專科15例，初中及以下5例。研究組男21例，女13例；年齡61～79歲，平均年齡（69.54±2.43）歲；病程2～4年，平均病程（3.13±0.22）年；本科及以上12例，高中及專科16例，初中及以下6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經赤峰市醫院醫學倫理委員會審核批準。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《實用老年癡呆學》中的老年癡呆診斷標準，確診疾病者[4]；②以簡易智能精神狀態評價量表為依據，評分0～23分者。

排除標準：①意識障礙，無法溝通者；②無法提供完整的臨床資料者；③代謝紊亂疾病、肝腎功能異常、免疫功能異常疾病者。

1.3 方法

參照組實施常規護理。向患者口頭講述疾病知識，制作并發放健康知識手冊，以便患者及家屬學習；告知患者及家屬在患者治療期間所需注意的相關事項，告知患者如果感覺到異常應及時通知醫務人員，并與患者及家屬講解關于疾病治療的重要性以及治療成功案例；囑咐患者及家屬在治療期間應嚴格遵醫囑用藥，避免私自加減藥物，嚴禁私自停藥；觀察患者的體溫、睡眠、飲食、脈搏呼吸等，加強對患者睡眠及用藥干預、飲食指導，關注患者情緒變化，及時疏導負性情緒。

研究組實施綜合護理干預聯合手指操。①積極鼓勵患者進行興趣愛好相關的活動，如唱歌、養花、游泳，打球等。②指導患者的飲食，攝入微量元素、維生素，多吃豆制品、蛋、魚、堅果、蔬菜，定時、定量飲食。③囑咐患者可適當增加有氧運動，如散步、打太極等。④鼓勵患者勤曬太陽，多梳頭發，并經常泡腳，可采用健腦泡腳方泡腳，藥方組成為伸筋草、石菖蒲、丹參、紅花、刺五加、夜交藤、遠志、枸杞子、熟地黃、何首烏各10 g。粉碎后放布包內，放進足浴盆加熱后泡腳，溫度以自己耐受為準。⑤指導患者進行認知功能訓練，每天訓練2次以上，20～30 min/次。選擇日常生活中常見內容訓練患者，包括洗漱、進餐、穿衣等，鼓勵患者結合自身情況做家務活以及參加戶外活動；可指導患者開展刷牙、洗臉、整理床鋪等行為，并反復示范操作，直到患者能夠獨立完成為止，以提高患者的生活能力。同時在開展訓練的同時播放患者熟悉的音樂以提高患者的記憶能力。加強患者記憶力訓練，鼓勵患者回憶近幾天、過去的美好景象。加強患者定向力訓練，糾正與提示患者正確地點、時間與人物信息，在患者活動區域內增加相應的指示標語，并引導患者根據指示的內容進行聯系，強化記憶。此外，護理人員還需要加強與患者之間的溝通交流，幫助患者主動說話并給予患者足夠的關心和支持。在患者的房間內安裝鬧鐘，并定時設置時點，使患者能夠養成良好的作息習慣，同時，還需要根據患者的實際情況選擇記憶力康復訓練，每次訓練的時間應在15 min左右，患者家屬也參與到患者的日常護理之中，幫助患者回憶其親屬相關的人員及事件，也可通過使患者努力回想起昨天或更早以前發生的事情，并拿出相應的物品幫助患者回憶，從而提高患者的辨認能力。通過展示數種日常用品，如鋼筆、眼鏡、鑰匙等，5 min后讓患者回憶之前所展示的物品名稱，引導患者記憶一段信息，按一定間隔復述信息，反復進行并逐漸延長間隔時間等。可選擇患者與之有感情的、感興趣的時間、地點、人物的常識性記憶進行訓練和強化。⑥手指操由4個動作組成：第1個動作為五指松和握，在吸氣時，將五指松開，手指保持放松狀態；在吐氣時，五指緊握，反復練習此動作，持續15 min以上。第2個動作是健指操，緊握雙拳，將5個手指依次打開，在操練過程中，調整呼吸，規律為松指吸氣、握拳吐氣，持續15 min以上。第3個動作是雙手接觸變換，兩個手掌相對，將大拇指作為中心，輪流交叉轉動其他4指，分別觸摸大拇指，反復練習，持續15 min以上。第4個動作是在手掌中放置雞蛋、核桃、鐵球等球形物體，反復轉動，物體不能滑落，持續15 min以上。

1.4 觀察指標

①使用簡易精神狀態評價量表（MMSE）評估患者認知功能，分數越高表示患者認知功能越好，總分30分。認知正常：27～30分；輕度障礙：21～26分；中度障礙：10～20分；重度障礙：0～9分。②使用日常生活能力評定量表（ADL量表）評估患者生活能力，包括自理能力、精神健康及生理職能，共100分，評分越高患者生活能力越強。③采用赤峰市醫院自制護理滿意度調查表評估，分為滿意、較滿意以及不滿意，80～100分為滿意；60～79分為較滿意；59分及以下為不滿意。護理總滿意度=（滿意+較滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

應用SPSS 20.0軟件處理研究數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的認知功能比較

護理后，研究組認知功能評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者認知功能比較 （x±s，分）

2.2 兩組患者生活能力評分比較

護理前，兩組生活能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組日常生活能力評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活能力評分比較 （x±s，分）

2.3 兩組患者護理滿意度比較

兩組患者護理滿意度比較，研究組患者高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

老年癡呆是一種中樞神經系統退行性病變，機體膽堿能神經發生功能性障礙，乙酰膽堿水平降低，引發神經功能、語言功能性障礙[5]。研究數據表明，當前我國老年癡呆患者發生率為5.00%，其中75歲以上老年人患病率是11.50%，85歲以上老年人患病率是30.00%[6]。在患者的臨床干預中需要加強對患者的護理干預措施，有助于改善認知功能，提高生活能力[7-8]。在以往的臨床護理中，醫務人員往往遵醫囑對患者系的和諧發展。

綜上，綜合護理干預聯合手指操應用于輕度老年癡呆患者中，可以有效改善認知功能，提高日常生活能力、生活質量，護理效果顯著。

參考文獻采取用藥等干預措施，對于患者的心理及生活質量等幫助不大。而在綜合護理干預中，實施健康教育、心理指導以及行為情感功能、記憶功能、語言功能等康復訓練，改善認知功能，且在反復刺激與訓練過程中，有效提高認知功能，改善生活質量[9-10]。手指操是保健操，操作簡單，極易被老年人接受，針對手部穴位實施按摩，增加大腦皮層刺激，促使大腦血氧供應增加，促使認知水平提高[11-13]。生活能力的訓練主要是為了幫助改善患者日常穿衣、洗臉等行為能力，使患者能夠做到生活自理，并且通過音樂播放等方式幫助增強患者的記憶能力。通過事件回憶的方式幫助增強患者的辨認能力及記憶能力，通過患者家屬的幫助使患者更容易回想起以往發生過的事件，更能刺激患者想起往事，提高患者自身的認知功能。在患者的臨床護理中還需要加強對患者的中藥干預，泡腳方中所選的何首烏、枸杞子等可達到寧心靜神等功效，改善患者癡呆等臨床癥狀，提高患者的認知能力，緩解病情惡化。

本研究中，研究組患者應用綜合護理干預聯合手指操，結果可見，對于護理后認知功能評分比較，研究組明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示在患者的臨床干預中通過聯合護理的措施能夠明顯提高患者的認知功能，通過加強刺激訓練可顯著刺激大腦皮層，增加大腦血氧供應。

本研究中，護理后研究組患者日常生活能力評分明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。傳統護理模式內容廣泛，可以滿足患者基本護理需求，但該護理內容僅停留于解決患者的日常生活困擾，對于提高日常生活能力、認知功能的效果不明顯[14-15]。綜合護理干預是以評估患者病情為基礎，結合患者的生活自理能力、認知功能，制訂康復訓練計劃，將提高患者日常生活能力、認知功能作為目的，促使患者臨床癥狀有效改善[16-17]。

本次研究中還發現，研究組患者護理滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明相較于常規護理措施，綜合護理干預與手指操更能改善老年癡呆患者對護理人員的滿意度，使患者能夠信任醫務人員，從而更有利于患者配合醫務人員開展治療及護理，同時也在一定程度上促進了護患關

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