從陰陽學說重審肝臟體用*

朱賀，趙陽，錢啟恒，朱垚，陸明

南京中醫藥大學，江蘇 南京 210046

肝體陰用陽自葉天士《臨證指南醫案·肝風》中提出后，得到了較普遍的認同，更被今人從多個角度加以闡釋。通過對古籍的系統整理發現，五臟皆體陰用陽的觀點受到了較多明清醫家的贊同，引起了對肝體陰用陽的再思考，故此筆者對肝體陰用陽的典型性與特殊性進行了探究。

1 體用學說與明清醫家的體用觀

體用學說首見于《素問·五運行大論》：“在體為筋……在臟為肝……其用為動”“在體為脈……在臟為心……其用為燥”等，這里“體”指的是五臟理論的經絡學說、解剖基礎以及五臟所藏精微物質[1]；用指的是五臟之生理功能、生理特性。宋代以后，隨著理學的興起，李杲、朱丹溪等均提及體用學說，但難以構成體系。體用學說在明清時達到了鼎盛，并形成了五臟陰陽體用理論。如姚止庵論命門：“命門居兩腎之中，體陰而用陽，與右腎同功用，故亦根原于丹田[2]”；周巖論心：“蓋脈生于營，營屬心。心體陰而用陽[3]”；張璐論脾胃：“胃之土，體陽而用陰，脾之土，體陰而用陽[4]”；喻嘉言論心肺：“心肺……陰體而陽用也，大腸小腸……陽體而陰用也[5]”；吳鞠通在《醫醫病書》中認為，五臟皆體陰而用陽，六腑皆體陽而用陰。此時，體用的內涵基本沒有發生變化，“體”指本體，實體；“用”指功用，效用。可見，五臟皆體陰用陽為明清醫家公認。

2 陰陽學說與陰陽的具體含義

陰陽二字起源很早，甲骨文中就出現了陰陽相關的文字，哲學中的陰陽學說形成于春秋戰國時期，諸子百家用其來解釋自然現象、社會治理等。《黃帝內經》確立了中醫陰陽學說，《類經·陰陽類》曰：“道者，陰陽之理也。陰陽者，一分為二也”，陰陽是對自然界相互關聯的某些事物或現象對立雙方屬性的概括[6]。它既可以代表相互關聯而性質相反的兩種事物或現象，也可以說明同一事物內部相互對立的兩個方面。并且陰陽雙方相互依存、相互蘊藏、相互資生，互為根據。陰陽的屬性不是固定不變的，隨著觀察角度變化、所運用范圍的不同，陰陽的屬性也會隨之變化。事物的陰陽屬性也只是相對的，并非絕對的。如就人體部位來說，人的上半身屬陽，下半身屬陰；體表屬陽，體內屬陰；背部屬陽，腹部屬陰；左側屬陽，右側屬陰；四肢外側屬陽，內側屬陰。陰陽還具有無限可分性，隨著對立面的改變，陰陽之中又可以再分陰陽。因此，探討陰陽需明確陰陽屬性的內涵界定，主要包括陰陽所指的對象和區分角度，如心陰心陽是運用陰陽理論對心氣進行重新劃分，心陰是心氣的滋養、寧靜、沉降等功能的表達，心陽是心氣的溫煦、推動、升發等功能的表達。若只提陰陽而不言內涵，則難以深入。

3 重審肝體陰用陽

3.1 被保留的肝體陰用陽和被遺忘的五臟體陰用陽陰陽學說內涵豐富，需指出具體含義才能有意義。人們在運用陰陽概念時往往化繁為簡，不說出其具體含義。不說出具體含義的陰陽往往是人體之中偏于絕對化的陰陽。如人體五臟屬陰，六腑屬陽，談及陰虛之時必然不是五臟皆虛，往往是五臟之陰虧虛，即人體陰中之陰虧虛。因為人們化繁為簡的習慣，使肝體陰用被保留了下來，五臟體陰用陽被逐漸遺忘，肝體陰用陽的真正含義也因此被遮蓋。

3.2 肝體陰中之陰，用陽中之陽通過梳理與肝體陰用陽的相關文獻發現，現有的觀點中對體和用的認識較為統一，對陰與陽所指卻有較多不同的認識。對陰陽所指為何，普遍接受的兩種觀點是藏血及疏泄論、陰血與陽氣論。其他的還有風木及相火論、五行相生論、酸甘及辛味論、性質及功用論等。用陰陽學說重新審視以上觀點，發現只說了肝體屬陰，肝用屬陽，卻未能說清陰陽的具體含義。體陰未說明肝體屬人體之陰還是五臟之陰，用陽未說明肝用屬人體之陽還是五臟之陽，也未說明是從哪個角度來區分陰陽。結合五臟皆體陰用陽及今人看法，筆者認為：肝體陰用陽指“肝體陰中之陰，用陽中之陽”，如《素問·六節臟象論》：“肝者，罷極之本，魂之居也……此為陽中之少陽，通于春氣”。即肝體陰用陽中陰陽是偏于絕對化的陰陽，而非是陰陽學說中相對化的陰陽。

4 肝體陰中之陰的理論依據

肝脾腎同屬五臟之陰。人體以臟腑為核心，五臟屬陰，六腑屬陽。而肝脾腎又屬五臟之陰(此處以上下分陰陽，肝脾腎位于膈下，相對心肺屬陰)，肝之體自然屬于人體陰中之陰。

肝腎同源，精血同源。肝陰腎陰為一身陰液之本，且腎藏精，肝藏血，精血相互滋生。《張氏醫通》曰：“氣不耗，歸精于腎而為精，精不泄，歸精于肝而化清血”。即腎精可化肝血，腎受五臟六腑之精而藏之，腎精也依賴于肝血的滋養。肝腎陰陽相通[6]，腎精肝血一榮俱榮，一損俱損，休戚相關。五臟之陰以肝腎之精血最為重要，足見肝體為人體陰中之陰。

5 肝用陽中之陽的理論依據

肝主疏泄，調暢全身氣機，使臟腑經絡之氣運行通暢無阻。只有氣機調暢，才能充分發揮心主血、肺主氣、脾統血、肝藏血、腎納氣等功能，從而保證全身氣血的正常運行。肝的疏泄功能與全身氣機全身氣血運動密切相關，運動屬陽，寧靜屬陰，在五臟體陰用陽的基礎上，肝之用當屬陽中之陽。肝主升主動，為將軍之官。從肝之生理特點看，如肝喜條達而惡抑郁，主升主動，為將軍之官，為剛臟，在志為怒等，都符合陽氣剛強，運動，興奮，上升的特點。黃元御在《四圣心源·卷五·雜病解上·癲狂根源》中提到臟腑致病的陰陽屬性“肺腎為陰，肝心為陽，二十難曰：重陰者顛，重陽者狂，正此義也”，同時五臟皆體陰用陽，肝之用當屬陽中之陽。臟象中“以臟為體以象為用[7]”，肝以木為征象，木的陰陽屬性即肝用的陰陽屬性。《尚書·洪范》曰：“水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡”，在五行的基本屬性中水具有向下的運動態勢[8]；火具有向上的運動態勢；木具有向上、向外發散的運動態勢；金性具有向下、內斂的運動態勢。依據上升、發散者屬陽，下降、內斂者屬陰的原則，五行之中，木、火屬陽，金、水屬陰。五臟體陰用陽已為醫家公認。肝象木，木屬陽，所以肝以陽中之陽為用。肝與春氣相通，春季為一年之初始，萬物生機勃勃，一派欣欣向榮。張景岳贊同《素問·六節臟象論》的說法，認為“木王于春，陽猶未盛，故為陽中之少陽”。《靈樞·順氣一日分為四時》中將心肝歸屬牡臟，牡指雄性，亦屬陽。故從四時論，肝用亦屬陽中之陽。

6 理論意義

6.1 完善體用理論通過上述梳理，發現肝體陰用陽中的“陰陽”與陰陽學說不同。肝體陰中之陰，用陽中之陽觀點的提出能幫助完善肝臟體用理論，明確肝體和肝用的性質。《景岳全書·傳忠錄》曰：“設能明徹陰陽，則醫理雖玄，思過半矣”，陰陽學說是中醫學的重要基礎，陰陽概念的再認識能提升中醫理論的臨床運用水平。

6.2 明確五臟差異從陰陽看五臟，腎為一身陰陽之本；肝體陰中之陰，用陽中之陽；心為陽中之太陽，即從陰陽的角度，強調了五臟間的差異。如從陽氣的角度，腎陽為陽氣之根，而心陽在五臟陽氣中最為旺盛，為陽氣之主，肝陽地位雖不及心腎，但同樣有重要的作用。《素問·陰陽應象大論》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。”陰陽是認識事物的重要方法，任何疾病從本質上說都是陰陽的失調，五臟地位的差異可以為治病提供新思路與新方法。

6.3 肝為陰陽之樞肝將陰中之陰與陽中之陽融匯于其生理特點中，必有其特殊之用。《素問·至真要大論》曰：“帝曰：厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也”。可見厥陰有陰盡陽生，極而復返之特性，所以厥陰肝位于陰陽交接處，是維系陰陽的樞紐。陰陽調和則人生理功能正常，陰陽失調則會出現各種病理狀態。厥陰病在臟為肝[9]，因此厥陰之病也復雜多變，表現為寒熱錯雜、虛實兼夾、表里相兼。厥陰病主方烏梅丸重用酸斂之烏梅補肝之體，又以辛熱之附子、桂枝、細辛、干姜等破陰助陽，補肝之用，實現陰陽同調，從而治療陰陽不相順接所致的肢厥。

6.4 肝主一身之里吳正治[10]從寄生相火，生發溫煦、肝生血氣，主宰元神，謀慮決斷、居中條達，生命之樞、內傷雜病的角度，以肝為主治療雜病，以六個角度論述了肝主一身之里。而肝體陰中之陰，用陽中之陽則為肝主一身之里提供了重要的理論依據。肝體陰中之陰，用陽中之陽，將全身陰陽的矛盾突出表現在肝上，若陰陽調和則身體康健，陰陽不調則百病叢生。故而肝生理功能正常與否與全身臟腑密切相關，即“肝主一身之里”。《知醫必辨》云：“五臟之病，肝氣居多”。周學海在《讀醫隨筆》亦云：“醫者善于調肝，乃善治百病”。

7 小結

綜上所述，通過對肝體陰用陽的深入研究，有利于明確肝臟陰陽概念，完善肝臟體用理論。由此出發，從陰陽角度對五臟與陰陽的關系進行再認識，可以更清楚地認識肝的生理和病理特點，理解疾病發生發展中肝的特殊地位，更有針對性地指導臨床治療。