中藥外洗聯合神燈照射及墊矯形鞋墊治療非止點性跟腱病

姚玉偉，劉魏

(德清縣中醫院，浙江 德清 313299)

跟腱病為臨床常見的骨骼肌肉疾病，近年來隨著全民運動意識的提高，跟腱病的發病率逐年上升[1]。依據損傷部位，跟腱病可分為止點性跟腱病和非止點性跟腱病兩類。非止點性跟腱病主要表現為跟骨結節上方2～6 cm處的腫脹、疼痛、僵硬，可影響踝關節的正常活動，降低患者的生活質量，因此對其采用有效的干預措施至關重要[2]。關于非止點性跟腱病的治療尚無金標準，但仍推薦患者首選非手術治療[3]。體外沖擊波、偏心力量鍛煉及穿戴矯形鞋墊是目前常用的非止點性跟腱病非手術治療方法，臨床療效顯著[4-5]。但體外沖擊波需多次治療，且每次治療后跟腱會出現短期內疼痛加重情況，部分患者難以接受；小腿偏心力量鍛煉由于動作較多，且需要患者長期堅持，部分患者依從性差。因此，尋找一種操作簡單、不良反應小、患者依從性好的治療方法，已成為臨床治療非止點性跟腱病重點關注的問題。學者們認為，對于跟腱病的治療，采用多種方法聯合治療相對于采用單一方法治療能獲得更滿意的療效[6-7]。為探索更好的非止點性跟腱病治療方法，2018年5月至2020年12月，我們采用中藥外洗聯合神燈照射及墊矯形鞋墊治療非止點性跟腱病患者49例，并對其臨床療效及安全性進行了觀察，現報告如下。

1 臨床資料

非止點性跟腱病患者49例，均為德清縣中醫院門診患者。男31例，女18例；年齡18～50歲，中位數32歲；病程4～12周，中位數6周。左側19例，右側30例。損傷部位距離跟腱止點2～6 cm[6]。中醫辨證為筋脈瘀滯證[8]。均無慢性踝關節不穩及跟腱斷裂病史、跟腱手術史，均未合并足底跖筋膜炎等其他肌肉骨骼疾病，近3個月內均未接受過相關治療。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1中藥外洗 自擬中藥方外洗，藥物組成：伸筋草、透骨草、雞血藤、海桐皮各30 g，秦艽、紅花、木瓜、蘇木、延胡索、川牛膝、獨活各20 g，艾葉10 g。將上述中藥兌水4000 mL浸泡0.5 h后煮至沸騰，待藥液涼至約40 ℃后，倒入盆中，將足跟放于藥液中浸泡，并用手輕揉患處。每次30 min，每日1次，連續外洗4周。

2.1.2神燈照射 TDP神燈治療儀對準患處進行照射，距離以局部體感溫度適宜為主，防止灼傷。每次30 min，隔日1次，共治療4周。

2.1.3墊矯形鞋墊 將患者鞋中原有的鞋墊換成1雙厚約15 mm、碼號相同的楔形鞋墊，持續墊4周。

2.2 療效及安全性評價方法比較治療前和治療結束后患足跟腱疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評分及維多利亞體育學院跟腱調查問卷(Victorian Institute of Sport Assessment-Achilles Questionnaire,VISA-A)評分[9]。記錄不良反應及并發癥發生情況。

2.3 數據統計方法采用SPSS17.0統計軟件處理數據。患足跟腱疼痛VAS評分和跟腱VISA-A評分治療前后的比較均采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 結 果

本組49例患者，均順利完成治療。治療結束后，患者跟腱疼痛VAS評分較治療前降低[(4.79±1.45)分，(2.18±0.92)分，t=10.854，P=0.000]，跟腱VISA-A評分較治療前提高[(40.60±8.14)分，(50.42±9.34)分，t=5.660，P=0.001]。均無足部燙傷、灼傷及跟腱斷裂等情況發生。

4 討 論

傳統觀點認為跟腱病的發生主要源于跟腱內部的無菌性炎癥反應[10]，因而又將其稱為“跟腱炎”。也有學者認為跟腱病的發生與跟腱的反復牽拉、過度負荷有關，主要表現為跟腱退變，而不是炎癥反應[11-12]。但近年來的研究[13-14]表明，跟腱病的本質是一種失敗的愈合反應，炎癥反應和跟腱退變在發病過程中均承擔重要角色，兩者不是孤立的，而是相互作用；炎癥反應會阻礙肌腱的愈合，導致跟腱的自我修復失敗，發生退行性變，而跟腱退變過程中炎癥也起一定作用。故關于跟腱病的治療，應同時兼顧抗炎與延緩退行性變。

中藥外洗是傳統的中醫外治方法之一，通過熱傳導的方式將中藥效力直達病所，臨床應用廣泛。中藥外洗在骨科常用于治療慢性疼痛相關性疾病，療效滿意，且該方法簡單舒適，患者容易接受[15-17]。非止點性跟腱病可歸于中醫學“痹證”“筋傷”的范疇，主要病機為風寒濕邪氣侵襲及慢性勞損損傷筋脈，氣血運行失調，脈絡瘀阻而致跟腱腫脹、疼痛，治療以祛風除濕通絡、活血化瘀為主。本組病例所采用的中藥外洗方中，伸筋草、透骨草、海桐皮、秦艽、獨活、木瓜祛風濕止痛，舒筋通絡；牛膝、紅花、蘇木、雞血藤、延胡索行氣活血散瘀，利痹消腫；艾葉溫經散寒；全方共奏祛風除濕、行氣活血、散寒止痛之功效。配合局部揉搓疏通經絡，加之溫熱效應更能發揮藥效。神燈是臨床上常見的物理治療儀，具有消炎鎮痛、改善微循環、促進組織修復等作用，常用于閉合性軟組織損傷、關節炎等疾病的輔助治療，療效確切，且操作簡單[18-19]。神燈局部照射治療非止點性跟腱炎，不僅能緩解跟腱周圍無菌性炎癥，促進損傷肌腱的修復，其溫熱效應還能夠達到散寒祛濕、溫通經脈的作用。墊矯形鞋墊是治療跟腱病的常用方法[20]。該方法通過在鞋內放置楔形鞋墊使患者被動提踵，以增加足跟部高度，減小跟腱局部張力，減輕肌腱腫脹并改善局部微循環，促進損傷肌腱的修復。相比于偏心力量訓練，該方法患者的依從性較好[21]。

本組患者治療結果表明，采用中藥外洗聯合神燈照射及墊矯形鞋墊治療非止點性跟腱病，能減輕患足跟腱疼痛、改善跟腱功能，患者依從性好，且安全性高，值得臨床推廣應用。