有氧運動康復護理聯合健康教育對心功能不全患者效能感、應對方式的影響

周智慧 王 磊

（東臺市人民醫院心血管內科，江蘇 鹽城， 224200）

1心功能不全為臨床上比較常見的疾病綜合征，很多心功能不全患者無明顯臨床癥狀，但是沒有得到有效控制，可能引發冠心病、心肌梗死等一系列嚴重并發癥，從而增加致殘率與病死率[1]。心功能不全控制是一個漫長過程，長期的服藥與生活方式的改變，很多患者不能堅持，導致很難改善患者的預后，常常因此發生心腦血管意外[2-3]。健康教育主要通過各種健康教育措施，有效調動患者配合護理與進行自我護理的積極性，提高遵醫依從性[4-5]。現代研究表明，運動康復在心功能不全的防控管理中具有重要價值，其中有氧運動除了包括快步走、有氧操、騎車、慢跑等，也包括站姿直臂擴胸、彈力帶打拳、直立臂彎舉等運動，具有不中斷、節奏性強、低強度、長時間等特點，能有效改善機體的內環境，持續改善患者預后[6-7]。有氧運動也可幫助患者了解自我護理技能，掌握疾病的相關知識，從而使患者身心保持最佳狀態[8]。應對方式是心功能不全患者治療過程中的重要組成部分，積極的應對方式是減輕患者痛苦與改善患者心理應激的重要前提，也是個人應對疾病能力、建立治療信念的基礎[9]。本研究具體探討與分析了有氧運動康復護理聯合健康教育對心功能不全患者效能感、應對方式的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月～2022年1月在東臺市人民醫院診治的80例心功能不全患者作為研究對象。根據簡單分配原則把患者分為有氧運動組與傳統組，各40例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P內容后，自愿簽署知情同意書。本次研究得到了東臺市人民醫院醫學倫理委員會的批準。

表1 兩組一般資料對比 （±s）

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1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者符合心功能不全的診斷標準[10]；②患者年齡20～75歲；③患者在本社區中居住，具有固定住所；④患者具有完整的臨床資料。

排除標準：①存在認知或精神障礙者；②合并傳染性疾病者；③有嚴重的其他疾病或并發癥而影響運動進行者；④妊娠與哺乳期婦女、備孕期婦女；⑤需長期臥床者；⑥生命功能處于晚期者；⑦有腫瘤或其他嚴重疾病者；⑧未能堅持整個研究過程者。

1.3 方法

傳統組給予健康教育護理。積極同患者進行溝通與交通，對于患者所提出的問題予以正確解答和指導，明確其病情以及心理狀態，鼓勵與支持患者的積極情緒，疏導患者的負性情緒。同時給予患者心功能不全分級管理、集體健康宣教、定期隨訪指導、用藥指導、飲食指導等。

有氧運動組在傳統組護理的基礎上給予有氧運動康復護理。①成立有氧運動小組，包括運動康復治療師2名、護理人員4名、主治醫師1名、社區護士2名，并對小組成員進行培訓，使小組成員掌握有氧運動的要領及運動時的注意事項。②在社區中進行操作，有氧運動采用站姿直臂擴胸、彈力帶打拳、直立臂彎舉等方式，每個運動方式鍛煉10～15 min，1次/d，5次/周。③站姿直臂擴胸：鍛煉肌群為背闊肌及其他背部肌肉，患者身體直立，雙腳與肩同寬平行站立，抬頭挺胸，兩手分別握住彈力帶一端，吸氣時兩臂同時經前平舉向后拉至側平舉，拳心向外，成挺胸姿勢，停頓后呼氣還原至起始位。④彈力帶打拳：鍛煉肌群為上肢肌肉，患者彈力帶反放于背部穿過左腋下至左手，起始姿勢為右手緊握彈力帶，上身保持筆直姿勢，左手緊握彈力帶另一端。左手緊握彈力帶做向前的打拳動作，右手緊握彈力帶一端固定不動，完成30 s后換右手重復上述動作。⑤直立臂彎舉：鍛煉肌群為肱二頭肌，患者單腳踩住彈力帶中部，雙腳與肩同寬平行站立，雙手自然下垂并握住彈力帶，呼氣還原，吸氣屈肘。

兩組護理觀察時間均為3個月。

1.4 觀察指標

①在護理前后采用醫學應對方式問卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）進行評價，包括積極應對和消極應對2個維度，各維度評分范圍為0～30分，信度效度都在0.85以上，分數越高，越傾向于采用哪種應對方式[11]。②在護理前后采用自我效能行為量表評定患者的自我效能，包括飲食攝入、認知性癥狀管理、耐力鍛煉、醫患交流、體能鍛煉等維度，評分范圍為0～50分，分數越高表明自我效能行為越好[11]。③在護理前后采用SF-36生活質量量表評定患者的生活質量，包括軀體與精神2個維度，均為0～100分評分，分數越高，軀體與精神等生活質量狀況越好[10]。④在護理后應用東臺市人民醫院自制調查問卷調查患者對于護理的滿意度情況，分為非常滿意（90～100分）、比較滿意（60～89分）、不滿意（0～59分），滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數/總例數×100%[8]。

1.5 統計學分析

選擇SPSS 24.00軟件進行分析。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；經過檢驗符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后應對方式評分變化對比

兩組護理前的積極應對評分和消極應對評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的積極應對評分高于護理前，消極應對評分低于護理前，且有氧運動組護理后的積極應對評分高于傳統組，消極應對評分低于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后應對方式評分變化對比 （±s，分）

表2 兩組護理前后應對方式評分變化對比 （±s，分）

注：與同組護理前對比，*P＜0.05。

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2.2 兩組護理前后自我效能評分變化對比

兩組護理前自我效能評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的自我效能評分高于護理前，且有氧運動組高于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后自我效能評分變化對比 （±s，分）

表3 兩組護理前后自我效能評分變化對比 （±s，分）

注：與同組護理前對比，*P＜0.05。

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2.3 兩組護理前后生活質量評分變化對比

兩組護理前軀體與精神等生活質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的軀體與精神等生活質量評分高于護理前，且有氧運動組高于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理前后生活質量評分變化對比 （±s，分）

表4 兩組護理前后生活質量評分變化對比 （±s，分）

注：與同組護理前對比，*P＜0.05。

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2.4 兩組護理后的護理滿意度對比

有氧運動組護理后的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理后的護理滿意度對比 [n（%）]

3 討論

目前我國心功能不全患者的數量占世界各國首位，其防治問題是當前醫學界研究的首要問題之一[12]。健康教育只重視疾病發展、轉歸過程作用，缺乏對個人應對方式、心理問題、自我效能等正性因素的重視，很難持續改善患者的預后[11]。本研究顯示兩組護理后的積極應對評分高于護理前，消極應對評分低于護理前，且有氧運動組護理后的積極應對評分高于傳統組，消極應對評分低于傳統組；兩組護理后的自我效能評分高于護理前，有氧運動組高于傳統組。表明有氧運動康復護理聯合健康教育在心功能不全患者中應用能有效改善患者自我效能，提高患者的積極應對水平，降低消極應對水平[13]。要針對不同的患者予以科學適宜的有氧運動方式，通過形式多樣的有氧運動宣教活動，提高患者健康意識，加強對患者有氧運動的有效監督，提高患者的有氧運動效果[14]。

心功能不全患者存在不同程度的內皮細胞功能障礙，特別是機體的血管痙攣收縮可引起血管內皮細胞缺血、缺氧，加重內皮功能的損害[15]。本研究顯示兩組護理后的軀體與精神等生活質量評分高于護理前，有氧運動組高于傳統組，表明有氧運動康復護理聯合健康教育在心功能不全患者中應用能提高患者的生活質量。從機制上分析，健康教育是一種整體化、個性化、創新性的護理模式，使患者能更好地適應環境，通過各種激勵措施有效調動患者增強康復治療的自信心，發揮護理人員主觀能動性，從而提高護理工作效能[16]。有氧運動能夠提高患者的心肺功能，增加患者肌肉力量，改善心臟功能，提高患者基礎代謝，幫助患者達到良好的體態水平，從而改善患者的生活質量[17]。

本研究顯示有氧運動組護理后的護理滿意度為100.00%，高于對照組的85.00%，表明有氧運動康復護理聯合健康教育在心功能不全患者中應用能提高患者的滿意度。從機制上分析，有氧運動能夠提高高密度脂蛋白水平，對血液循環起到促進作用，從而改善和調節患者的血脂代謝，有效降低了患者的膽固醇水平，促進患者康復進程和預后[18-19]。同時有氧運動康復護理可根據患者實際情況，激發患者改變不健康行為的內在動力，能使患者徹底擺脫不良心理狀態，提高治療效果，從而提高患者的滿意度[20]。本研究由于經費不足，患者觀察與隨訪時間比較短，且有氧運動康復護理的作用機制還不明確，將在后續研究中深入分析。

綜上，有氧運動康復護理聯合健康教育在心功能不全患者中應用能有效改善患者自我效能，提高患者的積極應對水平，降低消極應對水平，還能提高患者的生活質量與滿意度。