基于腧穴敏化探討膀胱過度活動癥的針灸優化方案

姚黎歡，蔡昭蓮

（1.福建中醫藥大學，福建福州350122；2.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建福州350004）

膀胱過度活動癥（overactive bladder,OAB）作為泌尿科常見病，是一種高度普遍的癥狀復合體，在沒有證實感染或其他病理情況下，其主要特征為尿急、尿頻和夜尿癥[1-2]。雖不明顯縮短患者的壽命，但其嚴重影響患者生活質量，且隨著發病率的逐年升高，已成為全球關注的社會健康問題。傳統針灸療法治療OAB有良好療效，其中基于腧穴敏化對OAB的臨床針灸研究較為熱門，采用各種技術驗證OAB腧穴生物物理特性的方法較為客觀，故在優化臨床選穴的基礎上以提高患者依從性和治療效果的最佳頻率進行治療值得探討，本文將從以下幾個方面進行分析總結。

1 腧穴敏化的概念及現代化研究

《黃帝內經》最早形成腧穴敏化理論，有“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸”、“以手疾按之，快然，乃刺之”、“缺盆骨上切之堅痛如筋者灸之”等之說。其從人體感覺及形態學的角度說明腧穴是動態變化的，既是疾病的反應點又是刺激點。現代研究也認為[3-6]，腧穴并非一成不變，其存在“沉寂態”和“激活態”兩種狀態，并且二者可相互轉化，而腧穴敏化是指在疾病發生時，處在“激活態”下相關腧穴的功能性明顯增強，這與《黃帝內經》一脈相承。通過腧穴敏化可以了解疾病的發生發展，還可以指導臨床的診斷治療，這是極具臨床研究意義的。

腧穴敏化有多種形式，常見有以下幾種：形態敏是疾病發生發展過程中，人體體表相關腧穴或皮膚出現形態學等改變；熱敏是指患者的相關腧穴在熱敏感性上相對常人存在顯著的變化；痛敏是經絡腧穴受刺激時機體對于疼痛反應出現敏感性增強的狀態；還有溫敏、電敏、光敏等多種形式。但基于目前臨床常見的腧穴敏化現象主要還是憑借醫患的主觀感受，評價指標較為單一、不夠客觀，某程度上不可避免地局限了相關研究[7]。而研究表明[8-9]，人體腧穴的生理物理特性可從一定程度上反映人體的內臟狀態，目前臨床上可以選擇利用各種生物物理學技術監測腧穴敏化現象，這使得從腧穴敏化的客觀化角度切入進行OAB的針灸臨床研究變得可行。

2 膀胱過度活動癥的針灸治療現狀及存在問題

目前，OAB主要通過排尿日記及膀胱過度活動癥癥狀評分（overactive bladder symptom score,OABS）作為臨床評價標準，但其存在一定醫患主觀不確定性，客觀的評估手段在臨床上仍較為欠缺。而且西藥、神經調節及手術治療雖然有效，但均存在不同程度的局限性，臨床療效并不令人滿意。針灸治療在該病上具有獨特優勢，臨床上也被證實可有效改善OAB癥狀，并已被指南采納為可選治療[1]。結合現代研究[10-12]，目前針灸治療OAB主要還是按照傳統經脈理論，以近端、遠端取穴再結合現代解剖醫學基礎來達到改善癥狀的目的。而《黃帝內經》認為，從解剖方面選穴進行針灸并不能完全體現腧穴的特異性，故并不能拘于此來分析OAB臨床使用頻率較高的腧穴，否則會得出腧穴和非腧穴具有相同治療效果的結論，或無異于西醫的經皮神經調節等也可達到一定療效的治療。

而且由于OAB病程綿延，針灸在治療上的局限性也正逐漸浮現出來，主要是針灸治療需要患者頻繁就醫且具有較高的依從性方可取得好的療效，而多數患者常無法堅持治療。因此，目前針灸在OAB的現代研究難點應逐漸轉向采用更為客觀的評估手段、尋找優化腧穴及最佳治療頻率來延長和提高療效。這時從腧穴敏化出發，加強腧穴的生理物理特性研究就成為了針灸優化治療OAB上亟需突破的地方。

3 腧穴敏化在優化針灸治療膀胱過度活動癥的運用思路

3.1 腧穴敏化在膀胱過度活動癥的客觀化研究

腧穴的生物物理特性可以解釋腧穴敏化現象，在疾病的診斷治療中具有重要意義，臨床上有不少客觀化研究通過各種技術測定腧穴的溫度、光譜、電阻等生物物理特性，其中腧穴敏化在OAB的客觀化研究主要集中在紅外熱成像方面。紅外熱成像技術可以解釋皮膚溫度差異與機體功能代謝，在生物醫學應用中具有很高的潛在檢測能力，是最具前途的技術之一[13]。利用紅外熱成像技術可以動態觀察人體腧穴的生理病理信息[14-15]。研究發現[16-20]，人體作為生物紅外輻射源，在經穴上存在一些紅外輻射特性，病理狀態下人體的微循環、功能代謝和神經興奮性會發生改變，從而引起經穴紅外輻射的明顯變化，測得經穴紅外輻射溫度大多不同于非經穴；除此之外，人體表還存在循經紅外輻射帶，其軌跡與人體經絡走行吻合度較高且對稱分布于身體兩側，然而在病理狀態下卻并非如此。

同樣，經絡腧穴的這些紅外輻射特性也可運用于OAB的針灸治療中。岑玨等[21]通過測定OAB患者的紅外輻射溫度，發現相對對照組健康人而言，試驗組中極穴的溫度值不僅較高，還高于非本經的內關穴和本經的中脘穴，證明了腧穴的紅外溫度變化是腧穴敏化的表現之一，非經等與該病無關的腧穴不會產生相應溫度變化。陸玉瑾等[22-23]發現OAB患者常用腧穴的紅外輻射具有與膀胱經氣變化相關的特異性，不僅存在身體左右側的溫度失衡，還存在溫度隨著患者癥狀評分的加重而逐漸升高的現象，而這其中以膀胱募穴中極穴的相關性最為密切。由此可見，利用紅外熱成像技術在指導OAB的針灸優化選穴上具有重要的運用價值。

3.2 腧穴敏化在膀胱過度活動癥優化選穴的指導

以上研究已表明OAB患者腧穴敏化的紅外輻射特性，并能以紅外熱成像技術體現出來。而針灸治療OAB的常用腧穴均有特異性調節作用，除了基于腧穴和臟腑之間的聯系外，腧穴的紅外輻射便是這種特異性的現代醫學基礎之一。結合研究顯示[24-25]，有學者歸納近年來針灸治療OAB的選穴用經規律，從最常用的交會穴、募穴和背俞穴看，其中使用頻次最高的為中極穴（8.3%）。因此，研究佐證了OAB的敏化腧穴與臨床使用頻率較高腧穴的相關性，尤其是膀胱募穴中極穴，這也提示臨床治療OAB時采用如中極穴這樣優化的敏化腧穴具有重要意義。

3.3 腧穴敏化在膀胱過度活動癥優化治療頻率的指導

除此之外，經絡腧穴的紅外輻射特性還可優化治療頻率的選擇。有學者[26]通過觀察在刺激下循經高溫線出現的規律，為誘發循經高溫線篩選最優手段，其對家兔采用不同的針灸手法進行干預，發現其中穴位埋線刺激循經高溫線的出現率為27.8%，高于普通針刺的18.5%，且埋線后循經高溫線的升溫持續時間可達數周。由于普通針灸需要患者頻繁就醫故臨床依從性較低常致療效不佳，在了解穴位埋線能夠刺激出現循經高溫帶并有較長持續時間后，就可以為OAB臨床產生的治療頻率問題提供一個新方向。

因此，以上研究提示臨床在OAB常規針灸治療上可以優選以中極穴為主進行穴位埋線的方案。除此之外，研究經絡腧穴的紅外輻射特性還可以使疾病的腧穴敏化現象可視化，為臨床針灸提供非接觸式診斷的新思路，這在當今醫療環境下是值得研究推廣的。

4 討論

腧穴敏化可以從不同客觀技術上體現腧穴的生物物理特性，其在指導從可視化、客觀化的角度出發研究OAB的針灸優化方案具有意義。雖然傳統針灸療法是有效的，但確證性的研究較少，治療方案較為單一、效果有限且療效評估指標較為主觀，不具有廣泛的代表性。目前腧穴敏化在OAB的研究仍處于探索階段，除紅外熱成像以外的客觀化技術在該病的研究也有待進一步挖掘。在初步探討了紅外熱成像技術指導下的針灸優化方案后，未來可以針對不同人群，深入開展不同類型腧穴敏化的多中心、大樣本客觀化技術研究，尋找OAB在腧穴生物物理特性上的基本規律，為臨床規范制定評判體系標準和針灸優化方案提供更高質量的證據。