針對性護理對微創清除術治療高血壓腦出血并發腦動脈瘤的效果研究

魏 偉

（昌樂縣人民醫院神經外科，山東 濰坊， 262400）

1臨床上較為多見的一種疾病是高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HIH），有較高的發病率、致殘率，患者發病比較突然，且會并發腦動脈瘤，對患者身心健康、生命安全產生嚴重影響[1-2]。為了更好地提升患者搶救成功率，臨床大多給予患者微創清除術進行治療，該治療方式具有較高的安全性，不會給患者造成較大的創傷[3]。但是因為患者年齡大部分在50歲以上，所以，術后患者的預后相對較差，患者可能會產生各種并發癥。因此，為有效提升臨床療效、改善患者的生存質量、幫助患者康復，術后需給予針對護理。針對性護理通過針對各個患者不同病情而采取針對性的、個體化的干預措施，按照病情制訂針對性的護理方案，不同的病情、不同的階段采取不同的護理干預，可幫助改善不良心理狀態，提升患者治療、護理的依從性，積極主動配合完成相應的臨床工作，使患者的臨床療效得到改善，增強生存質量[4]。本研究選取2018年6月～2021年6月昌樂縣人民醫院收治的130例進行微創清除術的高血壓腦出血并發腦動脈瘤患者，分析對患者實施針對性護理的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2021年6月昌樂縣人民醫院收治的130例進行微創清除術的高血壓腦出血并發腦動脈瘤患者，按隨機數表法分為對照組和研究組，每組65例。對照組男35例，女30例；年齡51～81歲，平均年齡（65.98±6.14）歲；高血壓病程2～10年，平均病程（5.34±1.62）年。研究組男性34例，女31例；年齡52～82歲，平均年齡（66.97±6.15）歲；高血壓病程1～10年，平均病程（5.19±1.58）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經昌樂縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經CT或者MRI確診，符合《神經外科常見疾病診療常規》中高血壓腦出血并發腦動脈瘤診斷標準者[5]；②臨床癥狀符合手術相關指征者；③臨床資料完整者。

排除標準：①多發性的神經相關病變者；②既往卒中病或者癲癇；③存在嚴重的心、肝、腎功能障礙者；④病灶不明確者。

1.3 方法

對照組患者采取常規及基礎護理。對患者開展生活指導、用藥指導、飲食護理等；且詳細觀察其生命體征，定期對患者的體溫、心率、呼吸、血壓等情況進行檢測，保持良好病房環境，營造安靜、舒適住院環境等。

研究組患者采取針對性的護理。①做好患者術前針對性護理干預。患者入院后，護理人員需按照患者的基本資料評估其病情，并制訂針對性的護理方案。做好患者的基礎護理，給其提供良好住院環境，病房應每天定期進行開窗通風，開窗過程中應叮囑患者做好保暖工作，避免出現感冒的情況。做好患者的術前準備工作，觀察、記錄其生命體征，血壓較高的患者需做好降壓干預，缺氧者應吸氧，并和手術室相關人員完成交接。②針對性心理護理。患者在完成手術治療之后，通常會擔心病情的恢復情況，產生焦慮、恐懼的負面心理，針對患者的情況應加強與患者之間的交流、溝通，加強患者疾病認知，疏導患者負面心理，幫助樹立積極臨床治療及護理信心，從而有效降低患者的心理負擔，讓患者以積極樂觀的心態面對治療、護理，提升配合度。③針對性的飲食護理。實施手術之后機體在短時間依然處在應激狀態，會使其免疫力減弱，對其預后產生影響。所以，需針對患者的飲食進行指導，給予患者置留相應的胃管補充機體所需的營養元素，胃內注入的食物不能過急，避免導致患者不適、嘔吐。④針對性的健康教育。患者出院之前護理人員應做好患者、家屬的健康教育指導工作，告知患者需要注意的相關事項以及可能產生的并發癥等，教會患者定期監測血壓，并根據醫囑按時用藥，且需忌煙、酒，叮囑患者以讀書、聽音樂等方式來改善心情，養成良好的飲食習慣，并堅持對肢體、語言等進行針對性的鍛煉，進而提高患者生活質量。

1.4 觀察指標

①觀察兩組患者護理前后心理狀態。采用抑郁自評表（SDS）評分及焦慮自評表（SAS）評估，分值0～100分，SAS總分低于50分者為正常，SDS總分低于53分者為正常，評分越高表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重[5]。

②通過美國國立研究院卒中表(NIHSS)評估患者護理前后的神經功能，包含15個維度，條目共有11個，各個維度分為3～5個等級，其總分42分，評分越高表示神經功能差[6]。

③依據昌樂縣人民醫院自制調查表分析滿意度情況，分為住院環境、護理態度、護理質量等情況，分值0～100分，其中非常滿意（大于85分）、滿意（60～85分）及不滿意（小于60分），滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

④比較兩組患者護理前后生存質量情況。通過SF-36(健康調查簡表)評估兩組患者的生存質量，包括患者的生理機能、軀體疼痛、精力、一般健康狀況及社會功能5個維度，各個維度的評分均為100分，患者的評分越高表示生存質量越高[7]。

1.5 統計學分析

應用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示,行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后心理狀態指標評分情況比較

護理前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，研究組患者SDS、SAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后心理狀態指標評分情況比較 （±s，分）

表1 兩組護理前后心理狀態指標評分情況比較 （±s，分）

注：與護理前比較，aP＜0.05。

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2.2 兩組NIHSS評分比較

護理前，兩組患者NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，研究組患者NIHSS評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組NIHSS評分比較 （±s，分）

表2 兩組NIHSS評分比較 （±s，分）

注：與護理前比較，aP＜0.05。

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2.3 兩組護理滿意度比較

護理后，研究組患者臨床護理滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

2.4 兩組護理前后生存質量評分情況比較

護理前，兩組生存質量評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，研究組生存質量評分高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組護理前后生存質量評分情況比較 （±s，分）

表4 兩組護理前后生存質量評分情況比較 （±s，分）

注：與護理前比較，aP＜0.05。

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3 討論

伴隨社會老齡化步伐的不斷加快，臨床上出現越來越多的高血壓患者，且該疾病的發病率較高，患者常常還會并發腦動脈瘤情況，對其身體健康造成嚴重的影響。腦動脈瘤是因為患者顱內的動脈壁出現囊性膨出所致，易引起患者的蛛網膜下隙出血。高血壓腦出血并發腦動脈瘤患者的病情比較復雜，臨床癥狀有頭痛難忍、惡心嘔吐，嚴重會導致患者昏迷[8-9]。臨床給予患者有效治療措施的同時，需采取針對性的護理干預，才能促使患者快速恢復健康。本研究結果表明：護理后，研究組患者SAS評分、SDS評分均低于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明對微創清除術治療高血壓腦出血并發腦動脈瘤患者實施針對性護理的效果較好，可有效改善其負面心理狀態。究其原因，可能是臨床給予患者微創清除術治療可迅速發現病灶且直接將其切除，操作比較簡單，但術后需采取針對性的護理干預，幫助患者改善臨床癥狀，緩解其抑郁、焦慮等不良情緒[10-11]。針對性護理主要是針對不同的個體、不同的病情實施針對性、個體化、優質的護理服務。結合各個患者具體病情制訂針對性心理護理干預、飲食護理、健康教育等，給予患者有效的護理對策，有效改善患者焦慮情緒，提升患者的配合度以及治療、護理依從性[12-13]。本研究結果表明：護理后，研究組患者NIHSS評分低于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明實施針對性護理可改善患者的NIHSS評分，使其神經功能得到有效改善。NIHSS評分屬于臨床上廣泛認可對患者的神經功能進行評估的有效工具，可有效反映其神經功能的缺損情況，通過評估患者病情，針對可能出現的風險因素實施針對性護理，幫助患者改善臨床癥狀，改善其神經功能[14-16]。護理中密切監測脈搏、呼吸、體溫，了解神經功能的恢復情況，從而防止發生并發癥而導致患者病情加重[17-19]。本研究結果表明：研究組患者臨床護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明對微創清除治療患者實施針對性護理能提升患者的滿意度。針對性護理可以給患者提供周到、針對性、細致的護理服務，進而有效避免、減少護理過程中產生差錯，取得患者、家屬支持和信任，使患者的臨床護理滿意度得到提升[20]。此外，本研究結果還表明：護理前，兩組患者的生存質量評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，研究組生存質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明對微創清除術治療高血壓腦出血并發腦動脈瘤患者實施針對性護理能提高其生存的整體質量。針對性護理通過護理人員積極做好患者的健康宣傳教育指導，且強化和患者家屬的交流，加強患者飲食干預等，以提升患者積極配合護理工作的依從性，使患者得到更好的護理干預，從而提高生存質量。本研究受到樣本量、時間等因素影響，未研究微創清除患者應用針對性護理對遠期效果及依從性的影響，待臨床再研究補充。

綜上所述，對微創清除術治療高血壓腦出血并發腦動脈瘤患者實施針對性護理可改善心理狀態及神經功能，提升臨床滿意度情況，有一定臨床應用價值。