從脾胃論治角度探討艾灸對腰椎退行性變治療和預防的作用*

王震昊，余菁菁，馬云華，孫善斌

1.安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230038 ； 2.安徽省針灸醫院，安徽 合肥 230061

腰椎退行性變是由于增齡、超荷負重、長期勞損等諸多因素引起腰椎各組織發生退化、老化的一種生理病理過程，主要包括腰椎間盤纖維環、椎間盤髓核、軟骨終板、腰椎椎體、黃韌帶及周圍韌帶的退行性變、骨質增生、退行性椎管狹窄等，目前為中老年人腰腿痛的主要原因[1]。其主要臨床表現為腰腿痛、坐骨神經痛、腰椎支持功能下降、間歇性跛行等，嚴重者可導致排尿困難、性功能障礙等，脊柱各組織結構退變也可導致整體腰椎不穩[2-3]。中醫學中并無腰椎退行性變這一病名，《黃帝內經》中已論述此證，并對其性質部位進行描述，臨床表現為“轉搖不能”“不可以俯仰”“不可以顧”，部位則可“痛引脊內廉”、引項背，引膺及腰以下部位(如“腰脽痛”等)；性質則有“腰中如張弓弩弦”(脹痛)等。臨床上多將其歸屬于“痹證”“腰痛”等范疇。中醫學認為，“腎主骨”“肝主筋”，針灸臨床中同樣多從腎論治腰椎病[4]，但隨著現代化進程的發展，該病已呈年輕化趨勢[5]，筆者基于中醫理論“脾胃為后天之本”探討艾灸作用于脾胃在預防和治療腰椎退行性變中的作用。

1 脾胃與腰椎退行性變的關系

1.1 脾胃為后天之本中醫學認為，脾胃為后天之本[6]。脾胃學說在古代醫籍中占有重要篇幅，脾胃共居中焦，受納食物、消化和運輸水谷，化出五味營養，以養全身。脾胃與人之五臟的關系如《景岳全書·雜證漠·脾胃》云：“脾為土臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦有五臟之氣，此其互為相使，有可分而不可分者在焉。”脾胃五行屬土，具有承上啟下、斡旋轉樞之能，又主司消化，人體精微物質代謝，保障人體肌肉骨節發育，臟腑功能正常運行。李東垣在《脾胃論》中則將脾胃作用歸納為“脾稟氣于胃而澆灌四旁，營養氣血者也”，《靈樞·本藏》云：“人之血氣精神者，所以奉生而周于性命者也。”李東垣在《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》中言：“真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之”，承接先賢醫籍及其脾胃思想，又將其融合時代提出“欲人知百病皆由脾胃衰而生也”的核心思想。至明代李中梓正式提出“腎為先天之本，脾為后天之本”的學術思想。

1.2 脾土與脊柱生理的關系人體脊柱與脾土有密切關系。《素問·太陰陽明論》說：“中央為土，病在脾，俞在脊”，人體脊柱位于中央，與土相應。因此，脊柱的生理形態應與脾土治中央有關，其疾病反應于脾胃經絡。《素問·痿論》云：“脾主身之肌肉……陽明者，五藏六府之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。”脾胃虛弱導致宗筋失養，對脊柱失去約束，使脊柱生理彎曲過早消失、不穩，椎間盤移位發病。臨床研究證實，通過鍛煉腰腹核心肌群，可以預防、改善腰痛癥狀[7-8]，脾主一身之肌肉，脾胃健運，則人體肌肉豐沛，更易于鍛煉。椎間盤也與脾土有相應關系，有學者認為，髓核歸屬于中醫學“液”的范疇。椎間盤退變是由于椎間盤缺乏營養，即缺乏血液供應[9]。脾土主津液，脾胃虛弱，則椎間盤得不到氣血精液的營養，從而導致髓核脫水、椎間隙狹窄、纖維環退變、髓核組織的脫水使退變的纖維環后部進一步破裂。因此，脾土功能的強弱會影響脊柱以及椎間盤的穩定、抵抗邪毒和退化的能力，如《靈樞·論痛》說：“胃厚、色黑、大骨及肥者，皆勝毒；故其瘦而薄胃者，皆不勝毒也。”

1.3 脾-腎-骨的關系中醫學認為，脊為骨屬，人體骨骼的生長發育和修復有賴于腎精滋養與腎氣的推動[10]。現代醫學研究證明，腎與骨均發源自中胚層，有學者通過對脊椎動物胚胎中的內質網的研究發現，哺乳動物的胚胎發育過程中，腎臟源于間葉中胚層體節外側的生腎索，而骨骼的中軸骨以及四肢骨也分別由軸旁中胚層、側板中胚層細胞分化發育而來[11]。有研究表明，腎臟產生很多物質，如 1，25-(OH)2D3、BMP7、EPO 和 Klotho 等，在骨的形成、構建、功能維持以及損傷修復過程中發揮著重要的作用[12]。脾與腎之間又有后天之本與先天之精互資的關系，《素問·五藏生成》云：“腎之合骨也，其榮發也，其主脾也。”脾胃所化生的后天之精，不斷充實腎之精氣才能為骨的生長發育、修復提供所需的物質，腎與骨的病理關系正如《難經·二十四難》所說：“腎氣隱伏流行……故骨髓不溫即肉不著骨，骨髓無腎氣以溫養，故肉肌不著于骨，骨肉不相親……故齒漸長而枯。”當腰椎椎體老化、受損后，骨膜上下形成血腫，隨著血腫的機化和鈣化沉積，最后形成突向椎管或突出于椎體的骨贅。腎藏先天之精，充養骨髓，骨骼得以濡養，則腰椎椎體強健、穩定。脾胃之氣的充足不僅能在根源上互資腎氣，更能直接滋養骨骼和肌肉。現代研究表明，補腎健脾療法治療骨質疏松療效滿意，對于脾腎功能的調節能夠有效促進成骨細胞的代謝，以及骨的修復功能[13-15]。脾胃對維持骨骼與關節的生理形態、功能的正常以及促進勞損后的再修復有至關重要的作用。因此，在現代生活中，腰椎退行性變越發年輕化的情況下，通過調節脾胃能夠預防椎體退化。

1.4 脾胃與筋的關系筋作為五體之一，司職人體深淺、內外、上下的運動。有學者認為，筋相當于現代解剖學中的韌帶、肌腱等，筋附著在骨骼上，主要功能是連接關節，絡綴形體[16-17]。腰椎退行性變中黃韌帶及周圍韌帶的退行性變是導致繼發性椎管狹窄、椎體不穩、限制腰椎運動以及導致椎體、小關節錯位的原因之一。中醫學認為，肝主筋，筋的長成與功能的發揮源于肝腎之氣聚，氣聚則力生，吳鞠通在《溫病條辨》中云：“肝主筋而受液于腎”，說明筋的發育生成與肝腎有密切相關，《素問·五臟生成》言：“肝之合筋也。”又有《素問·陰陽應象大論》云：“肝生筋”，王冰注言：“肝之精氣，生養筋也”，即人體肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、關節軟骨等的先天發育皆與肝腎有關。而隨著現代社會的發展，腰椎退行性變更多的體現在年齡的增長，過度的活動和超負荷的承載等后天損傷[18]。因而作為后天之本的脾胃，可在防治韌帶的退化中起到重要作用。筋者，肉之力。脾胃運化精微則肉生，筋的強健依靠后天五谷之氣的滋養，筋的功能得以正常發揮需要后天之精的充盈。從經絡來看，足太陰經和足陽明經經筋連絡筋骨，整體上對筋脈是一種由內部到外部的影響。

2 艾灸調節脾胃干預腰椎退行性變

2.1 艾灸的作用艾灸是一種應用廣泛、操作方便、療效明顯、不良反應少的中醫治法，借助灸火的溫補熱力及艾葉自身藥理作用，通過經絡的傳導，起到溫經散寒、疏經通絡、祛除陰寒、消腫散結、回陽救逆及防病保健、行氣活血、扶正祛邪等作用，在中醫治療方法中占據重要地位，歷來受到醫家所重視，《靈樞·官能》曰：“針所不為，灸之所宜。”《醫學入門》亦強調“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之。”艾灸有鎮痛、抗炎、增強機體免疫、改善機體血液循環的作用，現代研究發現，艾灸的光熱刺激對全身各系統均可起到調節作用，其中對血液、神經內分泌、免疫系統的調控最為基礎，并且對于臟器的修復和功能的建立具有重要意義[19-21]。艾灸對于抗炎鎮痛具有顯著效果。李蕾等[22]整理文獻發現，艾灸能通過作用于“下丘腦-垂體-腎上腺軸”、調節褪黑激素的分泌、興奮膽堿能抗炎通路發揮抗炎鎮痛效果。在外周機制方面，艾灸療法可以調節炎癥因子，通過調節熱休克蛋白的表達、細胞因子信號抑制因子在 JAK-STAT 信號通路中的負反饋、抑制核轉錄因子κB通路減輕炎癥反應，因此，在抗感染鎮痛、促進臟器組織的修復方面，艾灸具有現代研究的理論支撐。楊穎[23]研究表明，絕大多數慢性腰腿痛患者伴有脾胃病，發病先后無差異，但具有相關性。

2.2 艾灸脾胃經干預腰椎退行性變脾胃虛則筋骨弱，筋骨弱則容易發生退變，艾灸脾胃相關重要穴位可資養脾胃，補虛培元。《針灸資生經》言：“既資胃氣以生，又資脾以消食，其可使脾胃一日不壯哉。必欲脾胃之壯。當灸脾胃俞等穴可也。”古代醫家調理脾胃多推崇艾灸療法。艾灸的溫補效應可促進胃腸血液循環，改善胃腸消化吸收效果，調理脾胃疾病和促進脾胃功能具有較好療效。實驗證明，艾灸足三里、梁門等穴位對不同證候造成的胃黏膜損傷均能發揮其修復作用[24]。韓永麗等[25]通過實驗表明，艾灸足三里能提高間隙連接蛋和胃竇干細胞因子表達水平，能有效調節胃腸道活動，且針灸足三里等可以通過調理臟腑氣機升降、改變腸道微生物群的數量和比例，還可以通過調控腦腸肽炎癥反應等調節腸道微生物群，使腸道菌群恢復穩態[11]。以上現代研究證明，艾灸能有效促進脾胃功能，修復脾胃損傷，改善人體腸道環境。艾灸足三里還可以健脾和胃，使胃腸蠕動有力而規律，并能提高多種消化酶活力，增進食欲，幫助消化，有助于水谷精微的運化輸布，直接影響筋骨的生成發育與修復，使脊椎的椎體堅固、韌帶堅韌，椎間盤血供充足，從而預防疾病的發生[26-27]。當疾病發生后，艾灸脾胃經可以到達修復、抗感染、鎮痛的作用，并且在加強脾胃之氣的基礎上加速疾病的治愈，最終達到干預腰椎退行性變目的。

2.3 艾灸與腰痛臨床中運用艾灸治療腰痛已是常規治療方法，常用溫針灸、鋪灸、熱敏灸、懸灸等。現代研究認為，艾灸能對脊柱損傷起到能量支持和鎮痛效果[28]。因此，通過艾灸以及脾胃與腰椎退行性變的關系，筆者發現其具有雙向關聯性。那么通過艾灸脾胃經重要穴位治療和預防該病具有較大的探討和發展空間。

3 總結

通過分析本病發病機理發現，脾土與腰椎退行性變的各個環節都具有相關性，脾土功能的正常與否都影響著本病的進程。據此，筆者認為，隨著現代化程度的日益提高，本病的發生日趨年輕化，其深層的原因是，科技的發展、經濟壓力的增加，生活方式、消費觀念的改變，更多的久站久坐職業的出現，更少的脾胃養護。因此，從脾胃論治可在日常生活中減緩腰椎退行性變的早發，而艾灸療法更是從脾胃論治的重要治療方法，艾灸可促進脾胃功能，從而使元氣充沛，化生營氣、衛氣、血液等精微物質充養四肢百骸，使筋骨強勁，減少本病發生的概率，艾灸脾胃經絡療法簡便易行、經濟實惠，患者可在醫師指導后自行實施，以便于未病先防，既病防變。本文從艾灸干預脾胃來防治腰椎退行性變的角度，去重新發掘、討論本病新的治療思路，希望能為針灸臨床提供一些新的思考。