手法正骨聯合經絡定期推拿在頸椎病治療中的作用

葉旻斐 葛丹琴

（1.武夷學院康復治療系，福建 南平， 354300；2.建甌市中西醫結合醫院針灸科，福建 南平， 353100）

1頸椎病是椎動脈受到刺激或者壓迫而導致的椎基底動脈供血不足，以頸痛、眩暈、頭痛、視物不清為主要臨床表現，嚴重影響患者的身心健康[1-2]。近年來頸椎病發病率呈逐年上升趨勢，且趨于年輕化，因此，有效治療頸椎病已經成為臨床關注的焦點[3]。中醫理論認為該病屬于“頭痛”“痹證”“眩暈”范疇，與氣血不暢、肝腎不足、痰瘀阻滯、經絡不通有關[4]。中醫治療頸椎病常用的手段是推拿、針灸、正骨等，其中正骨具有對癥、對位治療等優勢，其手法循序漸進，且操作靈活[5-6]。經絡定期推拿是經揉、捏、提、推、拿等手法疏通經絡、扶傷止痛、推行氣血、扶正祛邪以及調和陰陽[7]。本研究探討手法正骨聯合經絡定期推拿在頸椎病治療中的作用，旨在調整臟腑、理筋散結、正骨復位，改善患者預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2022年1月建甌市中西醫結合醫院收治的100例頸椎病患者，根據隨機數表法將其分為觀察組和對照組，每組50例。本研究患者已簽署同意書，經建甌市中西醫結合醫院醫學倫理委員會批準。兩組患者基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基本資料對比 [（±s）/n（%）]

表1 兩組患者基本資料對比 [（±s）/n（%）]

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1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合頸椎病西醫診斷標準[8]以及中醫氣滯血瘀型頸椎病診斷標準[9]；②經X線檢查確診為頸椎病，且患者均為鉤椎關節骨質增生；③意識清晰、無神經病史者；④無心、肝、腎等重要臟器功能疾病者。

排除標準：①合并免疫系統、血液系統疾病、惡性腫瘤者；②月經期、哺乳期以及妊娠期女性；③骨質疏松以及結核疾病者；④鎖骨下動脈缺血綜合征患者；⑤存在外傷性、耳源性、顱內動脈瘤、腦源性等原因導致的眩暈性疾病患者。

1.3 方法

對照組患者接受手法正骨治療[10]，令患者拍攝張口位、正位、側位和雙斜位五張X線片，指導患者頸椎向前傾，直至到達特定角度，協助患者頸椎旋轉，促使其力點落在問題椎體處。叮囑患者身體保持放松，將雙手于身體兩側垂直放置，確保頸椎前屈角度適當，操作者一只手輕輕握住后頸，選取錯位頸椎橫突隆起處下方作為“定點”，并用拇指按于此處，另一只手將面頰托起并輕輕搖動頭部，當搖動至最大角度，托面頰的手施以“閃動力”，“定點”的拇指與此同時用力按壓，在定點壓力作用下，促使關節在運動中逐漸復位。手法正骨治療1次/d，連續治療5次作為1個療程，每個療程完成后休息2 d進入下一療程，共治療4個療程。

觀察組患者接受手法正骨聯合經絡定期推拿治療[11]，手法正骨方法同對照組。經絡定期推拿手法選用三步推拿手法。令患者保持坐位，手法強度控制在患者能承受的范圍內，確保每步推拿時長為10 min。操作方法如下：①開元增流法：選取頸臂穴，之后選擇對應椎動脈作為起始段，通過食指或拇指羅紋面按揉，按揉方向為向內及向下，控制按揉頻率為70次/min。②補償平衡法：選擇兩側華佗夾脊，指推法采用一指禪屈拇指，確保在后關節處施力，控制手法頻率為100次/min。③解痙通暢法：選擇風池穴，通過手指沿著對應部位從椎動脈寰枕關節至脊柱方向按壓并推動，控制按壓頻率為90次/min，之后常規手法放松按揉頸項部5 min。連續治療2周作為1個療程，之后休息2 d，再進行下一療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標

①比較兩組臨床療效[9]。治愈：患者體征和癥狀消失，頸椎功能恢復正常；顯效：患者體征和癥狀消失或明顯減輕，頸椎功能基本恢復正常；有效：患者體征和癥狀有所好轉，頸椎功能有所改善；無效：患者體征和癥狀未見改變或加重，頸椎功能沒有改善。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

②比較兩組中醫證候評分[9]。計算肢體麻木、活動受限、神疲乏力、頭暈目眩、疼痛，分值越高代表證候越重。

③用椎動脈彩超于治療前、后觀測血流速度和椎動脈口徑并進行比較。

④比較兩組生活質量。通過生活質量問卷QLQC30評估治療前后生活質量，共計15個領域，包含30個條目，分別為癥狀領域（便秘、失眠、惡心、嘔吐、食欲喪失或不振、疲乏、呼吸困難、疼痛、腹瀉、經濟困難）、功能領域（認知功能、情緒功能、社會功能、軀體功能、角色功能），各領域均采用4級評分標準，評分越高則代表患者生活質量越好。

1.5 統計學分析

采取統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為98.00%，對照組治療總有效率為84.00%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組中醫證候評分比較

觀察組肢體麻木、活動受限、神疲乏力、頭暈目眩、疼痛等中醫證候評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫證候評分比較 （±s，分）

表3 兩組中醫證候評分比較 （±s，分）

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2.3 兩組血流速度和椎動脈口徑比較

兩組治療前血流速度和椎動脈口徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后血流速度均有所提高、椎動脈口徑均有所擴大，且觀察組均優于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組椎動脈口徑和血流速度比較 （±s）

表4 兩組椎動脈口徑和血流速度比較 （±s）

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2.4 兩組生活質量比較

兩組治療前QLQC30評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后QLQC30評分均有所提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表5。

續表3 兩組中醫證候評分比較 （±s，分）

續表3 兩組中醫證候評分比較 （±s，分）

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續表4 兩組椎動脈口徑和血流速度比較 （±s）

續表4 兩組椎動脈口徑和血流速度比較 （±s）

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表5 兩組生活質量比較 （±s，分）

表5 兩組生活質量比較 （±s，分）

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3 討論

隨著社會的發展，生活節奏加快，不正確坐姿、不良生活習慣、頸椎的過度壓迫等因素導致頸椎病患者數量與日俱增[12]。頸椎病發病機制復雜，主要因椎動脈長期遭受壓迫，血液出現供應不足，交感神經系統受到刺激所致。中醫學認為頸椎病主要病因與腎虛有關，主要為氣血虧虛、過度勞損、痰濁中阻、肝腎不足等[13]。與此同時，風寒濕邪侵入機體，流注機體關節和經絡，導致氣血凝滯，進而脈失所養，營衛阻滯之后則表現為不通，不通則痛，最終引發頸椎病[14]。所以，頸椎病的中醫治療應以活血行氣、溫經通絡、補肝益腎、祛風除邪為主。

手法正骨直接發揮作用，促使紊亂的關節復位，進而緩解棘突偏歪、頸椎間小關節紊亂等導致的血管痙攣和疼痛，實現改善血液循環、疏通經絡的目的[15]。經絡定期推拿是通過舒筋活絡、消腫止痛的手法緩解頸部肌肉的緊張感，糾正錯位的關節和組織，進而促使氣血運行，改善頸動脈的供血情況，是治療急慢性損傷、多種寒熱性疾病的有效手段[16]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為98.00%，對照組治療總有效率為84.00%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組肢體麻木、活動受限、神疲乏力、頭暈目眩、疼痛等中醫證候評分均低于對照組（P＜0.05）。說明手法正骨聯合經絡定期推拿治療頸椎病，可提高療效，改善臨床癥狀。經絡定期推拿是經一定的力度對患者的肌肉進行推拿，促使患者頸部和頭部神經完全放松，并通過推拿手法對患者的經絡對應的穴位進行治療，調節機體功能，促進頭頸部血液循環，改善患者臨床癥狀[17]。本研究結果顯示，兩組治療前血流速度和椎動脈口徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后血流速度均有所提高、椎動脈口徑均有所擴大，且觀察組均優于對照組（P＜0.05）。說明手法正骨聯合經絡定期推拿治療頸椎病，可提高血液流速，擴大椎動脈口徑。經絡定期推拿有減輕神經根壓迫的作用，恢復頸椎生物力線，間接擴大椎間孔徑，進而發揮舒經活絡、活血化瘀的功效，促使臨床癥狀改善[18]。與此同時，經絡定期推拿可松解剝離粘連的軟組織，糾正紊亂的小關節，改善該部位活動功能[19]。本研究結果顯示，兩組治療前QLQC30評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后QLQC30評分均有所提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。說明手法正骨聯合經絡定期推拿可提升頸椎病患者的生活質量。聯合治療可有效改善頸椎病患者臨床療效，減輕患者頭痛、眩暈、肢體麻木等癥狀，進而改善生活質量。

綜上所述，手法正骨聯合經絡定期推拿治療頸椎病，可明顯提高臨床療效，減輕臨床癥狀，提升血液流速、擴大椎動脈口徑，提升患者生活質量，值得臨床應用。