臨床藥學(xué)服務(wù)溝通的基本技能與模型應(yīng)用

盧盼攀 李海昕 曾銳峰 鄧志玲 梁旭健 陸益婷 徐志杰

（1.臺(tái)州市立醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，浙江 臺(tái)州， 318000；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，陜西 西安， 710061；3.廣州市增城區(qū)荔城街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，廣東 廣州， 511300；4.中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳， 518033；5.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，浙江 杭州， 310016；6.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)系，上海， 200092；7.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，浙江 杭州， 310009）

臨床藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)人員（特別是臨床藥師），利用其臨床藥學(xué)知識(shí)和臨床藥物治療經(jīng)驗(yàn)，直接向患者提供以優(yōu)化藥物治療、改善健康狀況和生活狀態(tài)以及預(yù)防疾病為目標(biāo)的一類服務(wù)[1-2]。臨床藥學(xué)服務(wù)旨在推進(jìn)藥物合理使用，提高人們的健康水平，節(jié)約衛(wèi)生資源，其服務(wù)對(duì)象為整個(gè)社會(huì)群體[3]；同時(shí)也對(duì)藥師溝通能力提出了較高的要求。研究表明，良好的藥師-患者溝通（以下簡(jiǎn)稱“藥患溝通”）對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)提高患者用藥依從性、建立和諧醫(yī)患關(guān)系與改善治療結(jié)局具有重要意義[4-7]。然而，多數(shù)涉及藥患溝通的研究?jī)H涉及溝通技巧及意義的敘述，僅有少數(shù)學(xué)者使用模型構(gòu)建臨床藥學(xué)服務(wù)的有效溝通模式[8-9]。

本文通過(guò)闡述臨床藥學(xué)服務(wù)溝通的基本技能以及藥物相關(guān)咨詢框架（Medication-related consultation framework，MRCF）在臨床藥物服務(wù)中的應(yīng)用，旨在為提升臨床藥學(xué)服務(wù)人員溝通的技能水平提供借鑒。

1 臨床藥學(xué)服務(wù)中溝通的價(jià)值

1.1 指導(dǎo)患者合理用藥

隨著藥品種類的增加和藥物在人群中使用增多，藥物不良事件的發(fā)生率也逐漸升高[10-11]。藥物不良事件的發(fā)生不僅直接損害了患者的身體健康，還可能導(dǎo)致患者用藥依從性的下降。臨床藥師對(duì)于合理選擇使用藥物、有效地發(fā)揮治療作用以及降低藥物使用不當(dāng)產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)具有重要的作用[12]。藥師一般通過(guò)收集藥物安全性、療效等信息提供用藥咨詢和教育服務(wù)，在溝通過(guò)程中向患者充分說(shuō)明用藥過(guò)程中可能遇到的所有問(wèn)題。藥師通過(guò)與患者的溝通提供用藥咨詢和教育服務(wù)，保障了患者用藥的安全性、有效性及適宜性。

1.2 提高患者用藥依從性

不同的病史、年齡、性別、性格、文化層次及生活環(huán)境等均會(huì)影響患者對(duì)疾病和藥物的認(rèn)知，因此臨床藥師需對(duì)患者具體化分析，開(kāi)展有針對(duì)性的溝通和指導(dǎo)，提高患者依從性。部分患者因缺乏對(duì)藥物的正確認(rèn)識(shí)，過(guò)分夸大藥物不良反應(yīng)而自行停藥或減量，導(dǎo)致病情遷延。藥師通過(guò)用藥教育，向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)藥物治療療程的重要意義，同時(shí)告知患者用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，使患者對(duì)疾病及治療方案有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，更積極主動(dòng)地配合醫(yī)生的治療，提高用藥依從性。

1.3 建立和諧的藥患關(guān)系

“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式要求把人看成一個(gè)多層次的完整連續(xù)體，兼顧人的自然屬性和社會(huì)屬性，在藥物治療過(guò)程中，處理疾病本身的同時(shí)也要關(guān)注患者的心理和情緒，保護(hù)患者的尊嚴(yán)、權(quán)利及情感不受傷害。藥物治療主要是幫助患者恢復(fù)正態(tài)，適當(dāng)?shù)臏贤ń涣骺善胶突颊咝膽B(tài)，幫助患者穩(wěn)定情緒。調(diào)查表明，多數(shù)醫(yī)患矛盾源于溝通不暢[13]。臨床藥師在與患者的交流中可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者對(duì)治療的預(yù)期及其疑慮和不滿，并及時(shí)解決問(wèn)題和安撫患者情緒，從而建立和諧穩(wěn)定的藥患關(guān)系[14]。

2 溝通的基本技能

2.1 建立良好的信任關(guān)系

在患者自愿求醫(yī)就醫(yī)、醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)負(fù)責(zé)的診治過(guò)程中，雙方形成了一種信任委托的契約關(guān)系，建立良好的藥患關(guān)系有利于患者用藥依從性的提高。患者進(jìn)入藥學(xué)門(mén)診后，臨床藥師可介紹在場(chǎng)人員，非緊急的情況下可以適當(dāng)?shù)脑儐?wèn)一些非醫(yī)療的問(wèn)題，當(dāng)患者對(duì)藥師產(chǎn)生足夠的信任，也會(huì)將理解和寬容帶到治療過(guò)程中，配合與支持藥師的診療決策及宣教，同時(shí)也幫助患者提升治療信心，促進(jìn)患者配合治療[15]。

2.2 表達(dá)同理心

藥師耐心地傾聽(tīng)患者訴說(shuō)自己的感受和問(wèn)題，準(zhǔn)確分析和把握患者表述的信息，適當(dāng)?shù)乇磉_(dá)同理心。常見(jiàn)的表達(dá)同理心的技巧包括反饋、理解、尊重和支持等[16]。在患者講述的過(guò)程中，對(duì)于某些信息做出合適的、及時(shí)的響應(yīng)和反饋，提升患者被認(rèn)同的感覺(jué)，有助于藥患溝通順利進(jìn)行。在一些情況下，患者難以用語(yǔ)言表達(dá)出自己當(dāng)時(shí)的感受，藥師可通過(guò)換位思考，體會(huì)患者的情緒及想法，理解其立場(chǎng)及感受，并且適當(dāng)?shù)亟o予患者鼓勵(lì)和支持，從而獲得患者信任。

2.3 口頭語(yǔ)言技能

語(yǔ)言是建立良好藥患關(guān)系的主要載體，臨床藥師需善于運(yùn)用語(yǔ)言技巧，熟練掌握醫(yī)療性語(yǔ)言、鼓勵(lì)或安慰性語(yǔ)言、勸導(dǎo)語(yǔ)言及朋友性語(yǔ)言等。在指導(dǎo)患者使用藥物或回答關(guān)于藥物等問(wèn)題時(shí)，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，多使用日常語(yǔ)言，加深患者對(duì)藥物的認(rèn)知[17]。除醫(yī)療性語(yǔ)言外，其他語(yǔ)言在溝通中也至關(guān)重要。如第一次與患者見(jiàn)面，適當(dāng)選擇禮貌用語(yǔ)與陳述語(yǔ)介紹自己。在溝通過(guò)程中可以適當(dāng)?shù)丶尤氡磉_(dá)肯定的用語(yǔ)，讓患者知道藥師在認(rèn)真傾聽(tīng)。

2.4 肢體語(yǔ)言技能

除語(yǔ)言外，非語(yǔ)言行為，特別是肢體語(yǔ)言也是重要的溝通方式，包括人們的動(dòng)作、姿勢(shì)、表情等。藥師的肢體語(yǔ)言傳達(dá)自己的態(tài)度及狀態(tài)，比如當(dāng)面對(duì)患者傾訴時(shí)，前傾的坐姿和適當(dāng)?shù)难凵窠涣鞯戎w表現(xiàn)可以透露藥師對(duì)患者的關(guān)心以及表達(dá)對(duì)傾訴內(nèi)容的興趣；患者在訴說(shuō)過(guò)程中，點(diǎn)頭可以表示贊同；患者在講述時(shí)，通過(guò)眼神交流向患者傳達(dá)專注傾聽(tīng)等。反之，患者的表情和肢體動(dòng)作也可以給藥師以啟發(fā)。例如患者坐立不安、東張西望時(shí)，提示當(dāng)前的溝通效果不佳，藥師應(yīng)考慮調(diào)整溝通策略或及時(shí)終止交流[18]。

2.5 書(shū)面溝通技能

書(shū)面溝通是對(duì)當(dāng)面溝通的一種補(bǔ)充，一般可用于向患者提供專業(yè)性較強(qiáng)、內(nèi)容較多，患者無(wú)法理解或無(wú)法快速找到信息上，有助于減少患者因記憶差錯(cuò)而導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。藥師可將說(shuō)明書(shū)中的核心內(nèi)容高度概括，形成用藥指導(dǎo)說(shuō)明，通過(guò)短信或社交媒體等渠道傳達(dá)給患者[19]。對(duì)于記憶力、理解力不好或需要通過(guò)家屬朋友轉(zhuǎn)述用藥方式的患者需要運(yùn)用書(shū)面交流方式。

3 藥物相關(guān)咨詢框架

藥物相關(guān)咨詢框架是在多種溝通模型的基礎(chǔ)上，融合了臨床藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的組成部分，通過(guò)與專家協(xié)商并不斷完善最終形成，具有良好的信效度[20]。該溝通模型由“場(chǎng)景設(shè)置”“資料收集和問(wèn)題識(shí)別”“行動(dòng)和解決方案”“溝通結(jié)束”以及“溝通行為”5個(gè)部分組成，共包含31個(gè)溝通注意事項(xiàng)（見(jiàn)圖1，其中部分內(nèi)容已合并）。前4部分側(cè)重于具體的溝通步驟及過(guò)程，“溝通行為”則貫穿于前4步溝通過(guò)程中的具體溝通行為。藥物相關(guān)咨詢框架為藥師提供了一個(gè)以患者為中心的溝通模型，不僅可用于識(shí)別患者藥物相關(guān)的需求和潛在的支持治療，還可以評(píng)估藥師的溝通質(zhì)量。

圖1 藥物相關(guān)咨詢框架流程圖Fig. 1 Flow chart of Medication-related consultation framework

3.1 場(chǎng)景設(shè)置

場(chǎng)景設(shè)置是臨床藥師與患者接觸的第一個(gè)階段，其目的是讓患者與藥師之間建立起良好的醫(yī)療關(guān)系。首先，藥師需要保持周圍環(huán)境的舒適性和相對(duì)私密性。藥師應(yīng)主動(dòng)介紹自己、在場(chǎng)人的角色，確認(rèn)患者的姓名和身份，介紹本次會(huì)面的主要目的和過(guò)程安排，告知患者目前可能存在的限制因素，詢問(wèn)患者有關(guān)其健康和用藥方面的問(wèn)題；此外，藥師可以適當(dāng)提出一些非醫(yī)療問(wèn)題，比如飲食與近況等。最后，藥師和患者協(xié)商和確認(rèn)臨床藥學(xué)服務(wù)所涉及的事項(xiàng)，使患者明確自己的角色、享有的權(quán)利和需要配合臨床藥師的義務(wù)。

3.2 信息收集和問(wèn)題識(shí)別

信息收集和問(wèn)題識(shí)別是藥師確認(rèn)患者臨床藥學(xué)服務(wù)需求的核心環(huán)節(jié)。用藥史是藥師在該環(huán)節(jié)中首先向患者了解的信息。對(duì)于多重用藥的共病患者，其用藥史相對(duì)復(fù)雜，藥師需詢問(wèn)患者不同種類藥物的使用情況，并完整記錄各類處方藥、非處方藥、中草藥及其他膳食補(bǔ)充劑及其具體用法用量等。在記錄患者客觀用藥情況后，藥師應(yīng)詢問(wèn)患者對(duì)于其所使用藥物和所患疾病的認(rèn)知情況，以便評(píng)估患者是否按醫(yī)囑正確地使用藥物，以及按醫(yī)囑用藥的意愿及主觀層面的阻礙因素。

在此過(guò)程中，藥師還應(yīng)鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己關(guān)于藥物治療的擔(dān)憂和訴求，可使用先開(kāi)放后封閉的提問(wèn)技巧，讓患者闡述疾病的發(fā)生、進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸以及用藥后的感受等。對(duì)于藥物的治療效果可從患者主訴及臨床表現(xiàn)分析，詢問(wèn)患者對(duì)于原治療方案及療效的滿意程度，從中了解患者本次就診的訴求，便于后期更好地調(diào)整及改進(jìn)治療方案。同時(shí)，藥師還需要進(jìn)一步完善患者其他病歷資料，如個(gè)人史、食物與藥物過(guò)敏史、既往病史以及家族史等信息。在信息收集的過(guò)程中，應(yīng)注意使用開(kāi)放式的提問(wèn)引導(dǎo)患者表達(dá)觀點(diǎn)。

在問(wèn)題識(shí)別環(huán)節(jié)，藥師重點(diǎn)詢問(wèn)患者未按醫(yī)囑服用藥物的頻率，并了解其原由。如部分患者擔(dān)心藥物不良反應(yīng)的影響而減少或拒絕服用藥物，藥師可需圍繞不良反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度、部位、疼痛的放射部位、加重及緩解因素等詢問(wèn)。例如：“您什么時(shí)候吃的藥？這種不舒服的感覺(jué)是您吃了多久的藥開(kāi)始出現(xiàn)的？”“藥停了以后不舒服的感覺(jué)會(huì)有緩解嗎？”通過(guò)以上的溝通過(guò)程，藥師可以確定患者本次前來(lái)希望解決的主要問(wèn)題和經(jīng)過(guò)藥師評(píng)估后發(fā)現(xiàn)的其他問(wèn)題，并找出需要優(yōu)先解決的重要問(wèn)題。

3.3 行動(dòng)和解決方案

在行動(dòng)和解決方案這一過(guò)程中，藥師與患者針對(duì)發(fā)現(xiàn)的用藥相關(guān)問(wèn)題，共同制訂患者愿意接受的治療方案。藥師首先圍繞具體的疾病向患者說(shuō)明藥物治療的預(yù)期獲益和潛在風(fēng)險(xiǎn)。在溝通時(shí)藥師應(yīng)盡量覆蓋每一選擇的利弊以及治療可能需要付出的費(fèi)用，告知患者不積極治療和隨訪的后果[15]。藥師與患者共同制訂藥物治療管理的方案，方案可涉及患者用藥教育、藥物治療方案調(diào)整、提供或建議疫苗接種、進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)診等多個(gè)方面的內(nèi)容。

對(duì)于藥師和患者認(rèn)可的藥物治療管理方案，藥師下一步向患者說(shuō)明其中有關(guān)患者藥物使用方面的信息，并向其提供指導(dǎo)建議，如用藥的方式、時(shí)機(jī)與療程長(zhǎng)短，同時(shí)與患者協(xié)商隨訪安排。交流過(guò)程中，藥師應(yīng)根據(jù)患者的反饋評(píng)估實(shí)施藥物治療方案的能力，排查是否存在阻礙因素，并提供應(yīng)對(duì)策略和處理措施。在方案中涉及到非藥物治療的內(nèi)容時(shí)，如定期復(fù)查，藥師應(yīng)向患者建議在合適的時(shí)間前往相應(yīng)的專科接受醫(yī)療服務(wù)。

3.4 溝通結(jié)束

在溝通結(jié)束環(huán)節(jié)中，藥師與患者協(xié)商確保藥物治療管理方案得以良好實(shí)施的策略。由于患者在用藥時(shí)可能面臨潛在的復(fù)雜因素影響，藥師對(duì)常見(jiàn)的影響因素要有預(yù)見(jiàn)性，向患者提供應(yīng)對(duì)未來(lái)潛在阻礙因素的策略。藥師在該環(huán)節(jié)中與患者約定下次見(jiàn)面的時(shí)間以及聯(lián)系方式，確保藥物治療管理的連續(xù)性。面對(duì)因輕視藥物治療重要性的患者，藥師可再次與患者強(qiáng)調(diào)疾病的嚴(yán)重性、用藥治療的預(yù)后以及不按醫(yī)囑用藥的后果，以引起患者的重視。藥師應(yīng)確認(rèn)患者本次前來(lái)的擔(dān)憂及困擾已得到全部解決，并可向患者表達(dá)理解與信任。

3.5 溝通行為

溝通行為是貫穿于藥物相關(guān)咨詢框架的一些實(shí)用溝通技巧，幫助藥師實(shí)行更良好的溝通效果。具體而言，藥師在與患者溝通過(guò)程中要善于傾聽(tīng)，鼓勵(lì)患者完整地表述自己的想法和疑問(wèn)，不輕易打斷或刻意地引導(dǎo)患者思考，注意觀察患者語(yǔ)言性和非語(yǔ)言性的信息傳遞，特別是肢體動(dòng)作和面部表情等。在態(tài)度上接受患者，始終向其表達(dá)尊重，不歧視、不評(píng)價(jià)患者，用同理心理解與體會(huì)患者目前的感受與處境，根據(jù)語(yǔ)境表達(dá)理解、尊重與支持。

藥師要鼓勵(lì)患者表達(dá)自身的想法與顧慮，例如：“我現(xiàn)在想的是我們或許可以嘗試新的藥物，但是可能會(huì)有一定的不良反應(yīng)，你怎么看？”靈活、合理地使用開(kāi)放式和封閉式的問(wèn)題向患者了解相關(guān)信息，必要時(shí)可使用書(shū)面語(yǔ)言技能，如圖表、模型、書(shū)面信息和說(shuō)明等加深患者對(duì)疾病及用藥的理解，盡量少用藥學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)，或在有必要使用時(shí)向其做好充分的解釋說(shuō)明。在溝通過(guò)程中藥師要向患者表達(dá)共情，始終向患者傳遞自己能夠提供幫助的價(jià)值。

在溝通過(guò)程中注意語(yǔ)言的邏輯性，盡可能使用結(jié)構(gòu)式的交談，可使用明確的分類或指示，例如：“我想討論3件重要的事情，第一……第二……第三……”“首先是藥物使用劑量，再者是使用時(shí)間，其次是使用的注意事項(xiàng)”等。在溝通進(jìn)入下一個(gè)環(huán)節(jié)或下一項(xiàng)內(nèi)容前，對(duì)已經(jīng)得到的信息做簡(jiǎn)要的總結(jié)，確認(rèn)患者是否已經(jīng)理解與贊同。藥師應(yīng)合理把握溝通的時(shí)間，始終良好地把控溝通的方向。對(duì)于患者提出的疑問(wèn)和訴求，藥師要做好記錄和回應(yīng)，以顯示對(duì)患者的尊重及重視，必要時(shí)可反復(fù)確認(rèn)以保證信息的準(zhǔn)確性，如詢問(wèn)：“您和我講述了很多內(nèi)容，現(xiàn)在我們回顧一下，您確定一下有沒(méi)有錯(cuò)誤。”

4 反思與展望

在關(guān)于藥患溝通的文獻(xiàn)檢索過(guò)程中，“以患者為中心”的臨床藥學(xué)服務(wù)正在逐步受到臨床藥師的重視和實(shí)踐。為推動(dòng)臨床藥學(xué)服務(wù)工作順利開(kāi)展，臨床藥師需要具備良好的專業(yè)溝通能力，在臨床藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐中使用適當(dāng)?shù)臏贤ㄔ瓌t和技巧。對(duì)于未來(lái)臨床藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展以及更多的藥患溝通模型在臨床藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用進(jìn)行反思與展望。

4.1 加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展及臨床藥師的培養(yǎng)

既往研究表明，目前臨床藥師的大部分時(shí)間用于藥品的分裝工作而不是與患者的交流[21]，在臨床知識(shí)儲(chǔ)備、能力結(jié)構(gòu)等方面有欠缺[22]，臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生醫(yī)患溝通能力整體水平不高[23]。在這種背景下，臨床藥師更需充分利用時(shí)間，優(yōu)化工作流程，開(kāi)發(fā)更好的管理和溝通渠道，切實(shí)落實(shí)臨床藥學(xué)服務(wù)的工作需要[24]。在轉(zhuǎn)變臨床藥師職能和工作范圍的同時(shí)，也需注意加強(qiáng)臨床藥學(xué)專業(yè)的建設(shè)以及高素質(zhì)藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)。重視在崗藥師的繼續(xù)教育以及藥患溝通技能培訓(xùn)課程的開(kāi)展，制訂臨床藥師的工作規(guī)范，明確其職責(zé)權(quán)利與義務(wù)，強(qiáng)調(diào)藥師需深入臨床，面向患者提供切實(shí)的臨床藥學(xué)服務(wù)，加強(qiáng)藥患溝通能力，從而提升臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。文中介紹的MRCF不僅涵蓋了溝通技能，還展示了具體的藥患溝通流程，還可用于溝通能力的評(píng)估，并針對(duì)不足之處提出改進(jìn)建議。目前MRCF已被應(yīng)用于醫(yī)師培訓(xùn)，同時(shí)被全球十所高等教育機(jī)構(gòu)用于藥學(xué)研究生教學(xué)計(jì)劃[20]。未來(lái)研究可進(jìn)一步加強(qiáng)MRCF在藥學(xué)教育中的應(yīng)用，同時(shí)研發(fā)更多適合臨床藥師學(xué)習(xí)的工具。

4.2 研制更多適合臨床藥學(xué)服務(wù)的溝通模型

基于目前臨床與初級(jí)醫(yī)療保健中健康促進(jìn)的復(fù)雜性，同時(shí)面對(duì)患者多為慢性疾病，且常為多病共存的現(xiàn)狀，更強(qiáng)調(diào)了藥患實(shí)際溝通的重要性[25-26]。然而有研究表明，目前尚缺乏與患者就所有藥物進(jìn)行良好的溝通的方法[27]。且目前對(duì)于藥患溝通的研究大多圍繞溝通技巧及意義的敘述，以及從優(yōu)化患者取藥流程、提高藥學(xué)專業(yè)技能、簡(jiǎn)化給藥時(shí)間等角度改善藥患溝通[28]。僅有少數(shù)的學(xué)者使用模型構(gòu)建臨床藥學(xué)服務(wù)的有效溝通模式[8-9]。本研究中介紹的MRCF是在9種溝通模型的基礎(chǔ)上總結(jié)與藥學(xué)溝通相關(guān)的組成部分，通過(guò)與專家協(xié)商并不斷完善最終形成，專門(mén)為藥師開(kāi)發(fā)。然而對(duì)于溝通模型在實(shí)際臨床藥學(xué)工作中的實(shí)用性仍有待考究，未來(lái)研究有待進(jìn)一步改進(jìn)并研制出更具通用性且適合于臨床藥學(xué)服務(wù)的溝通模型。

4.3 加強(qiáng)本土化的藥學(xué)溝通模型的構(gòu)建及使用

MRCF最初由英國(guó)的Abdel-Tawab等[20]為評(píng)估藥師的職業(yè)技能于2011年開(kāi)發(fā)研制，后被應(yīng)用于臨床藥學(xué)服務(wù)的溝通流程及藥師培訓(xùn)，該框架在當(dāng)?shù)乇或?yàn)證具有良好的信效度。本文也是目前國(guó)內(nèi)在臨床藥學(xué)服務(wù)中首次引入該框架，本文對(duì)于該框架的流程及內(nèi)容只是簡(jiǎn)單的翻譯，未對(duì)該框架進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的本土化翻譯。與此同時(shí)，基于我國(guó)目前人口基數(shù)大，臨床中患者疾病差異性較大，藥師與患者溝通時(shí)間有限等情況[28]，具體化的藥患溝通流程所需要的時(shí)間也許無(wú)法匹配現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療環(huán)境，以及無(wú)法對(duì)患者實(shí)行個(gè)體化的指導(dǎo)。未來(lái)需要結(jié)合我國(guó)國(guó)情及醫(yī)療現(xiàn)狀，學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)的溝通模型，同時(shí)自主開(kāi)發(fā)并研制更多的適合我國(guó)廣泛使用的本土化模型，進(jìn)一步改善藥患關(guān)系，提升我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量。

4.4 嘗試溝通模型與多媒體的結(jié)合

在當(dāng)前新冠疫情期間，部分地區(qū)面臨一定的就醫(yī)阻礙，遠(yuǎn)程醫(yī)療逐漸成為醫(yī)患溝通的主要渠道[29]。有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患溝通中使用多媒體技術(shù)能夠改善醫(yī)患知識(shí)不對(duì)稱造成的困境，緩解患者不良的心理狀況，提高其疾病認(rèn)知程度、自護(hù)能力、用藥依從性以及滿意度[30]。未來(lái)研究有待研制出適合于多媒體環(huán)境下的溝通模型。