基于《黃帝內經》探討“經絡平衡運動針法”的理論基礎*

張毓倩，周鴻飛

（1.遼寧中醫藥大學，遼寧沈陽110033；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧沈陽110034）

周鴻飛教授從事臨床、教學、科研工作三十余年，有豐富的臨床診療經驗，擅長運用針藥結合療法治療各系統疾病，對針刺療法有著獨特的見解與理念。周教授認為人體的各個組織器官在生理狀態下均處于運動平衡狀態，而疾病的產生歸根于運動的失衡，因此在治療疾病時要以平衡的理念為指導。中醫理論以整體思維、“中”“和”思維、辨證思維為特色。人是一個整體，因此治療疾病時要運用整體思維，考慮人體表里內外、陰陽五行、上下左右等的整體平衡，予以“中”“和”，而經絡又是針刺療法辨證選穴組方的基礎，由此周鴻飛教授結合上述思想提出了“經絡平衡運動針法”特色針刺療法。該方法以經絡為辨證基礎，以平衡思想指導選穴，并在針刺的同時結合運動療法，強調辨證、取穴、運動三維一體，三者環環相扣，密不可分。周教授在臨床上應用此法治療各系統疾病時療效頗佳，尤其對于改善疼痛和運動障礙有顯著療效，深受患者好評。筆者在研讀《黃帝內經》時發現，早在《黃帝內經》時期就有關于經絡辨證、平衡理念和運動療法的論述，本文就此進行討論，旨在探析“經絡平衡運動針法”的理論基礎。

1 經絡——辨證基礎

《靈樞·經別》中講到：“夫十二經脈者，人之所以生，病之所以成；人之所以治，病之所以起；學之所始，工之所止也。”這段話明確地指出了經絡系統不僅可以保持人體的正常生理功能，反映人體處于病理狀態時的發展變化，還可以為臨床診斷、治療各種疾病提供指導。

1.1 經絡辨證理論基礎

1.1.1 經絡是運行氣血的通路

《靈樞·本藏》曰：“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也。”中醫理論認為，氣血是維持人體生命活動的物質基礎，而經絡是氣血運行的通道，氣血通過經絡營運周身，由此筋骨得以濡養，關節得以通利。氣血在十二經脈的流注以手太陰肺經為起始，逐經相傳，傳至肝經，又由肝經復傳回肺經，首尾相接，形成了“陰陽相隨，外內相貫，如環之無端”的循環傳注系統。中醫傳統理論認為，疼痛的病機不外乎氣血不通、經絡痹阻而痛和氣血不榮、經絡失養而痛；《靈樞·經脈》言“經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通”也強調了經絡通調對于人體的重要意義。根據“不通則痛”的原理，《靈樞·經筋》中提出了“以痛為腧”的取穴方法，在壓痛點等氣血瘀滯的部位選穴進行針刺，從而運行氣血、疏散瘀滯[1]。

1.1.2 經絡是病邪傳注的途徑

在生理狀態下，經絡系統具有抵御外邪、保衛肌體的重要作用。經脈中的營氣運行于脈中，蒸津液、化精微、泌糟粕，化生血液，“合調于五臟，灑陳于六腑”，營養全身；衛氣運行于脈外，溫養分肉、護衛肌表、調節腠理，營衛環顧、密布周身[2]。而當外邪侵犯人體時，陰陽失和，營衛壅滯，病邪就會通過經絡逐次由表及里、由淺入深。《素問繆刺論》曰：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫脈，留而不去，入舍于絡脈，留而不去，入舍于經脈，內連五臟，散于腸胃。”這段話就指出了病邪通過經絡從皮毛腠理內傳于五臟六腑的傳變過程[3]。

1.1.3 經絡溝通內外，聯系肢體

“經”，本義是織布機上的縱線，又有直線和主干之意，“絡”則為網絡之意。經絡系統由十二經脈、奇經八脈、十二經別、十五絡脈、十二經筋、十二皮部共同組成，其中經脈和絡脈是經絡系統的主體，二者縱橫交錯、遍布全身。《靈樞·海論》載：“夫十二經脈者，內屬于府藏，外絡于肢節。”人體的十二經脈在內對應五臟六腑，在外聯絡肢體關節，溝通人體的上下內外。十二經別又離、入、出、合于人體表里之間，加強了表里經脈之間、經脈與所對應的臟腑之間，以及人體各器官組織之間的聯系。經絡系統將人體聯系成了一個有機的整體，因此當人的臟腑發生病變時，就會通過經絡的傳導，在肢體相應部位的皮膚表面出現色澤、溫度等的改變，或表現為壓痛、結節、條索狀物等一系列病理性反應點，這是經絡系統“有諸內必形諸外”的特性。

1.2 經絡辨證臨床應用

《靈樞·刺節真邪論》中論述：“凡用針者，必先察其經絡之虛實，切而循之，按而彈之，視其應動者，乃后取之而下之。”強調了經絡辨證對于針刺的指導意義。

《靈樞·經水》“審、切、循、捫、按，視其寒熱盛衰而調之”提出了經絡辨證的五種方法，即審、切、循、捫、按。其中“審”即為望診，《靈樞·經脈》中就有相關的記載：“凡診絡脈，脈色青則寒且痛，赤則有熱。胃中寒，手魚之絡多青矣；胃中有熱，魚際絡赤；其暴黑者，留久痹也；其有赤、有黑、有青者，寒熱氣也；其青短者，少氣也。”通過觀察皮膚絡脈顏色，確定病變的部位和性質[4]。《靈樞·周痹》中也有關于切診的記載：“故刺痹者，必先切循其下之六經，視其虛實，及大絡之血結而不通，及虛而脈陷空者而調之。”指出針刺治療痹證時要先通過切診以察經絡之虛實，加以調治。《黃帝內經》中總結的經絡診法為臨床的辨證及治療提供了有效手段。

此外，《內經》中還通過經絡循行及經絡病候的特點，判斷病變所屬經絡及對應臟腑。比如十二經脈中同樣是“臂厥”，手太陰肺經的病變表現為臑臂內前廉痛或可伴隨肩背處的疼痛，手少陰心經的病變表現為臑臂內后廉痛，而肩、臑、肘臂外側的疼痛則多見于小腸手太陽之脈和三焦手少陽之脈。又如臨床治療耳聾、耳鳴等耳部疾病時，根據手少陽經“從耳后入耳中，出走耳前”的循行，選用手少陽經穴位為主穴進行治療常能取得很好的療效。《素問·骨空論》中所記載的“督脈為病，脊強反折”和“任脈為病，男子內結七廟，女子帶下痕聚”也為臨床針刺治療脊柱疾病和男女科疾病提供了選穴指導。從經筋角度進行辨證，也有其病候特點。經筋病候多表現為循行所過之處“轉筋”、“筋痛”，而手厥陰之筋還可出現“胸痛息賁”的癥狀，手太陰之筋疼痛嚴重者也可表現為“息賁，脅急吐血”，足少陰之筋病則“主癇瘛及痙，在外者不能俯，在內者不能仰”等等。

2 平衡——取穴原則

2.1 平衡理論基礎

運動針法要求受術者在針刺的過程中對患病部位進行運動，這就限定了醫者不可在病變部位局部取穴。在此原則指導下，就要根據經絡平衡的理論于身體上下、左右對應之處或“經絡所過”、“經絡所通”之處進行選穴。

在正常生理狀態下，經絡能夠調節人體內外前后、上下左右的氣血陰陽平衡，使彼此之間相互協調，不會過盛或不及，從而維持機體的生理平衡。而當人體患病時，氣盛的一方實而有余，氣弱的一方虛而不足，經絡就會失去平衡，就會產生《黃帝內經》中提到的“上實下虛，上虛下實”、“左盛則右病，右盛則左病”、“經虛絡滿，經滿絡虛”等一系列病理變化。《素問·離合真邪論》中記載到：“氣之盛衰，左右傾移。以上調下，以左調右。”當身體的一側患病時，可取其對側相對應的經穴進行施治，以疏通經絡之氣血，使兩側達到平衡狀態，病理表現即可消除。

《素問·陰陽應象大論》中講到：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”《素問·金匱真言論》中也認為：“生之本，本于陰陽。”可見陰陽平衡是維持人體內在秩序的根本，二者失衡就會發病，因此調和陰陽平衡是治療疾病的關鍵。《素問·陰陽應象大論》中提出“陽病治陰，陰病治陽”，陰陽對立制約，故當陽經出現病變時，可以選用陰經相對應的穴位；同理，癥狀表現在陰經時，也可以針刺陽經的穴位。陰、陽這一對概念還可以理解為人體對應的位置，例如上下、左右、前后等這種相對立的位置。以“上下”這對概念為例，“上為陽位，下為陰位”，因此“上病治下”就是陽病治陰，“下病治上”就是陰病治陽[5]。

2.2 平衡理論應用

2.2.1 巨刺和繆刺

巨刺首見于《靈樞·官針》，繆刺首見于《靈樞·終始》，在《素問·繆刺論》中又將相關內容進行了總結和完善[6]。《素問·陰陽應象大論》中述：“善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右。”巨刺和繆刺針法均運用了左病治右、右病治左的交叉取穴方法，治療左病而表現在右、右病而表現在左的疾病。

兩種針法在臨床運用時各有特點。《素問·繆刺論》：“邪客于經，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左痛未已而右脈先病，如此者，必巨刺之，必中其經，非絡脈也。”說明巨刺法可用于治療邪客經脈的疾病。針刺手法上，由于邪氣已傳入部位較深的經脈，故多運用深刺以祛邪。“夫邪客大絡者……其氣無常處，不入于經俞，命曰繆刺。”“有痛而經不病者，繆刺之。”“故絡病者，其痛與經脈繆處，故命曰繆刺。”說明繆刺法治療的疾病病位區別于巨刺，是邪客絡脈[7]。《素問·繆刺論》述“繆刺之于手足爪甲上，視其脈，出其血”、“因視其皮部有血絡者盡取之，此繆刺之數也”，說明繆刺法的針刺手法以點刺放血為主，因此選穴多在手足爪甲處的井穴或皮部的血絡處[5]。

在《黃帝內經》中涉及這兩種針法時多與“痛”相關聯，如文中記載“喉痹舌卷”、“頭項肩痛”、“脅痛不得息”、“腰痛引少腹”、“齒唇寒痛”等病，可見“巨刺法”和“繆刺法”均擅長治療疼痛類疾病。《素問·調經論》中也記載了二法治療“身形有痛”的具體應用，還對兩種針法在脈象上的區別進行了分析：“九候莫病，繆刺之；痛在于左而右脈病者，巨刺之。”若無出現脈象變化，則說明病位尚淺，此時運用繆刺即可；而當病位已深入經脈時，脈象就會出現異常，如脈象異常出現在病變對側，就可以應用巨刺的針法。

2.2.2 遠道刺

遠道刺見于《靈樞·官針》中的“九刺”，具體取穴方法可以見于《靈樞·終始》：“從腰以上者，手太陰陽明皆主之；從腰以下者，足太陰陽明皆主之。病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在腰者取之腘。”在《素問·五常政大論》中也提到了“病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，傍取之”的選穴思路。

現代醫家論述遠道刺的原理多談及“標本”、“根結”和“氣街”。標本主要指經絡腧穴分布對應的上下部位。“標”、“本”愿意是樹梢和樹根，在此引申成了上部和下部，分別與人的頭面胸背和四肢下端相對應。根結主要指經氣的所起與所歸。“根”指根本、開始，對應位于四肢末端的井穴；“結”指結聚、歸結，對應頭、胸、腹部。氣街則指經氣縱橫匯聚的共同通道，頭、胸、腹、脛等部位均是經脈之氣匯集通行的道路[8]。人體的各個部位通過“標本”、“根結”、“氣街”等相互對應和聯系，因此通過遠道刺就可以運行經氣、疏通病結點[9]。

3 運動——得氣之要

3.1 運動療法的起源

運動針法系“針刺”及“運動”的有機結合，而“運動”的概念則起源于我國古代的“導引術”。“導引”即“導氣引體”，導氣令和，引體令柔，是古代的一種呼吸與運動相結合的養生術。“導引”一詞最早出現于《莊子》，其后在《黃帝內經》、《金匱要略》之中也有相關的記載。《素問異法方宜論》中記載的“中央者……其病多痿厥寒熱，其治宜導引按蹻”就提到了“導引術”的應用，認為無論寒證還是熱證的“痿厥”，治療時均應主動進行呼吸、肢體運動或配合按摩[10]。

3.2 運動針法的應用

古代“針刺”與“導引之術”相結合的臨床應用可見于《黃帝內經》中的“恢刺”法和“發蒙”針法。

3.2.1 恢刺法

《靈樞·官針》中的“十二刺”中提到了恢刺：“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也。”其中關于恢刺法的具體操作僅用了寥寥幾字來概述，因此后代醫家對此法有不同的理解。丹波元簡、樓英認為經文中所說“傍之，舉之”為“從旁挑舉其筋”之意[11]；現代又有學者認為“舉之前后”指的是針刺方向，在直刺得氣之后，要將針提至皮下，上下、左右調整針刺的方向[12]；而王富春、陸壽康、邵水金、胡曉紅、殷優長[13-17]等許多學者認為“恢刺法”的刺法要點除了多向刺以外還有關節活動。在應用恢刺法治療筋痹時，先在從疼痛部位的四周刺入，得氣后不僅要不斷更換針刺方向，還要令患者進行關節活動，這樣才能更好地疏通經氣，使攣縮的肌肉得到松解和舒緩，進而消除疼痛。

3.2.2 發蒙針法

《靈樞·刺節真邪》中有載：“夫發蒙者，耳無所聞，目無所見……刺此者，必于日中，刺其聽宮，中其眸子，聲聞于耳……刺邪以手堅按其兩鼻竅而疾偃，其聲必應于針也。”文中提到的“發蒙”針法，指在聽宮處取穴，并于針刺期間囑患者捏住鼻孔，進行鼓氣運動并立即仰臥，針下即能使聲應于耳。此針法的操作核心就是“咽鼓管捏鼻鼓氣法”與快速平躺給鼓膜升壓[18]，使得局部氣血暢通。《黃帝內經》中醫者運用“發蒙”針法治療“目無所見”、“耳無所聞”之病，針下即可收效，達到“神明相得”的效果。

根據“恢刺”和“發蒙”針法的記載可以看出，早在《黃帝內經》時期，先哲們就已經認識到了針刺與運動相結合的重要性，并已在臨床中運用“恢刺”和“發蒙”針法分別治療筋傷及五官科疾病。

3.3 運動針法的作用

結合《黃帝內經》的理論，運動針法的作用主要可歸納為以下三點：一是調氣。《靈樞·九針十二原》中認為“刺之要，氣至而有效”，強調了得氣對于針刺療法的關鍵作用。《靈樞·刺節真邪》中講到“用針之類，在于調氣”，《靈樞·終始》也記載“凡刺之道，氣調而止”，可見針刺以“調氣”為手段，以“氣至”為目標，以“氣調”為目的[19]。《標幽賦》中有：“氣速至而速效，氣遲至而不治”之說。運動針法可以在運動過程中起到調氣的作用，激發肌體的自我調節能力，即“動引其氣”，故針感可以更好地傳導至患處，縮短氣至病所的時間，進而提高療效[20-21]。二是調神。《靈樞·本神》云：“凡刺之法，必先本于神。”《靈樞·官能》亦云：“用針之要，無忘其神。”“神”能調節氣機的升降出入，主導人體生命活動，《內經》中多次強調在針刺時“治神”至關重要。現代中醫普遍認為，“神”的調控應包括醫生和患者雙方的“神”[22]。行運動針法的優勢在于醫者之神和患者之神均能集中在患處，正如《靈樞根節》中所言的“必一其神，志令在針”，此時是調動人體經脈中血氣的最佳時機，針法更易達到“形神合一”的境界[23]。三是通經絡。中醫認為“形傷”可導致氣血運行失常，經絡瘀滯進而出現疼痛和運動障礙。運動療法可以舒展、松解痙攣緊張的肌肉和韌帶，增強肌肉的張力，促進血液循環，加速水腫、瘀血的吸收和消散，從而運行氣血，疏通經絡[24]。

4 討論

“經絡平衡運動針法”以經絡辨證為根基，在經絡平衡理論指導下，結合巨刺、遠道刺等方法于上下左右對應、“經絡所過”、“經絡所通”等處通過審、切、循、捫、按等方法尋找色澤溫度變化、壓痛、結節、條索狀物等一系列病理性反應點，尋找病所，確定選穴。這就避開了局部刺激，從而為聯合運用運動療法提供了條件。“經絡平衡運動針法”以“動”貫穿整個治療過程，根據不同的病癥對患者采用不同的針對性運動療法，從而調氣、調神、調經絡，使氣血調和，經絡通調，陰平陽秘。該方法中“運動”的概念并不局限于肢體活動，比如呼吸系統疾病可采用深呼吸運動的形式，消化系統疾病也可以采用鼻吸口呼的腹部起伏運動，吞咽障礙的患者則選用吞咽運動，語言障礙的患者則選用發音運動等等。運動又可分為主動運動、被動運動和輔助運動。主動運動是指由患者本人自主進行的運動；被動運動是指由其他人對患者施以動力，協助肌肉牽拉、關節活動的運動方法；輔助運動則需要借助器械給予患者動力，從而引起相應部位運動[25]。運動的時間及強度要依據患者的接受程度而定，以患者能耐受為度，且強度應由小漸大，速度應由慢漸快，直至不適癥狀明顯減輕或活動障礙明顯改善為止。《黃帝內經》中記載了應用運動針法治療筋傷及五官科疾病，周教授在此基礎上進行發展，在臨床將該方法運用于治療呼吸、運動、神經、消化等各系統疾病，發現該方法用于治療疼痛及各種運動障礙性疾病時療效尤為顯著，并具有取穴少、起效快、療程短、操作簡便等優勢。本文從《黃帝內經》入手討論了“經絡平衡運動針法”的理論淵源，但該方法的理論機制還有待進一步研究，臨床應用還有待進一步積累經驗。望各位同仁可以一起探討和實踐，共同豐富該方法的理論基礎并拓展其臨床應用。