中醫治未病思想與內在能力理論在老年護理中的異同*

段勝佳，陳 燕，徐 聆，徐 榕，谷城鋒

（1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥高等專科學校，湖南 株洲 412012）

隨著全球人口老齡化持續加劇，老年人的健康問題已成為重大公共衛生問題和突出社會問題[1]。為實現健康老齡化戰略目標，以老年人為中心的健康干預理論與模型相繼涌現。中醫治未病思想與內在能力理論作為其中翹楚，為老年人健康干預提供了豐富理論依據與可靠實踐指導。從現有研究來看，單獨研究中醫治未病思想與內在能力理論的文獻較多，然而對兩者的不同之處與互通之處進行比較研究的文獻較少。因此，對兩者進行全面深入地探討與比較具有重大意義，有利于取長補短、聯合應用于老年人健康干預領域，最終達到促進老年人健康，提高老年人生活質量，實現健康老齡化的目的。

1 中醫治未病思想與內在能力理論的文獻綜述

1.1 中醫治未病思想 中醫治未病思想最早見于《黃帝內經》：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。”作為中醫學中最具代表性的學術思想及關于預防醫學的高度概括，中醫治未病思想以“未病先防、既病防變、瘥后防復”為核心原則[2]，在其指導下的健康干預可及范圍主要包括5個方面：起居調理、飲食調理、情志調理、中醫技術保健和中醫運動保健，簡稱“三調兩保”。多項研究表明，“三調兩保”健康干預模式可有效促進老年人群健康[3]。

1.1.1 起居調理 起居調理主要從起居有常、勞逸適度、環境適宜三大方面入手，通過順應四時陰陽變化與自然規律，指導老年人的生活起居。環境方面，由于老年人正氣虛弱，易感外邪，因此其居所須整潔安靜、空氣清新，陽虛者畏寒怕風而適宜居于向陽溫暖處[4]，陰虛者喜涼惡熱，可安置于背陽涼爽的房間；衣著方面，可選擇麻紗、絲綢等散熱快的面料，遵循“春捂秋凍”原則，適時增減衣被；對于行動不便的老年人，應加強床旁護理，協助功能鍛煉，預防壓瘡及肌肉萎縮。“服藥千朝，不如獨眠一宿”。鄭芳等[5]研究發現老年人睡眠不足易耗傷正氣，進而導致衰弱并增加跌倒的風險，因此應幫助老年人養成按時作息的習慣，保證充足的睡眠時間，營造舒適的睡眠環境[6]。

1.1.2 飲食調理 古人認為“空腹食之為食物，病人食之為藥物”，老年人往往脾胃虛弱，過饑、過飽、偏嗜、不潔皆可導致運化失職，影響氣血生化。因此應遵循飲食有節、合理膳食、注意衛生、辨證施食的原則，春季食辛甘發散的食物，夏季食清熱解暑之品，秋季多食蔬果以潤肺生津，冬季適當進補。陽虛者宜溫補，可食用羊肉、韭菜、花椒；陰虛者應滋陰、清熱，忌油膩厚味之品。此外，陳禹等[7]認為由于味覺功能減退，部分老年人偏嗜高鹽、辛辣刺激飲食，若長期飲食失節與偏嗜會破壞營養均衡，損傷脾胃，致使化生無源，可形成或加重偏頗體質，所以強調了飲食調理在健康干預中的重要作用。

1.1.3 情志調理 情志指意識、思維、情感等精神活動，古代醫家將其歸納為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種狀態。“七情”是臟腑功能活動正常與否的結果和外在表現。老年人由于退行性改變，常患有一種甚至多種慢性病，加之離退休等社會刺激造成心理不平衡，其心理具有“性情不定、移情多變”的特點[8]。中醫情志調理的方法多樣，主要有言語開導、釋疑解惑、移情易性、發泄解郁、以情勝情、順情從欲等方式。張倩等[9]實踐表明，中醫情志調理可有效改善老年性皮膚瘙癢癥患者的瘙癢癥狀，緩解其因長期瘙癢而產生的消極、憤怒、焦慮等負性情緒，提高其生活質量，證實了七情平穩可促進疾病好轉。

1.1.4 中醫技術保健 中醫保健技術因操作簡便、療效顯著、成本低廉而應用甚廣[10]。常用的中醫保健技術有針刺、灸法、推拿法、拔罐法、刮痧法、耳穴貼壓法、熱熨法、熏洗法、濕敷法等。老年人可以根據自身體質結合保健技術宜忌，適當地通過中醫保健技術調整臟腑陰陽。老年人多頸肩痛、腰背痛，可通過拔罐、刮痧緩解；腹脹可取中脘、天樞、足三里等穴推拿；便秘可用摩腹法、腹部震顫法和推腹法推拿中脘、天樞、關元穴；失眠可取膀胱經、督脈和全頭部刮痧。葉玉平等[11]研究發現穴位按摩、穴位貼敷和耳穴貼壓等中醫保健技術能顯著改善老年結直腸癌術后患者的腸道功能，降低術后腹脹發生率。

1.1.5 中醫運動保健 我國歷代醫家極為重視運動保健，在不斷實踐過程中創造了許多行之有效的運動保健方法，如八段錦、五禽戲、太極拳、易筋經等。老年人可根據自身體質，個性化地選擇中醫運動保健方式[12]。姜紅巖[13]通過系統評價太極拳對穩定性心絞痛患者心肺功能及生活質量的影響，證實了太極拳可以改善穩定性心絞痛患者心肺功能，提高其部分柔韌及平衡能力，改善其氣虛、血瘀證候，最終提升其生活質量。中醫運動保健具有極高的臨床價值與廣泛的應用前景。

1.2 內在能力理論 2015年WHO《關于老齡化與健康的全球報告》指出，健康老齡化的目標是幫助人們“發展和維護老年人健康生活所需的功能發揮的過程”，這取決于老年人的內在能力和個體的生活環境兩個方面的相互作用，并由此提出了“內在能力”（intrinsic capacity，IC）這一概念。內在能力即個體的全部體力和腦力的組合，功能發揮則指內在能力與個體所處環境的結合和相互影響[14]。內在能力包含認知（Cognition）、心理（Psychological）、感官（Sensory）、活力（Vitality）、運動（Locomotion）5個評價維度，可通過多方位指標綜合評估老年人的整體狀態[15-16]。以此為基礎，為實現健康老齡化，WHO在《老年人整合照護模式指南》[17]中提出了老年人整合照護模式，聚焦老年人的內在能力和功能發揮，為采取有效干預措施提供了循證建議。該指南分為內在能力下降的護理（包括認知障礙、抑郁癥狀、視聽覺障礙、營養不良、軀體移動能力喪失），老年綜合征的護理（包括尿失禁和跌倒風險），以及照護者支持（包括照護支持及防止照護者緊張的干預措施）3個部分，強調建立以社區醫療服務體系為依托的老年人整合照護模式是“健康老齡化”的關鍵，即指導社區醫護人員以老年人為中心，通過全面評估老年人的內在能力，循證地確立護理目標并制定相應的護理計劃，采取有效干預以預防和減緩老年人內在能力下降，同時為照護者提供支持[18-19]。

1.2.1 認知 老年人的認知功能會隨著年齡增長而不同程度下降，影響包括反應時間、感覺處理、注意力、記憶力、推理能力和執行功能在內的諸多認知領域[20]。HAN L等[21]研究發現，認知功能驟降的老年人將面臨不良健康結局的高風險，如日常生活活動能力的喪失等。CESARI M等[15]認為環境決定認知功能水平，因此改善環境可增強認知功能，從而間接提高內在能力并促進功能發揮。認知刺激是提高老年人認知功能的有效手段[22]，可在短時間內進行，通常由心理治療師管理，也可由經過適當培訓的非專業人員實施。建議認知刺激的持續時間或頻率可根據不同環境進行調整，鼓勵家庭成員和照護者定期為老年人提供定向力信息（如日期、時間、天氣、人名等），以幫助他們保持定向力，或利用報紙、廣播和電視節目、家庭相冊等促進交流，使老年人了解時事熱點、刺激記憶，鼓勵其分享并珍惜經歷。

1.2.2 心理 心理包括情緒與社交。老年人情感障礙的發生率隨著年齡增長而不斷攀升。WILKINSON P等[23]發現高達1/3的老年人存在抑郁癥狀，與年輕人的抑郁癥相比，老年人的抑郁癥與功能和認知障礙關聯更密切，且隨著年齡的增長，抑郁癥可持續加重。即使已服用抗抑郁藥物，持續嚴重的抑郁癥也可能導致癡呆的發生。建議對老年人提供專業且簡短、有組織的心理干預，并將體育鍛煉作為結構化心理治療的輔助手段，以提高其內在能力。

1.2.3 感官 感官主要包括視覺與聽覺兩方面。CORREIA C等[24]研究顯示，在2/3的老年人中，視、聽覺障礙并非孤立存在，而是會協同干擾軀體及認知功能，對老年人的內在能力和功能發揮有重要影響。老年人視力損害的最常見原因包括老花眼、白內障、青光眼、糖尿病性視網膜病變等。指南建議初級衛生保健機構應為老年人定期進行視力障礙篩查，及時提供全面的眼部護理，提供高質量、可負擔的眼鏡；建議有青光眼和糖尿病風險或嚴重近視的老年人定期檢查評估。對于聽力障礙，建議通過定期詢問老年人聽力狀況來篩查其聽力損失，還可進行聽力檢查、耳鏡檢查和小聲語音檢查。此外，助聽器是聽力障礙老年人的較好選擇。

1.2.4 活力 活力指機體攝入營養以產生能量，并在此過程中維持最佳平衡狀態。能量消耗和新陳代謝構成了衰老過程[25]，隨著年齡增長，能量消耗降低、新陳代謝減緩。以營養為重點并旨在恢復代謝平衡的干預措施能夠減輕老年人對照護的依賴，提高內在能力[26]。對于營養不良的老年人，指南推薦口服補充營養。此外，餐時干預也是對其行之有效的重要方式，包括家庭聚餐和社交聚餐兩種形式。建議可為獨居老年人提供餐時干預。

1.2.5 運動 運動包括軀體移動能力和肌肉力量狀況。軀體移動能力是實現健康老齡化和保持良好生活質量的關鍵因素，行動障礙常伴隨著軀體、認知功能下降和不良社交結局。軀體移動能力可以通過步態速度測量，研究[27]發現通過了解年齡、性別和步態速度，能夠準確估算老年人的預期壽命，即步態速度可預測不良健康結局，反映老年人的健康狀況和功能水平[28-29]。此外，肌肉力量狀況也是不良健康結局的預測因素，測量握力可評估其強弱，握力是死亡的重要預測指標[30]。建議進行多模式運動，結合漸進式力量抵抗訓練和其他關于平衡、靈活性的訓練以及有氧運動，并評估步態速度、握力等指標[31]。這一點在《2019年哥本哈根共識聲明：身體活動與衰老》中也得到強調[32]。

2 中醫治未病思想與內在能力理論的不同點

中醫治未病思想與內在能力理論都以促進老年人健康并提升老年人生活質量為目的，但是僅從名稱上看，兩者就存在較大差異。兩種理論的思維方式、關注對象、著重內容都有明顯不同。

2.1 思維方式不同 中醫治未病思想植根于中醫學，起源于中國古代文化，思維方式以意象思維為特色[32]，注重結合人與自然，強調天人合一。中醫治未病思想基于整體觀念對老年人的生理病理及生命活動進行評估、分析，偏重宏觀調控，欠缺微觀分解；偏重定性把握，欠缺定量分析；偏重橫向聯系，欠缺縱向深入；偏重經驗積累，欠缺實驗測定；偏重現象解釋，欠缺因果關系[33]。內在能力理論植根于現代醫學，起源于古希臘文化，思維方式以抽象思維為特色[32]。基于解剖學、生物學、生理學、病理學等學科知識，該理論注重形態、結構和局部，強調實驗結果、定量分析、參考指標，借助科學儀器對老年人的軀體結構及功能發揮展開觀察、研究，偏重微觀分解，欠缺宏觀調控；偏重定量分析，欠缺定性把握；偏重縱向深入，欠缺橫向聯系；偏重實驗測定，欠缺經驗積累[33]。

2.2 關注對象不同 中醫治未病思想指導下的“三調兩保”健康干預模式關注照護者，注重照護者的個人經驗積累。照護者在直接感觀的基礎上對老年人的健康狀況進行評估后，辨證施護。照護者通過給予起居調理、飲食調理、情志調理、中醫技術保健、中醫運動保健5個方面的對癥干預，促進老年人健康。該模式對照護者的個人能力要求較高。內在能力理論指導下的老年人照護模式則注重老年人的內在能力與功能發揮，可通過認知、心理、感官、活力、運動5個評價維度進行評估，然后通過老年人整合照護模式展開整體護理，以提高老年人內在能力，幫助老年人管理疾病并促進健康。

2.3 著重內容不同 中醫治未病思想指導下的“三調兩保”健康干預模式著重“給予”，聚焦于照護者能為老年人提供的健康干預內容，解決“我們能提供什么？”的問題，主要有起居調理、飲食調理、情志調理、中醫技術保健、中醫運動保健5個方面。內在能力理論指導下的老年人整合照護模式則著重“需求”，聚焦于老年人真實需求而非健康干預本身的必要性，解決“他們需要什么？”的問題，如針對認知障礙、抑郁癥狀、視聽覺障礙、營養不良、軀體移動能力喪失等內在能力降低的應對措施，且綜合評估與照護計劃一旦擬定，由所有照護者共享并共同采納。

3 中醫治未病思想與內在能力理論的相同點

盡管中醫治未病思想與內在能力理論存在明顯不同，但是兩者具有互通之處——在整體觀念、恒動觀念、辨證施護這三點上，兩種理論可融會貫通。

3.1 整體觀念 中醫治未病思想源自中醫學，其整體觀念表現在人體自身是一個整體及人與自然、社會環境是一個整體。照護者通過起居、飲食、情志、技術、運動5個方面對老年人提供全方位整體照護。內在能力理論反映了老年人全部體力和腦力的組合，其整體觀念體現在認知、心理、感官、活力、運動5個評價維度，并藉此對老年人進行全方位整體評估，從而制定相應護理計劃。

3.2 恒動觀念 中醫治未病思想認為，老年人的生理病理并非一成不變。以病理為例，從病因作用于機體到疾病的發生、發展、轉歸，疾病病理處于不斷的發展變化之中，生理亦然。內在能力理論則認為，內在能力變化是基于衰老的動態過程，并非某一時間截點的參考指標，而是貫穿于生命全程。

3.3 辨證施護 辨證是前提與要求，施護是方法與手段。中醫治未病思想提倡對老年人的病因、邪正關系進行分析綜合，判斷為某種性質的“證”后，采取針對性的健康干預方法。內在能力理論也認為老年人是具有高度異質性的人群，針對內在能力強而穩定者、能力開始下降者、需要他人支持和照護的功能衰退者，關注重點各有不同；針對認知障礙、抑郁癥狀、視聽覺障礙、營養不良、軀體移動能力喪失等情況的健康干預方法也有差異。

4 小結

中醫治未病思想與內在能力理論為老年人群健康管理提供了新的思路與方向。研究兩者異同點，既能為我們促進老年人健康福祉、助力“健康老齡化”征程夯實基礎，也能為堅持中西醫結合、中西醫并重的“健康中國”建設添磚加瓦。然而目前也存在問題與挑戰，比如中西醫理論如何有效結合，理論與實踐如何聯系，傳統健康干預方式如何融入信息化、數字化的現代社會等。如何克服中醫治未病思想與內在能力理論聯合應用過程中的實際障礙，是亟待解決的重要議題。