《中醫理法針藥全書摘要》頭痛證治規律的分析研究*

張建英，李麗萍，聶 堅，梁 玲

（云南中醫藥大學，云南 昆明 650500）

頭痛是臨床常見病癥，給患者帶來極大痛苦，歷代醫家多有論述。《中醫理法針藥全書摘要》[1]為清末民國時期云南大理永勝名醫沈士真所著，其“頭痛篇”的論述系統而詳實，對于挖掘沈氏的學術思想具有代表意義，同時對臨床治療頭痛具有一定的參考價值。現將本篇內容進行詳細分析，或可對《中醫理法針藥全書摘要》的價值管窺一斑。

1 證治規律統計分析

1.1 證型統計分析《中醫理法針藥全書摘要》將頭痛進行專篇論述，原書目錄共有48條，大體分類含頭痛病理1條，經絡頭痛論述共26條（其中論太陽頭痛6條、少陰頭痛2條、少陽頭痛6條、厥陰頭痛3條、陽明頭痛6條、太陰頭痛3條），外感頭痛論述4條（其中論風邪侵襲2條、寒邪頭痛1條、時行溫熱之大頭腫痛1條），厥頭痛論述共8條，其他主癥伴發頭痛的論述9條（頭半寒痛、真頭痛、頭痛大痹、外傷頭痛、心煩頭痛、陽逆頭痛、頭項背痛、脊強頭重高搖、目眩頭傾各1條）。上述頭痛論述大部分源自《黃帝內經》，但作者均在其后補充了針刺穴位和適用方藥。

1.2 治法統計分析 在頭痛的治療方面，有38條涉及治療的針、灸、藥具體方案。其中針、藥并用或者針、灸、藥三者并用的有34條，可見在頭痛的治療上，重視經絡穴位外治法，是沈士真治療頭痛的特色，正像其第一條中描述的“其在經絡者，只須針灸便可立愈”。但是在太陽少陰兩感頭痛和少陰頭痛即腎（陽）虛頭痛、（腎陰虛）虛火頭痛、頭痛大痹（頭痛不可刺者，大痹為惡）里沒有針灸方法，只有藥物。

2 分經論治頭痛

《傷寒論》創立的六經辨證體系一直指導著臨床疾病的辨證論治，把頭痛按六經命名，明確提出頭痛有太陽病、陽明病、少陽病、厥陰病，而太陰、少陰則無[2]。沈氏認為頭痛病理第一條：“三陽經脈，皆上絡于頭，故頭痛多屬三陽經感受雜邪，致經氣厥逆，而痛在外之經絡者居多。”[1]六經辨治頭痛，沈氏基于《傷寒論》相關論述并有所拓展：“肝脈與督脈會于顛，亦能令腦內暈痛。脾脈絡胃，脾胃食積化熱，蒸騰上熏，亦能令腦內眩暈重痛。腎脈絡膀胱，腎虛亦能令后腦內酸痛。”[1]又集《黃帝內經》論述風氣、寒氣、時行溫熱誘發之頭痛，首風疼痛、厥頭痛等病名，分列治法。明確指出“惟查人身髓液與臟腑之精氣皆上聚于腦髓，故惟腦髓神經痛，手足青至節多死。其在經絡者，只須針灸便可立愈”[1]。

2.1 太陽頭痛“眉頭痛，上連顛頂、項背、腰脊，屬太陽”；“尺寸俱浮緊，無汗，為太陽經傷寒。尺寸俱浮緩，有汗，為太陽經傷風”；“人迎二盛，病在足太陽；二盛而動躁，病在手太陽”；太陽經病表現為“頭痛，惡寒發熱，項背痛，腰、尻、腘、腨皆痛”[1]。

沈氏認為太陽頭痛伴隨癥狀與手足太陽經脈的循行有關系，源于《黃帝內經》的相關論述，如《靈樞·經脈》云：“膀胱足太陽之脈，起于目內眥，上額交巔，其支者……是動則病沖頭痛，目似脫，項如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結，腨如裂，是為踝厥。是主筋所生病者，痔、瘧、狂、癲疾，頭囟項痛，目黃、淚出，鼽衄，項、背、腰、尻、腘、腨、腳皆痛，小趾不用”[3]。另有“小腸手太陽之脈，起于小指之端，循手外側上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘內側兩筋之間，上循臑外后廉，出肩解，繞肩胛，交肩上，入缺盆，絡心，循咽下膈，抵胃屬小腸；其支者……是動則病嗌痛頷腫，不可以顧，肩似拔，臑似折。是主液所生病者，耳聾、目黃、頰腫，頸、頷、肩、臑、肘、臂外后廉痛”[3]。

沈氏認為太陽頭痛脈應尺寸俱浮緊無汗或尺寸俱浮緩有汗，引自張仲景《傷寒論》：“太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒體痛，脈陰陽俱緊者名為傷寒”；“太陽病，發熱、汗出、惡風、脈緩者，名為中風”[4]。治療上針、灸、藥并用。

2.1.1 太陽頭痛外治法 以足太陽膀胱經經穴為主，循經配穴：“頭頂痛連額，刺上星、囟會、百會；痛連眉，刺攢竹、眉心中央；頭頂痛連項背，刺風府、風池、大椎、天柱；痛連腰脊，刺委中、至陰；風從外入，振寒身重，汗出頭痛，取風府。大風頭項痛，取風府。汗出，灸噫嘻。從風惡風，刺眉頭。頭痛甚者為五十九刺。”[1]（所謂五十九刺者，兩手內側各二，凡十二痏：手內側肺井少商、心井少沖、心包井中沖、手外側大腸井商陽、小腸井少澤、三焦井關沖。五指縫間各一，足亦如是，凡八痏。頭入發一寸，旁分三行，各三，凡六痏：五處、承光、通天。更入發三寸旁邊五，凡十痏：臨泣、目窗、正營、承靈、腦空。耳前后口下各一，項中一，凡六痏：耳前聽會、耳后完骨、口下承漿。項中大椎。巔上一：百會。囟會一：囟門。發際一：風府。廉泉一：舌下。風池二。天柱二。）

上星、囟會、百會為督脈腧穴，攢竹為足太陽膀胱經腧穴，大椎為諸陽之會，能溫通經脈，風池、風府可治療風寒侵襲引起的頭痛、惡寒等病癥。委中穴乃膀胱經之下合穴，刺絡放血可治療頭痛伴腰痛。這些穴位現在仍是臨床治療頭痛的主要取穴[5-6]。

2.1.2 太陽頭痛內治方藥 沈氏認為，太陽傷寒，脈浮緊，無汗，用麻黃湯。頭痛，惡寒發熱，喘咳無汗，治以麻黃湯加牛蒡子。太陽傷風，脈浮緩，有汗，用桂枝湯。方均出自《傷寒論》[4]。沈氏注釋：“凡服麻桂湯，得微汗，勿再服。汗出多，病益甚。”[1]太陽經感風寒，輕微頭痛，治以薄荷、蘇葉、炙甘草、生姜、大棗。內傷飲食，外感風寒而頭痛喘咳者，該篇經驗用酒粬湯送服萬應丹（參見本書上卷載萬應丹配合法，驅除臟腑感受食飲雜邪發為沉疴痼疾），以祛風散寒，健脾燥濕；再接著用麻黃湯或者桂枝湯等方加蒼術、茯苓、半夏、細辛。有汗減麻黃，加芍藥。

2.1.3 太陽腑病頭痛針刺與用藥“太陽府膀胱病，頭痛，發熱口渴，小便不利，刺委中。治用桂枝、豬苓、茯苓、澤瀉、滑石。”[1]方引《傷寒論》五苓散去白術加滑石。

2.2 太陽少陰傷風寒頭痛、腎虛頭痛、虛火頭痛治療方藥 太陽氣機被寒邪郁閉，未能及時發散，而太陽經與少陰經相表里，則寒邪入里，如該篇言：“太陽少陰傷風寒，頭痛無汗，脈浮緊而按之沉細。”[1]治用麻黃、桂枝、細辛、鹽附子。該方引《傷寒論》麻黃細辛附子湯加桂枝，以溫陽散寒，祛風解表，調和陰陽。

“腎虛頭痛，后腦酸痛連脊髓”[1]，治用熟附子、炙甘草、當歸、熟地黃、川芎。從方藥組成看，溫腎助陽，滋陰養血。

“虛火頭痛，虛火沖頭，面赤而頭暈痛，治用熟地黃、山萸肉、麥冬、茯苓、澤瀉、丹皮、赤鐵礦、煅鐵淬水。”[1]方引六味地黃丸[7-9]去山藥，加麥冬、赤鐵礦、鍛鐵淬水。證候側重腎陰虛，虛火上炎；赤鐵礦又名代赭石，功用滋陰降火，平肝潛陽[10]，煅鐵淬水在中藥中運用較少報道，沈氏常用于潛降虛火。

2.3 少陽頭痛 據該篇“耳前后痛連額角，屬少陽”[1]，可知少陽頭痛與手足少陽經循行有關。如《靈樞·經脈》云：“三焦手少陽之脈，……其支者，從耳后，入耳中，出走耳前，……至目銳眥”；“膽足少陽之脈，……上抵頭角，下耳后，循頸，……其支者從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后”[1]。少陽經循行于身體兩側，當經脈流注不暢，或外感邪氣阻滯、經脈失養易出現兩側頭痛。如該篇引《傷寒論》“少陽之為病，口苦，咽干，目眩……心煩喜嘔，脈弦”[4]來表述出“少陽經病，頭額角痛，嘔聾脅痛，口苦，寒熱往來”[1]，治療上針、藥并用。

2.3.1 少陽頭痛外治法“少陽經脈行身側，上至頭角，交目銳眥。”[1]主治少陽經脈運行不暢引起的兩側頭痛及耳鳴耳聾，取穴以足少陽膽經為主，循經配穴及局部取穴。“耳上痛，前連額，刺頭維、懸厘；耳前痛，刺上關、下關。耳上痛，刺曲鬢。耳后痛，刺完骨、翳風。頭偏痛連目，或耳鳴痛，刺上關、下關、翳風。偏痛連目，刺絲竹空、瞳子髎。頭偏痛，刺臨泣、目窗、正營、承靈、腦空。”[1]

2.3.2 少陽頭痛內治方藥“少陽經感風寒頭痛，治用柴胡、薄荷、川芎、半夏、沙參、甘草、姜、棗。府熱，加枳實、梔子。”[1]外感寒邪，兩側頭痛，宜和解少陽，行氣止痛。方引《傷寒論》小柴胡湯去人參、黃芩加沙參、薄荷、川芎。

“少陽經氣厥逆頭痛，治用薄荷、梔子、青皮、芍藥、枳實、石膏、甘草、姜、棗、煅鐵淬水。”[1]少陽經經氣升降逆亂，影響氣血的正常運行，出現頭部兩側疼痛，治以解郁除煩，理氣導滯。方引《傷寒論》四逆散去升散之柴胡，加疏肝清熱之薄荷、梔子、青皮、生石膏、煅鐵淬水。

“膽熱沖胃，頭痛，口渴，身熱，便閉，治用柴胡、梔子、枳實、大黃、甘草。又方用薄荷湯吞豬羊膽汁。”[1]外感或情志內傷后導致熱邪壅滯于膽腑，久郁而化熱，膽失疏瀉，氣機運行不暢，胃氣不降反升。方引《傷寒論》四逆散去芍藥加梔子、大黃。

2.4 厥陰頭痛“厥陰頭痛，胸滿嘔逆，四肢厥逆”，“脈端直而微弦”。《靈樞·經脈》云：“足厥陰之脈，……循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔。”[1]因此，厥陰頭痛多痛及巔頂，常伴發胸滿嘔逆，四肢厥逆。治療針、灸、敷、藥靈活應用。

2.4.1 厥陰頭痛外治法 厥陰經感受寒邪引起頭痛，取灸法，灸上星、百會、風府，四肢冰冷則灸大敦；治冷頭痛、寒痞、冷骨風等，用芥子、辣椒、胡椒末，加紅糖、酒調勻，溫敷立效。四肢郁熱則針刺肝井大敦。明確灸法、刺法的不同適應證。

2.4.2 厥陰頭痛內治方藥“厥陰頭痛，胸滿嘔逆，四肢厥逆。治用川芎、秦歸、青皮、薄荷、茶葉、甘草。痰厥，加半夏；寒厥，加吳萸；熱厥，加枳實、梔子。”[1]本方與《太平惠民和劑局方》治療頭痛方“川芎茶調散”[11-12]一致，同取川芎作為治療頭痛主藥，茶葉上清頭目，當歸補血，青皮、薄荷理氣。痰盛則加半夏燥濕化痰；寒盛則加吳茱萸散寒止痛；熱盛則加枳實、梔子清熱除煩。

《醫方集解》云“川芎茶調散”：“羌活治太陽頭痛，白芷治陽明頭痛，川芎治少陽頭痛，細辛治少陰頭痛，防風為風藥，皆能解表散寒，以風熱在上，宜于升散也。頭痛必用風藥者，以巔頂之上惟風藥可到也。薄荷、荊芥并能消散風熱，清利頭目，故以為君，同諸藥上行，以升清陽而散郁火。加甘草者，以緩中也。用茶調者，茶能上清頭目也。”[13]

2.5 陽明頭痛“陽明經病頭痛，身熱而痛，面赤目痛，鼻干，不眠，熱渴自汗。”[1]據該篇“額顱痛連面鼻，屬陽明”[1]可知陽明頭痛與手足陽明經脈的循行有關系。如《靈樞·經脈》云：“胃足陽明之脈，起于鼻之交頞中，旁約太陽之脈，下循鼻外，入上齒中……出大迎，至額顱”；“大腸手陽明之脈……上頸，貫頰，入下齒中…交人中，左之右、右之左，上夾鼻孔”[3]。陽明頭痛多責之于熱，熱邪循陽明經上攻而蒸于面，出現面赤目痛，鼻干，不眠，熱渴自汗。治療針、藥并用。

2.5.1 陽明頭痛外治法“額顱痛，刺頭維、顱息。痛連目，刺臨泣、承泣、懸顱。痛連鼻，刺迎香。痛連上齒，刺顴髎、懸厘、內庭。痛連下齒，刺大迎、頰車、合谷。”[1]楊繼洲《針灸大成》四總穴歌：“面口合谷收”[14]。合谷乃大腸經原穴，為止頭面部疼痛要穴。其他穴位以足陽明胃經為主，循經配穴以局部取穴。

2.5.2 陽明頭痛內治方藥“陽明經感風寒，頭痛，肌膚痛，齒痛無汗。治用白芷、防風、葛根、石膏、甘草、姜、棗。”[1]陽明經感受風寒之頭痛，伴發身熱而肌膚痛，面赤目痛齒痛、鼻干不眠等陽明熱證，治以白芷、防風、葛根、生姜、甘草解表散寒，生石膏兼清里熱。

“陽明經氣厥逆，頭痛，額顱痛甚，身熱面赤，鼻干，口渴，自汗。治用石膏、知母、甘草、粳米、竹葉，煅鐵淬水煎。虛，加沙參、麥冬。”[1]外感傷寒，陽明經證頭痛，沈氏方引《傷寒論》白虎湯加淡竹葉、煅鐵淬水以加強清熱生津[15]之功。

“陽明府氣厥逆，頭痛，身熱煩躁，口渴，自汗，譫語，府熱便閉。治用秦艽、石膏、知母、花粉、枳實、甘草。便仍閉，服芒硝、大黃、甘草。”[1]外感傷寒邪傳陽明之腑，里實熱結，治以清熱除煩，潤腸通便。方引《傷寒論》白虎湯去粳米加秦艽、枳實、天花粉以加強其清熱生津理氣通便[16-18]的作用。若大便仍不通，則加調味承氣湯以增強其咸寒潤通之功。

2.6 太陰頭痛“太陰脾病，身重痛，不嗜食，或嘔逆瀉利便閉，頭渾渾重痛，目眩。”[1]足太陰脾經與足陽明胃經在功能上相互協調（納運相助，升降相因，燥濕相濟），病理上相互影響。脾宜升則健，胃宜降則和，脾升胃降協調，共同促進飲食物的消化吸收。若脾胃功能下降則納運失調，食積則化熱，熱邪上行熏蒸頭面，引起頭痛。治療針、敷、藥并用。

2.6.1 太陰頭痛外治法 太陰脾病，痰厥頭痛，取前陽明經穴（即“額顱痛，刺頭維、顱息。痛連目，刺臨泣、承泣、懸顱。痛連鼻，刺迎香。痛連上齒，刺顴髎、懸厘、內庭。痛連下齒，刺大迎、頰車、合谷”[1]。）痛連巔頂，刺上星、囟會、百會、風府，或用芥末等外敷。

2.6.2 太陰頭痛內治方藥 太陰頭痛，疼痛不固定，或全頭痛，或局部頭痛，治以健脾和胃，祛痰止嘔，用酒粬湯吞萬應丹，繼之以蒼術、砂仁、茯苓、陳皮、枳實、山楂、桂枝口服。

3 外感頭痛

3.1 風邪侵襲“腦風頭痛，迎風目淚，取睛明、攢竹、風池、風府、臨泣、天柱、瞳子髎、絲竹空。治用川芎、秦歸、桔梗、菊花、荊芥、茯苓、澤瀉、山茱萸、熟地黃。陽虛冷汗出，加桂枝、附子。頭痛多汗惡風，不可以出內，治用桂枝、龍骨、牡蠣、熟地黃、附子、山萸肉、芍藥、甘草、姜、棗。”[1]

該篇補《素問·風論篇》，其云：“風氣循風府而上，則為腦風”；“頭面多汗惡風不可以出內之首風頭痛”[1]。風為百病之長，風性上行，感受風邪則上犯于頭，致清陽之氣受阻，氣行不暢而發頭痛。治療時針、藥并用。風池乃足少陽、陽維脈之會，可治療由風邪侵襲引起的各類頭痛。《素問·骨空論篇》云：“大風頸項痛，刺風府”[19]。風府乃督脈、陽維脈之會，善治一切風證。

對“腦風頭痛，迎風目淚”[1]，沈氏用川芎、秦歸補血活血，桔梗宣散肺氣，菊花疏風明目，荊芥解表散風，茯苓、澤瀉健脾利水，山萸肉、熟地黃補腎填精。頭痛多汗惡風，需要調和陰陽，斂汗固脫，溫陽散寒，方引《金匱要略》桂枝加龍骨牡蠣湯加熟地黃、附子、山萸肉。

3.2 寒邪頭痛“頭痛遇寒便發，灸百會、風府、腦空，敷以芥子末等。治用細辛、附子、桂枝、川芎、秦歸、炙甘草、生姜、大棗。”[1]

寒為陰邪，易傷陽氣，寒邪犯表，衛陽受損，則出現頭痛、惡寒、發熱等癥狀。沈氏治療以灸、敷、藥為主。灸百會、風府、腦空，芥子末外敷，以溫陽散寒止頭痛。方引《傷寒論》桂枝去芍藥湯加川芎、秦歸補血活血，加細辛、附子溫經散寒。

3.3 頭面暴腫大而痛“頭面暴腫大而痛，取前三陽頭痛諸穴。治用薄荷、僵蠶、馬勃、梔子、石膏、射干、枳實、大黃。”[1]

此為熱毒之邪壅于頭面而引發頭痛。該篇“病理”論述云：“三陽經感受時行溫熱之大頭腫痛。”[1]沈氏經驗取前三陽頭痛諸穴（即前文“2.1.1太陽頭痛外治法”“2.3.1少陽頭痛外治法”“2.5.1陽明頭痛外治法”所列的外治法取穴）。中藥以清熱解毒為主，藥用薄荷、僵蠶辛涼疏散頭面風熱，馬勃、射干解毒消腫利咽，梔子、生石膏、枳實、大黃清瀉實熱。

4 厥頭痛

此部分沈氏結合臨床經驗，對《靈樞》關于厥頭痛的重要條文進行針灸穴位、方藥的補充。《黃帝內經》認為厥證是由內外多種因素所引起，其病機的表達側重于氣血陰陽逆亂，或陰氣竭絕，陽氣未入，清濁相干諸方面，癥狀則以四肢厥熱或者厥冷，甚或突然昏倒不省人事為主要臨床表現，其病性有虛實之區別[20]。《黃帝內經》將許多具有氣機厥逆病機的疾病冠以厥的病名，主要癥狀有昏厥、手足冷或手足熱[21]。《靈樞·厥病》中所論厥頭痛、厥心痛也是各經脈或臟腑邪氣上逆所導致的，因主癥相同，病機相同，所以冠以厥字而概之[22]。

4.1 厥，挾脊而痛至頂“厥，挾脊而痛至頂，頭沉沉然，目目巟目巟然，取足太陽膀胱入委中，視其血絡盡刺之，膀胱井至陰、申脈、金門、昆侖。治用羌活、防風、秦歸、川芎、姜、棗。寒厥，加桂枝。熱厥，加黃柏、滑石。”[1]

該篇引《靈樞·雜病》之“厥，挾脊而痛至頂，頭沉沉然，目目巟目巟然，取足太陽”[3]，經氣逆行，上逆之氣導致脊柱兩側疼痛至巔頂，取穴（至陰、申脈、金門、昆侖）以舒筋通絡，緩急止痛。金門乃足太陽之郄穴，善治急性疼痛。沈氏方用羌活、防風祛太陽經風寒，當歸、川芎補血活血，生姜、大棗健脾驅寒。寒邪重則加桂枝溫通，熱邪重則加黃柏、滑石以清熱利濕。

4.2 頭痛不可俯仰，不可以顧“頭痛不可俯仰，刺足太陽。不可以顧，刺手太陽小腸。膀胱俞束骨、入天柱、大杼，小腸井少澤、滎前谷、入天窗。治同三二（羌活、防風、秦歸、川芎、生姜、大棗）。熱厥，加枳實、秦艽。”[1]

該篇引《靈樞·雜病》：“頭痛不可俯仰，刺足太陽。不可以顧，刺手太陽。”[3]外邪侵襲循經脈上行，出現頸項部不適，俯仰、顧盼困難，取穴（束骨、天柱、大杼、少澤、前谷、天窗）以舒經活絡，散風清熱，清利頭目。沈氏用方同“厥頭痛，挾脊而痛至頂”[1]。熱邪重加枳實、秦艽以祛濕清熱。秦艽治療頭痛現代亦有報道[23-24]。

4.3 厥，頭痛，面若腫而煩“厥，頭痛，面若腫起而煩心，取足陽明胃、太陰脾。胃滎內庭、經解溪，脾滎大都、絡公孫、合三里。治用白芷、生石膏、蒼術、黃連、半夏、防風、枳實。”[1]

該篇引《靈樞·厥病》：“厥頭痛，面若腫起而煩心，取之足陽明、太陰。”[3]胃火熾盛，導致經氣上逆而出現“厥，頭痛，面若腫起而煩心”等癥，取穴（內庭、解溪、大都、公孫、足三里）以健脾和胃，消腫止痛。沈氏用方（白芷、生石膏、蒼術、黃連、半夏、防風、枳實）以健脾和胃，清熱除煩。

4.4 厥，頭痛，心悲善泣“厥，頭痛，心悲善泣。視頭動脈，刺盡去血，后調足厥陰。肝井大敦、滎行間，結玉英、肝結膻中。治用川芎、吳萸、青皮、秦歸、香附、荊芥。寒厥，加桂枝，熱，加枳實。”[1]

該篇引《靈樞·厥病》：“厥頭痛，頭脈痛，心悲善泣，視頭動，脈反盛者，刺盡去血，后調足厥陰。”[3]肝經感受寒邪或熱邪，導致經氣運行不暢，上擾清竅而出現上述頭痛伴隨癥，取穴（大敦、行間、膻中、玉堂）治以疏肝解郁，寬胸理氣。沈氏方藥（川芎、吳茱萸、青皮、秦歸、香附、荊芥）主以疏肝理氣。如寒重則加桂枝溫陽散寒，熱重則加枳實瀉熱。

4.5 厥，頭重痛“厥，頭痛，貞貞然頭重而痛。瀉頭上五行，先取手少陰，后取足太陰。（頭五行詳前四目）。心井少沖、絡通里，脾井隱白、絡公孫。治用萬應丹以蕩積熱，隨服酒粬、山楂、枳實、茯苓、蒼術，升清降濁。”[1]

該篇引《靈樞·厥病》：“厥頭痛，貞貞頭重而痛，瀉頭上五行，行五，先取手少陰，后取足少陰。”[3]經氣上逆而出現頭沉重而痛，沈氏經驗用穴（少沖、通里、隱白、公孫）以瀉其邪。中藥用自制萬應丹以蕩積熱，酒粬、山楂、枳實、茯苓、蒼術以升清降濁。

4.6 厥，頭痛善忘“厥，頭痛，意善忘，不知痛所。取頭面左右動脈，后取足太陰。取頭面膽胃二經動脈，脾井隱白、絡公孫。治用蒼術、茯苓、半夏、枳實、射干、酒粬。寒，加桂、姜。熱，加秦艽。”[1]

該篇引《靈樞·厥病》：“厥頭痛，意善忘，按之不得，取頭面左右動脈，后取足太陰。”[3]經氣上逆而出現頭痛、記憶力減退等癥狀，取穴（隱白、公孫）以瀉其邪，調理脾氣。中藥（蒼術、茯苓、半夏、枳實、射干、酒粬）以健脾化飲。如寒邪重則加桂枝、生姜散寒溫陽，熱邪重則加秦艽。

4.7 厥，頭痛項先痛，腰脊為應“厥，頭痛，項先痛，腰脊為應。先取天柱，后取足太陽。膀胱滎通谷、原京骨、合委中、入天柱、大杼、絡飛揚。內治同三二。”[1]

該篇引《靈樞·厥病》“厥頭痛，項先痛，腰脊為應，先取天柱，后取足太陽。”[3]經氣上逆而出現頭項痛，牽及腰脊，足太陽膀胱經取穴（通谷、京骨、委中、天柱、大杼、飛揚）。天柱，為項部、脊背的上方，是臟腑氣血輸注的場所，治療范圍廣泛，項部活動不利可針刺該穴，舒筋活絡，清熱安神。中藥同“厥，夾脊而痛至頂”用方（羌活、防風、秦歸、川芎、生姜、大棗）。

4.8 厥，頭痛，耳前后脈涌有熱“厥，頭痛，耳前后脈涌有熱。瀉出其脈血，后取足少陽。取膽滎俠溪、俞臨泣、入天容、曲鬂，刺耳前后絡脈出血。治同十四。”[1]

該篇引《靈樞·厥病》：“厥頭痛，頭痛甚，耳前后脈涌有熱，瀉出其血，后取足少陽。”[3]經氣上逆而頭痛伴隨耳前后脈絡發熱，先刺絡放血，再取穴（俠溪、臨泣、天容、曲鬢、刺絡放血其耳前后絡脈）以祛風活絡止痛。中藥同“少陽經氣厥逆頭痛”用方（薄荷、梔子、青皮、芍藥、枳實、生石膏、甘草、生姜、大棗、煅鐵淬水）。

5 其他主癥伴發頭痛

論述9條：有頭半寒痛、真頭痛、頭痛大痹、外傷頭痛、心煩頭痛、陽逆頭痛、頭項背痛、脊強頭重高搖、目眩頭傾各1條。

5.1 頭半寒痛“頭半寒痛，先取手少陽、陽明，后取足少陽、陽明。取三焦滎液門、入天牗、懸厘，大腸原合谷、經陽溪，膽滎俠溪、俞臨泣、入天容、曲鬂，胃滎內庭、入人迎、絡豐隆。寒厥，照太陽、陽明感風寒治之。熱厥，用薄荷湯吞豬膽汁一個，立瘥。”[1]

該篇引《靈樞·厥病》：“頭半寒痛，先取手少陽、陽明，后取足少陽、陽明。”[3]頭部氣血運行不暢，遇寒后出現頭半邊疼痛伴發涼，取穴（液門、天牗、懸厘、合谷、陽溪、俠溪、臨泣、天容、曲鬢、內庭、人迎、豐隆）以通絡驅寒。足臨泣乃膽經之俞，《素問·六節藏象論篇》：“凡十一臟取決于膽”[19]。故其可調節臟腑，平衡陰陽。沈氏經驗治寒厥同太陽陽明感風寒（太陽傷寒，脈浮緊，無汗，用麻黃湯；陽明經感風寒，頭痛，肌膚痛，齒痛無汗，治用白芷、防風、葛根、生石膏、甘草、生姜、大棗），熱厥用薄荷湯吞豬膽汁1個以清熱明目、清肺化痰、清熱解毒[25]。

5.2 真頭痛“真頭痛，痛甚，腦盡痛，手足寒至節，死，不治。針灸手足井、滎、俞穴及頭上三行，腦戶、風府，活者甚多。治用生附子、細辛、桂枝、川芎、秦歸、姜、棗，臨癥加減。”[1]

該篇引《靈樞·厥病》：“真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至死，死，不治。”[3]全頭頭痛劇烈伴手足冰冷，取穴（手足井滎俞穴、腦戶、風府）針灸并用，滎主身熱，俞主體重節痛，腦戶、風府疏泄風火邪氣。中藥引《金匱要略》[246桂枝湯去芍藥加附子、細辛、川芎、當歸，以溫中回陽救逆，活血通絡。

5.3 頭痛大痹“頭痛不可刺者，大痹為惡，日作。可少愈，不可已。治用芥子、辣椒、胡椒共搗細，加紅糖，用甜酒糟調勻，微烘敷之。”[1]

該篇引《靈樞·厥病》：“頭痛不可刺者，大痹為惡，日作者，可令少愈，不可已。”[3]嚴重的痹證引起頭痛劇烈，沈氏經驗用芥子、辣椒、胡椒共搗細，加紅糖，甜酒糟調勻烘熱外敷。

5.4 外傷頭痛“頭受傷而痛，可側刺其傷處，不可遠取于經俞。傷用白芷、羌活、生半夏、防風等末，用甜酒糟調勻敷之，可加姜、蔥。”[1]

該篇引《靈樞·厥病》：“頭痛不可取于腧者，有所擊墮，惡血在于內者，若肉傷，痛未已，可則刺，不可遠取也。”[3]頭部受外傷而引起疼痛，沈氏經驗用白芷、羌活、生半夏、防風等末，用甜酒糟調勻外敷，可加生姜、蔥白。

5.5 心煩頭痛“心煩頭痛，治在手太陽、少陰。取小腸滎前谷、俞后溪、入天窗，心俞大陵、絡通里。治用麥冬、郁金、竹葉、赤鐵礦、枳實、秦艽，煅鐵淬水煎。”[1]

該篇引《素問·五臟生成篇》：“心煩頭痛，病在膈中，過在手巨陽、少陰。”[19]心主血藏神，若久病或內傷可致陰虛頭痛，邪火上行而壅滯，導致心煩頭痛，治療針、藥并用。取穴以手太陽小腸經和手少陰心經為主（前谷、后溪、天窗、大陵、通里），以清心除煩。心和小腸相表里，表里經相配能平衡陰陽、定心安神。沈氏處方：麥冬、郁金、淡竹葉、赤鐵礦、枳實、秦艽、煅鐵淬水。

5.6 陽逆頭痛“陽逆頭痛，胸滿不得息。取之人迎。治用枳實、石膏、旋覆花、甘遂、半夏、牙皂，煅鐵淬水煎。”[1]

該篇引晉·皇甫謐《針灸甲乙經·卷九》：“黃帝問曰：病頭痛，數歲不已，此何病也？岐伯對曰：當有所犯大寒，內至骨髓。骨髓者，以腦為主，腦逆，故令頭痛齒亦痛。陽逆頭痛，胸滿不得息，取人迎。”[27]該篇也是援引《素問·奇病論篇》的論述：“帝曰：人有病頭痛以數歲不已，此安得之？名為何病？岐伯曰：當有所犯大寒，內至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛齒亦痛，病名曰厥逆。帝曰：善。”[19]髓以腦為主，諸髓皆屬于腦也，故大寒至髓，則上入頭腦而為痛。其邪深，故多年不愈。髓為骨之充，故頭痛齒亦痛。是因邪逆于上，故名曰厥逆。沈氏治療處方：枳實、生石膏、旋覆花、甘遂、半夏、牙皂、煅鐵淬水。

5.7 頭項背痛“頭、項、背痛，此邪客足太陽之絡，取至陰。不已，刺外踝下三痏，申脈、金門（外踝下，申脈前五分）、昆侖（足跟上）。治用羌活、防風、石膏、澤瀉、滑石、生姜、大棗，煅鐵淬水煎。”[1]

該篇引《素問·繆刺論篇》：“邪客于足太陽之絡，令人頭項肩痛，刺足小指爪甲上，與肉交者各一痏，立已，不已，刺外踝下三痏，左取右，右取左，如食頃已。”[19]外感風寒之邪，致局部氣血凝滯，經絡不通，而出現頭痛、頸項疼痛，治療針、藥并用。取足太陽膀胱經穴（至陰、申脈、金門、昆侖）以溫通經脈。方用羌活、防風、石膏、澤瀉、滑石、生姜、大棗、煅鐵淬水。《藥性賦》云：“羌活明目驅風，除濕毒腫痛”，“防風祛風”，“石膏治頭痛，解肌而消煩渴”，“澤瀉利水通淋而補陰不足”，“滑石利六腑之澀結”[28]。

5.8 脊強、頭重高搖“脊強，瀉長強。虛則頭重高搖，補長強。長強，脊骶骨下，一名尾閭。治詳第十章，絡脈十四目。”[1]

該段引《靈樞·經脈》：“督脈之別，名曰長強。挾膂，散頭上，下當肩胛左右，別走太陽，入貫膂。實則脊強，虛則頭重高搖之，挾脊之有過者，取之所別也。”[3]本書第十章絡脈十四目云：“脊強，主用桂枝、川芎、秦歸、丹參、萆薢、生姜、大棗、五加。頭搖，主用桂枝、附片、熟地黃、巴戟、狗脊、蓯蓉、萆薢、續斷、蒼術、茯苓、甘草、參。”[1]

“虛則頭強，補內關。治詳第十章，絡脈三目。”[1]

該段引《針灸大成·卷七·十五絡脈》：“手厥陰之別絡，名曰內關。去掌二寸兩筋間，別走少陽，循經上系于心包絡心系。實則心痛，瀉之，虛則頭強，補之。”[14]本書第十章絡脈三目云“心實痛，主用郁金、玄胡索、五靈脂、丹參、秦歸；寒，加桂心；熱，丹皮。頭強，主用桂枝、川芎、秦歸、丹參、牛膝、赤萆薢、姜、棗。”[1]

“髓海有余，則輕勁多力，不足則腦轉耳鳴，脛痠眩冒，目瞑無所見，懈怠安臥。治同四八。”[1]

該句出自《靈樞·海論》。治療見原文第四十八條：“目眩頭傾者，上氣之不足也。補陽蹺留針。陽蹺申脈（足外踝下五分骨隙）。治用桂枝、熟附子、熟地黃、萆薢、參、蒼術、茯苓、炙甘草、蓯蓉。”[1]

“氣亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆。取之天柱，不知，取足太陽滎俞與風池、天柱（風池下挾項大筋），膀胱滎通谷、俞束骨、申脈。治同四五，減旋覆。”[1]

“氣亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆”出自于《靈樞·五亂》。治療見原文第四十五條，同陽逆頭痛的治療：“枳實、石膏、旋覆花、甘遂、半夏、牙皂，煅鐵淬水煎”，因是“氣亂”而不同于“陽逆”，所以減下氣之旋覆花。

5.9 目眩頭傾“目眩頭傾者，上氣之不足也。補陽蹺留針。陽蹺申脈（足外踝下五分骨隙）。治用桂枝、熟附子、熟地黃、萆薢、參、蒼術、茯苓、炙甘草、蓯蓉。”[1]

該句引《靈樞·口問》：“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴。下氣不足，則乃為痿厥心悗。補足外踝下留之。”[3]方用溫陽健脾燥濕之劑。

6 小 結

《中醫理法針藥全書摘要》頭痛篇是將《黃帝內經》中散在的關于頭痛的論述加以系統分類整理，并補充以詳實的針法灸法及取穴、內治外治方藥及具體用法、隨癥加減等而成。具體包括頭痛病理、六經頭痛、外感頭痛、厥頭痛、其他主癥伴發頭痛等，內容豐富，系統詳備。在頭痛的治療上，沈士真采用針、藥、灸、敷結合，重視經絡穴位外治法，在針灸選穴上，多依據《靈樞》《針灸大成》，用方多依《傷寒論》《金匱要略》靈活加減。本書頭痛篇章內容可謂“頭痛論治的集大成者”，充分體現了《中醫理法針藥全書摘要》的豐富的學術價值，體現了作者對中醫經典著作的尊崇和豐富的針灸用藥經驗，對中醫臨床診治頭痛有重要的參考意義。