優質護理干預在四肢骨折合并血管損傷患者中的應用效果

隋小冉

（赤峰市醫院骨外一科，內蒙古 赤峰， 024000）

1四肢骨折合并血管損傷是骨外科常見和多發病癥，有效的護理措施可對患者疾病控制、疼痛緩解及降低不良反應發揮關鍵性作用[1]。常規護理盡管在本病輔助治療中發揮了一定的功效，但同時也有著局限性。優質護理是以患者為中心，實施針對性的優質化護理干預，貼近社會、生活、臨床，規范護理服務，強化職業素養，給予患者人性化的健康教育[2]。本研究為觀察四肢骨折合并血管損傷的優質護理應用效果，選取2018年5月～2020年5月赤峰市醫院收治的180例四肢骨折合并血管損傷患者為研究對象，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧分析法，選取2018年5月～2020年5月赤峰市醫院收治的180例四肢骨折合并血管損傷患者，根據患者護理方法分為對照組和研究組，每組90例。研究組患者男46例，女44例；年齡22～58歲，平均年齡（43.81±2.11）歲；其中股骨骨折合并血管損傷22例，下部脛骨合并血管損傷18例，腓骨骨折合并血管損傷20例，上肢骨折（肱骨、橈骨、尺骨）合并血管損傷30例。對照組患者男47例，女43例；年齡21～59歲，平均年齡（42.71±2.21）歲；其中股骨骨折合并血管損傷21例，下部脛骨合并血管損傷19例，腓骨骨折合并血管損傷19例，上肢骨折（肱骨、橈骨、尺骨）合并血管損傷31例。兩組性別、年齡及損傷類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經赤峰市醫院醫學倫理學會批準，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①交通事故、墜落、機械因素、物體坍塌、銳器損傷等引發的骨折；②下肢骨折（股骨、下部脛骨、腓骨）或上肢骨折（肱骨、橈骨、尺骨）；③損傷類型主要以完全斷裂、不完全斷裂、血管受壓為主。

排除標準：①合并心腦血管疾病患者；②合并腫瘤患者；③合并心、肝、腎功能不全患者；④合并精神類疾病患者[3]。

1.3 方法

對照組予常規護理，包括手術、內固定、外固定等治療環節的對癥護理，術前準備、術中配合、術后護理等分項內容，給予藥物護理、抗感染護理等。做好對患者的基礎心理護理、疼痛護理、病情觀察等常規護理。飲食護理方面，強調飲食清淡，富有營養、含鈣量高，可促進患者骨折恢復。針對差異部位差異類型的骨折，以促進骨折愈合為主要護理目的，引導患者積極主動地進行肌肉收縮鍛煉，預防肌肉萎縮。觀察牽引裝置有無松動，預防骨折牽引不夠或者過牽。石膏固定患者需要抬高患肢，主動收縮肌肉，促進靜脈回流，觀察石膏的松緊度，預防石膏過緊或者肢體腫脹引起的石膏對肢體的壓迫，引起肢體肌肉的缺血攣縮等。

研究組予優質護理。夯實基礎護理，術后做好對患者的病情評估，經綜合評估，在患者耐受情況下進行康復訓練，具體涵蓋分階段護理、心理護理、健康教育、功能性鍛煉等內容。（1）分階段護理。將現代快速康復理念有效地運用在臨床工作中，尤其是關于患者術后早期活動的問題，積極予以支持、關注與指導，并將其做為護理工作的重點。①骨折早期（骨折后1～2周）：維持患者肢體功能，并做好對患者的病情評估，抬高患肢并保持適宜的體位。為避免骨折損傷部位引發血栓，做好對四肢保溫與切口敷料等的觀察和護理，以降低感染與壓瘡等發生率。疼痛控制后，于手術后1 d指導患者行平臥位雙上肢擴胸及深呼吸功能鍛煉，健側下肢抗阻力鍛煉，3次/d，每次以不誘發患處疼痛等不適癥狀為度。同時進行股四頭肌等長收縮功能鍛煉、踝關節背伸跖屈功能鍛煉、勾腳繃腿鍛煉，收縮保持3～6 s/次，放松同等時間，適應后適當增加保持時間。3 d后行持續被動屈伸運動，關節活動范圍從小到大，一般從40°開始，逐漸增加。避免主動屈膝屈髖等活動。②骨折中期（骨折后3～6周）：指導患者嘗試進行四肢功能的恢復鍛煉，講解術后四肢鍛煉注意事項及必要性等，促使其積極配合鍛煉；針對內固定術患者，強化對患者及其家屬的健康教育，尤其需避免對患者患肢的負重或側臥等，加強四肢屈伸鍛煉，避免功能受限。③骨折后期（骨折12周以后）：固定物拆除后，適度增加患者的訓練和活動范圍，強化肢體訓練，促使患者逐漸恢復工作能力等；關注患者合理需求，對患者情緒進行評估，找出焦慮誘因，盡量幫助患者放松心情；多巡視病房；患者活動時要用拐杖幫助，在傷口未充分愈合前盡量減輕膝關節承重，平時可多進行運動促進骨折處愈合，如進行小腿帶重物的伸膝抬舉，以加強股四頭肌肌力，增加膝關節穩定度。（2）心理護理。對疼痛明顯、配合康復護理難度較大的患者予以心理護理，并指導患者家屬參與其中，給予患者更多的關注和心理安撫，支持其積極配合護理。若疼痛時患者心情煩躁，可播放舒緩音樂幫助患者放松心情，也可同家人聊天轉移注意力。多和患者交流，幫助患者充分了解自身病情，解答患者疑慮，使其放松接受治療。（3）健康教育。功能鍛煉以主動鍛煉為主、被動練習為輔，以防止肌肉孿縮，恢復肌肉張力，增加關節的活動度，但禁止強力被動關節活動。告知患者功能鍛煉時注意避免不利于骨折恢復的活動，須在醫護人員的指導下進行功能鍛煉，鍛煉時注意保持功能位。主動配合醫療方案是使骨折早期愈合的關鍵，如行牽引時，保持牽引力與反牽引力，患肢保持外展30°，中立位。告知患者注意保暖，石膏固定時注意勿壓迫或折斷。告知患者多進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食以增加身體抵抗力，促進創面的修復。告知患者臥床期間多飲水，2 000 mL/d，注意多翻身，保持皮膚清潔，經常拍背，以預防泌尿系統感染、褥瘡和肺炎等并發癥。（4）功能性鍛煉。鍛煉層面的優質護理內容涵蓋早期功能鍛煉、肌肉舒張和收縮鍛煉、中期功能鍛煉、關節活動鍛煉、肢體功能鍛煉等。根據不同骨折部位予以優質護理，包括觀察患肢橈動脈搏動及末梢血運、感覺、活動，觀察有無缺血性相關并發癥的發生。橈骨遠端伸直型骨折中，觀察患側手指血運、感覺、活動；固定期間做手指、肘、肩伸屈活動，拆除固定后進行腕關節功能練習。病情嚴重者，觀察病情及其預防感染；嚴密監測生命體征，遵醫囑給予輸液、輸血；加強與患者交流，針對差異原因的疼痛進行護理；術后居家康復方面，指導患者進行有氧運動訓練以改善預后，如平臥位雙上肢擴胸、雙下肢抗阻力等功能鍛煉。

1.4 觀察指標

并發癥指標包括出血、感染、肢體腫脹、疼痛、骨折愈合不佳。并發癥發生率=（出血+感染+肢體腫脹+疼痛+骨折愈合不佳）例數/總例數×100%。

預后指標包括慢性疼痛、血管神經損傷、尿路感染、焦慮抑郁評分，采用赤峰市醫院自制預后評分量表評估，分值1～10分，分值越低，預后越好[4]。

護理滿意度指標應用赤峰市醫院自制護理評分表評估，包括對護理工作總體滿意度、自我實現需求和尊重需求滿意度3個維度，分為十分滿意、非常滿意和不滿意，百分制。十分滿意：護理評分＞90分；非常滿意：護理評分70～90分分；不滿意：護理評分＜70分。護理滿意度=（十分滿意+非常滿意）例數/總例數×100%[5]。

1.5 統計學分析

應用SPSS 23.0對研究數據進行統計分析，計數資料護理滿意度、并發癥發生率以[n（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料預后評分以（±s）表示，用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

2.2 兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較 [n（%）]

2.3 兩組預后評分比較

研究組慢性疼痛、血管神經損傷、尿路感染、焦慮抑郁評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組預后評分比較 （±s，分）

表3 兩組預后評分比較 （±s，分）

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3 討論

研究表明，針對四肢骨折合并血管損傷的患者予優質護理具有獨特優勢[6-8]。優質護理對改善患者的臨床癥狀，降低并發癥發生率，提高臨床滿意度效果顯著；這與本研究研究組護理滿意度高于對照組的結果相一致。

本研究結果顯示，研究組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。四肢骨折合并血管損傷患者的應用優質護理降低并發癥發生率[9-10]。優質護理通過對術后患者進行活動指導，除責任組長積極進行理論指導，講解早期下床活動對其疾病康復的好處外，組長或協組長親自到床旁協助其下床活動[11-12]。對部分術后懼怕下床活動的患者，護士長親自到床旁進行指導并給予心理支持，可顯著降低不良預后，加速患者康復；研究表明，針對性護理以完善的護理方法改善患者的身心狀態這與本研究結果相一致[13-15]。黃燕等[16]研究顯示，在脊柱骨折合并脊髓損傷手術中實施優質護理后研究組和對照組并發癥發生率分別為4%和18%，臨床滿意率為94%和80%，說明該護理方案可降低患者并發癥發生率，護理滿意度更佳。

股骨干或骨折引起的血管損傷，嚴重者可危及生命，需及時至正規醫院的骨科，由專業醫生及時進行手術復位固定骨折，修復損傷的血管[17]。骨折穩定后，出血減少，后遺癥較少[18]。本研究結果表明，研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組慢性疼痛、血管神經損傷、尿路感染、焦慮評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。將優質護理應用于四肢骨折合并血管損傷患者的護理中，對提升整體護理質量、降低患者并發癥、改善患者預后方面均具有顯著效果[19]。綜上所述，優質護理在四肢骨折合并血管損傷患者中的應用效果顯著，不僅提高護理滿意度，改善預后，且并發癥發生率低，具有臨床應用價值。