整體護理在風濕性心臟病中的應用效果

馬駿偉

（赤峰市醫院心臟血管外科，內蒙古 赤峰， 024000）

1風濕性心臟瓣膜病屬于心臟疾病，在臨床較為常見，極易引起心力衰竭、猝死[1]。近年來，我國醫療技術發展迅猛，人造瓣膜廣泛應用于臨床，在心臟瓣膜疾病的治療中取得顯著效果[2]。然而，心臟瓣膜置換術的難度很大，且手術時間長，存在較高風險，患者擔心術后恢復，常伴隨焦躁、恐懼等不良情緒，影響術后恢復[3]。因此，該類患者在治療過程中應當重視護理干預。常規護理可幫助改善患者臨床治療效果，但對患者心理情緒、心功能等改善并不十分明顯。整體護理為新型護理模式，具有全面性、規范性、科學性等優點，可及時明確治療過程中風險事件，加強預防管理，同時重視情緒管理，提高依從性，改善治療效果。本研究以2019年10月～2021年6月赤峰市醫院收治的80例風濕性心臟病患者為研究對象，探究整體護理在風濕性心臟病護理中的臨床護理效果，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月～2021年6月赤峰市醫院收治的80例風濕性心臟病患者為研究對象，采用隨機抽簽法分為參照組、研究組，每組40例。參照組男25例，女15例；年齡43～72歲，平均年齡（60.97±5.34）歲；瓣膜修補手術患者21例，人工瓣膜置換術患者19例。研究組男26例，女14例；年齡44～71歲，平均年齡（60.81±2.78）歲；瓣膜修補手術患者22例，人工瓣膜置換術患者18例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經赤峰市醫院院醫學倫理委員會批準執行。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經實驗室診斷，符合《風濕熱與風濕性心臟病》中相關診斷標準[4]；②具備手術適應證；③認知正常，配合研究。

排除標準：①合并其他心臟疾病者；②合并惡性腫瘤者；③依從性差者；④認知障礙、意識障礙、精神異常疾病無法配合研究開展者。

1.3 方法

參照組患者給予常規護理。在患者入院時，講述疾病有關知識，糾正不良認知，遵醫囑用藥。指導患者完成術前檢查和準備，手術中注意觀察患者各項生命指標的變化情況，如出現異常應及時告知醫師并配合搶救治療；術后對患者進行咳嗽、呼吸等訓練，并指導患者進行自我鍛煉，鍛煉應注意循序漸進，避免過度勞累；告知患者術后注意事項，如出現異常應及時通知醫務人員，并配合醫務人員搶救治療。

研究組患者實施整體護理。1）加強醫護人員管理。根據患者、科室實際情況明確風險預防管理、事故上報機制，使用護理質量量表評估護理質量，及時發現不足，實施管理調整，優化管理效果。2）加強患者管理。（1）制訂護理程序。①護理評估是護理程序的第一步，指搜集服務項目目標的生理學、心理狀態、社會發展層面的身心健康材料并開展梳理，以發覺和確定服務項目目標的健康問題。②護理診斷是在基本上明確服務項目目標的護理診斷，列舉護理診斷以敘述服務項目目標的健康問題。③護理計劃應有針對性（生理、心理、社會、文化的護理）、全面性（從入院到出院）、完整性（疾病護理、健康教育及心理護理）、可操作性及可測性（有預期目標及反饋評估）。④護理措施的實施：護理部對整體護理模式病房的護理質量按三甲達標細則進行調整，使各級人員明確職責，做到工作有標準，檢查有依據。重視周圍環境和社會環境對人的影響，協調人的生理、心理活動及周圍社會文化諸方面的關系，促使達到最佳健康水平，遵循醫囑、護理常規及護理計劃，正確、及時、有效地實施身心護理及健康教育。⑤護理評價：搜集患者接受護理后的反應并與預期目標相對照，并從患者或患者家屬中得到反饋，確定患者要求是否得到滿足。（2）樹立以人為本的理念，扎實地開展健康教育，注重患者心理需求和人格尊嚴的完善，關注患者所處的家庭以及社會環境，圍繞著人的生命全過程提供全方位的、最具個性化的護理服務，督促護理措施落實，要求落實率達到100%，切實解除患者的痛苦，使患者得到全面系統的、高質量的護理服務。告知患者疾病相關知識及手術治療的必要性，同時與患者講解治療依從性對疾病治療可能造成的影響；指導患者的飲食，要求患者三餐定量、定時，在營養師的指導下合理飲食；講述藥物用藥方法，確保患者合理用藥。結合尿培養、尿常規檢查結果，選擇抗生素治療，增加飲水量，大于2 000 mL/d。在患者的管理過程中加強對患者的飲食、用藥、術前檢查等指導，保證患者在術前完成術前準備；術前觀察患者情緒的變化情況，對過于緊張的患者可適當進行心理護理，使其能夠積極配合治療開展。（3）并發癥預防管理。指導患者保持臥位體位，去枕平臥6 h，術后6 h以后保持半臥位體位，由小幅度過渡到大幅度，緩解下肢靜脈壓力。術后，詢問患者舒適度，指導患者家屬監督患者體位；在排便時不可用力，若便秘嚴重者可實施低壓灌腸；留置導尿管，觀察尿液顏色、出入量。輔助患者翻身，1次/h，操作過程輕緩，加強背部護理，輔助患者按摩腹部，3次/d，15 min/次。持續使用彈力襪，實施壓力抗栓泵直到下地活動，觀察患者足背部膚色、脈搏等，在下地活動時應當穿彈力襪，在夜間不需要使用彈力襪。（4）康復護理。做好患者的飲食指導，以富含蛋白質、維生素、易消化食物為主，少食多餐，確保營養充足且均衡，禁食油膩、辛辣食物，戒煙戒酒。觀察患者身體狀態，對于其他疾病積極預防。指導患者保持良好的生活習慣，早睡早起，保持睡眠充足；針對患者采取飲食干預則能夠幫助改善患者的身體營養狀態，通過合理的飲食結構幫助改善患者的體質，對身體免疫力的提高有重要意義，合理的飲食能夠避免刺激性食物對患者疾病可能造成的影響；患者良好的作息習慣可保證患者身體得到足夠的休養，有利于身體康復；觀察患者的疾病恢復情況，根據患者康復程度的不同引導患者開展康復訓練，訓練過程中應注意循序漸進，避免患者過度勞累影響身體康復。

1.4 觀察指標

生活能力評分：采取日常生活功能量表評分（ADL）對患者治療后的生活能力進行評估，總分為100分，包括睡眠、疼痛及自理能力評估，分數越高提示患者生活質量越好。并發癥發生率：包括壓瘡、深靜脈血栓、感染，并發癥發生率=（壓瘡+深靜脈血栓+感染）例數/總例數×100%。心理狀態：采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者焦慮情緒、抑郁情緒進行評估，各量表滿分為56分，分數越高患者焦慮、抑郁情緒越嚴重[5]。治療依從性：由3個等級組成，若患者遵醫囑用藥、遵醫囑檢查、遵醫囑養成生活方式，表示完全依從；偶爾漏服藥物，生活方式不佳，表示部分依從；不符合上情況，表示不依從，治療依從性=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析處理，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心理狀態評分比較

護理后研究組HAMA評分、HAMD評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀態評分比較 （±s，分）

表2 兩組心理狀態評分比較 （±s，分）

注：與護理前比較，aP＜0.05。

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2.3 兩組治療依從性比較

研究組治療依從性高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療依從性比較 [n（%）]

2.4 兩組ADL評分比較

護理前，兩組ADL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組患者ADL評分明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組ADL評分比較 （±s，分）

表4 兩組ADL評分比較 （±s，分）

注：與護理前比較，aP＜0.05。

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3 討論

風濕性心臟病是指由于風濕炎癥導致患者的心臟瓣膜功能受到損傷，鏈球菌感染是風濕熱的主要發病因素，風濕性心臟病可累及二尖瓣，常見于兒童及青少年。風濕熱是指由于咽喉部感染A組乙型溶血性鏈球菌后反復發作的急性或慢性全身結締組織炎癥，可引起患者氣短、呼吸困難、心慌等癥狀，對患者的生命安全構成了嚴重威脅，需及時采取合理的治療方案，保證患者的生命安全。當前，臨床在治療風濕性心臟病時多采用心臟瓣膜置換術，可有效改善反流癥狀、瓣膜狹窄，提高心功能。然而，風濕性心臟病患者對疾病缺乏了解，且在短期內未看到明顯效果，極易出現焦慮、沮喪等不良情緒，在治療過程中增加并發癥發生率，影響預后[6-7]。為改善患者的預后，需要對患者采取針對性的護理干預措施。整體護理綜合患者的身體狀況、一般資料、疾病特點，實施心理護理、并發癥預防管理等，可降低不良反應發生率，改善預后[8]。醫務人員管理是為了提高醫務人員本身的工作能力，保證護理質量，為患者提供更加優質的護理服務[9]。術中護理是為了避免患者在術中出現低體溫等造成患者治療后出現并發癥。術后護理主要針對患者病情進行監測，預防患者術后出現異常，同時能夠在患者出現異常時采取有效的干預措施。術后護理能夠促進患者術后的康復，最大程度減少下肢靜脈壓力，改善血流循環，預防下肢靜脈血栓等并發癥；同時幫助患者進行翻身能夠有效預防壓瘡或其他并發癥。彈力襪及運動鍛煉能夠保證患者的肢體活動能力，避免患者長時間臥床休養出現肌肉萎縮等情況。

本研究結果顯示，研究組并發癥發生率低于參照組，研究組治療依從性高于參照組，這是由于加強患者心理指導，可疏導患者的不良情緒，改善心理狀態，使其積極配合治療[10]。在劉曉輝等[11]的研究中，通過整體護理措施能夠明顯促進患者恢復，可見加強導管室管理，并明確風險事件產生原因，制訂管理方案實施預防管理，并不斷改進與優化管理方案，可達到預防風險事件的目的。

此外，本研究還發現，護理前兩組ADL評分比較，差異無統計學意義，護理后，研究組患者ADL評分明顯高于參照組，這主要是由于整體護理以患者為中心，不斷增強醫護人員的責任意識，改善溝通方法、服務方式，與患者能夠順暢交流，預防護患糾紛，同時加強醫護人員管理，提高綜合能力，確保各項管理措施在實處落實。研究表明，加強對患者的整體護理可明顯提高患者的日常生活質量，對患者生活能力康復具有重要意義。

綜上，對風濕性心臟病患者應用整體護理可有效提高患者治療依從性，改善心功能，預防并發癥，同時提高患者生活質量，具有顯著護理效果。