傳統(tǒng)功法在肩周炎治療中的應(yīng)用進(jìn)展

成子己，管翀，顧元嘉，陳子穎，郭光昕，姚斐

（上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，上海 201203）

肩周炎是由于肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶、滑膜及關(guān)節(jié)囊等軟組織退行性病變所導(dǎo)致的無(wú)菌性炎癥，以肩部疼痛和活動(dòng)受限為主要特征。該病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，多發(fā)于40～70歲女性。肩周炎由于病因復(fù)雜，病勢(shì)反復(fù)纏綿，治療起來(lái)較為棘手。目前西醫(yī)多以對(duì)癥治療為主，治療手段單一，療效不甚理想。而中醫(yī)治療手段豐富多樣，對(duì)該病的治療具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)功法是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下形成的一種身心共治的運(yùn)動(dòng)療法。國(guó)內(nèi)已有研究證明，采用傳統(tǒng)功法治療肩周炎能減輕肩關(guān)節(jié)疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，調(diào)節(jié)不良情緒，降低復(fù)發(fā)率。目前，臨床上防治肩周炎的傳統(tǒng)功法有很多，但治療方案尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。為了進(jìn)一步了解傳統(tǒng)功法在肩周炎治療中的應(yīng)用進(jìn)展，我們從傳統(tǒng)功法治療肩周炎的作用、傳統(tǒng)功法在肩周炎治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀、不同時(shí)期肩周炎患者傳統(tǒng)功法的選擇3個(gè)方面進(jìn)行了綜述。

1 傳統(tǒng)功法治療肩周炎的作用

1．1 緩解肩關(guān)節(jié)疼痛

疼痛是肩周炎患者最突出的癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作效率。肩周炎疼痛主要是由肩部關(guān)節(jié)囊無(wú)菌性炎癥、組織液滲出形成水腫所致。各類炎癥因子激活痛覺(jué)及致敏痛覺(jué)感受器，誘發(fā)疼痛。何勇等對(duì)肩周炎的疼痛機(jī)制進(jìn)行分析后認(rèn)為，廣泛的肩關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)纖維化是肩周炎疼痛的生理基礎(chǔ)，神經(jīng)源性炎癥與肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的炎癥相互作用導(dǎo)致疼痛加劇，褪黑素的分泌過(guò)多是夜間痛甚的重要因素。

非甾體抗炎藥物是治療該病的常用藥物，雖能有效緩解患者疼痛，但停藥后極易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期使用又會(huì)出現(xiàn)耐藥性、代謝紊亂、胃腸道功能損害、骨質(zhì)疏松等。而傳統(tǒng)功法作為非藥物療法的重要組成部分，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，具有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)之效，能夠有效緩解疼痛。傳統(tǒng)功法多以腰部為軸，帶動(dòng)周身扭轉(zhuǎn)牽拉，調(diào)節(jié)神經(jīng)和體液，改善微循環(huán)，加速淋巴液、血液回流，從而起到抗炎鎮(zhèn)痛的目的。傳統(tǒng)功法中的一些拉伸肢體動(dòng)作可以導(dǎo)致肌梭興奮并引發(fā)牽張反射，使相應(yīng)肌肉收縮，增加肌梭傳入（Ia和Ⅱ類感覺(jué)神經(jīng)纖維）沖動(dòng)，遏制傳導(dǎo)疼痛的C類感覺(jué)神經(jīng)纖維敏化，從而緩解疼痛。傳統(tǒng)功法可通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)，從整體上緩解疼痛。此外，傳統(tǒng)功法講究在進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)的同時(shí)配合緩、慢、深、長(zhǎng)的呼吸，這樣的呼吸方式能激活副交感神經(jīng)，降低心率和血壓，加速血液回流到四肢，使應(yīng)激激素恢復(fù)至正常水平，提高痛閾。

1．2 恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力

肩關(guān)節(jié)是全身最靈活的關(guān)節(jié)，因其肩關(guān)節(jié)囊和韌帶較為薄弱，關(guān)節(jié)囊前下方又缺乏韌帶和肌肉覆蓋，致使肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定。吳緒平等認(rèn)為，肩周炎是一種自我代償性疾病，由于局部的一個(gè)病變點(diǎn)損傷如岡上肌止點(diǎn)損傷后，周圍其他軟組織為促使機(jī)體對(duì)損傷部位進(jìn)行保護(hù)將進(jìn)行代償活動(dòng)，若這種活動(dòng)長(zhǎng)期存在，將會(huì)引起周圍軟組織失代償，逐漸引起肩關(guān)節(jié)廣泛的粘連、攣縮等，從而限制肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。《靈樞·本臟》云：“血和則筋脈流行，營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣。”氣血失和會(huì)導(dǎo)致脾胃運(yùn)化能力逐漸減弱，外不能充養(yǎng)肌肉骨骼，內(nèi)不能滋養(yǎng)五臟六腑，日久出現(xiàn)肩部肌肉萎縮廢用和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。此外，李林等認(rèn)為，肩周炎主要是以筋為主要病變，肝主筋，如果肝的疏泄、藏血功能失常，則肩部的筋脈失于濡養(yǎng)致使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不利。

麻醉下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)可以松解肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，但術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)二次粘連、神經(jīng)損傷、軟組織撕裂等情況且遠(yuǎn)期療效尚不明確。主動(dòng)的活動(dòng)可以穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)周圍肌肉群的張力，調(diào)節(jié)肩胛帶肌張力的不平衡，進(jìn)而改善肩部活動(dòng)能力。傳統(tǒng)功法作為一種主動(dòng)鍛煉方法，可以使肩關(guān)節(jié)周圍的主動(dòng)肌、拮抗肌、輔助肌都得到了較好的鍛煉，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的靈活性，從而恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。在進(jìn)行傳統(tǒng)功法鍛煉時(shí)，練習(xí)者充分牽拉肢體并維持一定時(shí)間，可能會(huì)刺激到肌肉或關(guān)節(jié)處的相應(yīng)張力感受器，使肌肉產(chǎn)生舒張反應(yīng)，放松痙攣的肌肉，從而改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1．3 調(diào)節(jié)不良情緒

肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、病程的反復(fù)易導(dǎo)致患者過(guò)度關(guān)注自己的病情而變得高度敏感，長(zhǎng)期過(guò)度緊張更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作。《素問(wèn)·至真要大論篇》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”由此可見(jiàn)，疼痛不只是一種感覺(jué)，還是一種“情緒”的感受。不良情緒、過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)不僅會(huì)降低臨床療效，還會(huì)影響患者整體身心健康。

傳統(tǒng)功法作為一種身心合練的療法，對(duì)緩解患者身心壓力、調(diào)節(jié)不良情緒和激發(fā)內(nèi)在效能有較好的作用。程香等研究發(fā)現(xiàn)，有規(guī)律的五禽戲鍛煉能夠改善前額葉和海馬腦區(qū)的代謝指標(biāo)——乙酰天門冬氨酸／肌酸-磷酸肌酸復(fù)合物、膽堿復(fù)合物／肌酸-磷酸肌酸復(fù)合物，從而緩解患者的抑郁情緒。患者在練習(xí)傳統(tǒng)功法時(shí)排除雜念，在充分入靜的狀態(tài)下使機(jī)體達(dá)到形神合一，這樣有利于培養(yǎng)自身積極心態(tài)和增強(qiáng)抗病信心。有規(guī)律的調(diào)息運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)人體生物電流，提高機(jī)體活性，改善整體精神狀態(tài)。陳李圳等認(rèn)為，傳統(tǒng)功法可以激活感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)制痛覺(jué)信號(hào)的上傳，促進(jìn)交感-副交感系統(tǒng)的平衡，直接作用于掌管情緒相關(guān)的腦區(qū)，改善痛情緒與痛行為。

2 傳統(tǒng)功法在肩周炎治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2．1 太極拳在肩周炎治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀

太極拳是一種柔中帶剛、剛?cè)岵?jì)的傳統(tǒng)功法。練習(xí)太極拳，可以充分牽拉肩關(guān)節(jié)周圍軟組織及韌帶，加強(qiáng)肌肉力量和彈性，從而達(dá)到骨正筋柔的效果。

周超等的研究結(jié)果顯示，采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、太極拳、β-七葉皂甙鈉三聯(lián)療法治療肩周炎的臨床療效優(yōu)于單純關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；并認(rèn)為練習(xí)太極拳能促進(jìn)肩周炎患者康復(fù)，有效降低其復(fù)發(fā)率。段意梅等研究發(fā)現(xiàn)，太極拳聯(lián)合常規(guī)療法能夠有效緩解肩周炎患者的關(guān)節(jié)疼痛和改善肩關(guān)節(jié)功能。王宇笛研究發(fā)現(xiàn)，太極拳“云手”這個(gè)動(dòng)作可以使患者主動(dòng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，減少軟組織粘連，降低拮抗肌的張力，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

對(duì)于肩周炎患者，長(zhǎng)期有規(guī)律地練習(xí)太極拳，可以緩解肩關(guān)節(jié)疼痛、促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但其具體作用機(jī)制有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。

2．2 易筋經(jīng)在肩周炎治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀

易筋經(jīng)相傳為少林達(dá)摩所創(chuàng)，練習(xí)易筋經(jīng)能夠通調(diào)十二經(jīng)脈，從而溫養(yǎng)臟腑、滑利關(guān)節(jié)。通過(guò)練習(xí)既有靜力性運(yùn)動(dòng)又有動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)的易筋經(jīng)，可以提高肩部周圍肌肉力量及耐力，達(dá)到“筋弱者易之以強(qiáng)，筋靡者易之以壯”的功效。

郭朝卿等認(rèn)為，練習(xí)易筋經(jīng)可以增強(qiáng)上肢關(guān)節(jié)的肌肉力量和穩(wěn)定性，有效預(yù)防肩部的慢性勞損，加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)固性。孟慶江等研究發(fā)現(xiàn)，練習(xí)易筋經(jīng)能牽伸、旋轉(zhuǎn)肩頸部肌群，促進(jìn)肩部氣血流通，改善肩關(guān)節(jié)功能。Shen等研究證實(shí)，易筋經(jīng)鍛煉配合推拿療法治療肩周炎在緩解肩關(guān)節(jié)疼痛、改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面均優(yōu)于單純推拿療法；認(rèn)為易筋經(jīng)功法中“韋馱獻(xiàn)杵”“摘星換斗”“倒拽九牛尾”“九鬼拔馬刀”因其大幅度屈伸旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作可充分牽伸肩部肌群，防止肩關(guān)節(jié)粘連，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。陳維勇研究證實(shí)，練習(xí)“九鬼拔馬刀”不僅能主動(dòng)增強(qiáng)肩部肌肉力量，還可提高肩部軟組織的柔韌性，減少肩部肌肉的拮抗作用，改善肩關(guān)節(jié)功能。朱鵬展等的研究結(jié)果顯示，采用“九鬼拔馬刀”鍛煉聯(lián)合手法松解治療肩周炎能減輕肩周炎癥狀、提高日常生活能力，其療效優(yōu)于單純手法松解治療；認(rèn)為“九鬼拔馬刀”通過(guò)“側(cè)首彎肱，抱頂及頸……左右相輪”這一系列動(dòng)作，可緩解肩部肌群痙攣，松解粘連，進(jìn)而改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

練習(xí)易筋經(jīng)對(duì)于改善肩關(guān)節(jié)功能具有獨(dú)到之處，這與其本身“抻筋拔骨、以形導(dǎo)氣”的特點(diǎn)密不可分。由于易筋經(jīng)傳播范圍有限，國(guó)外對(duì)此研究較少。易筋經(jīng)對(duì)于不同國(guó)家、不同人群肩周炎患者是否均有效有待進(jìn)一步研究確認(rèn)。

2．3 八段錦在肩周炎治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀

八段錦首見(jiàn)于南宋洪邁所著的《夷堅(jiān)志》，通過(guò)練習(xí)八段錦連貫的動(dòng)作配合呼吸、意念的調(diào)節(jié)，增強(qiáng)相應(yīng)部位肌肉力量，激活肌纖維活性，提高軀體柔韌性和靈活性。

李海紅的研究結(jié)果表明，“兩手托天理三焦”“調(diào)理脾胃須單舉”“雙手攀足固腎腰”中的上舉動(dòng)作對(duì)斜方肌、三角肌等作用明顯，這可能是八段錦緩解肩關(guān)節(jié)功能障礙的重要因素。王超等研究表明，采用八段錦聯(lián)合針灸治療肩周炎，在緩解肩部疼痛及改善肩關(guān)節(jié)功能等方面優(yōu)于單純針灸治療；認(rèn)為練習(xí)八段錦能促進(jìn)肩部血液循環(huán)，解除肩部周圍軟組織的痙攣。汪春等的研究結(jié)果顯示，電針聯(lián)合八段錦治療肩周炎在緩解疼痛、促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面優(yōu)于單純電針治療；認(rèn)為練習(xí)八段錦不僅可以減輕疼痛、改善肩關(guān)節(jié)功能，還能促進(jìn)血液循環(huán)，有利于炎癥和水腫的消退。張懷志等的研究結(jié)果顯示，八段錦治療肩周炎在減輕疼痛、改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肩關(guān)節(jié)功能方面優(yōu)于常規(guī)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。八段錦作為一種中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，簡(jiǎn)單易學(xué)，以“松靜自然、修身養(yǎng)性”的特點(diǎn)廣受群眾喜愛(ài)，可作為防治肩周炎的一項(xiàng)重要措施。

八段錦具有安全、簡(jiǎn)便、易學(xué)的特點(diǎn)，更有利于肩周炎患者長(zhǎng)期鍛煉。長(zhǎng)期練習(xí)八段錦可以緩解肩周炎癥狀，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能。練習(xí)八段錦時(shí)，通過(guò)柔和舒展肢體，上下肢協(xié)調(diào)配合，疏通經(jīng)絡(luò)，改善整體身心狀態(tài)。

2．4 五禽戲在肩周炎治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀

五禽戲是華佗在“流水不腐，戶樞不蠹”的哲學(xué)思想指導(dǎo)下，總結(jié)前人導(dǎo)引功法的經(jīng)驗(yàn)，仿照虎、鹿、猿、熊、鶴5種動(dòng)物的動(dòng)作以及長(zhǎng)期實(shí)踐創(chuàng)造出的傳統(tǒng)功法。在練習(xí)五禽戲時(shí)，通過(guò)舉、撲、運(yùn)、提、摘、伸等動(dòng)作，多方位地拉伸肩背部肌群，改善肩關(guān)節(jié)周圍組織的營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)提高肩關(guān)節(jié)的靈活性。

葉青等從經(jīng)筋角度指出，五禽戲各式動(dòng)作通過(guò)不同姿勢(shì)拉伸相應(yīng)的經(jīng)筋，有利于增強(qiáng)經(jīng)筋約束骨骼的功能。曾婷苑等通過(guò)臨床研究證實(shí)，耳穴壓豆聯(lián)合五禽戲功法鍛煉可以減輕肩部疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，提高臨床療效；并分析發(fā)現(xiàn)，五禽戲動(dòng)作各有側(cè)重，“猿提”中縮項(xiàng)、聳肩動(dòng)作可鍛煉肩關(guān)節(jié)屈曲、上提的功能；“虎撲”中引腰前伸、雙手向前畫(huà)弧這一系列動(dòng)作可鍛煉肩關(guān)節(jié)外旋、前屈功能；“鳥(niǎo)飛”中兩臂上下運(yùn)動(dòng)主要著眼于肩關(guān)節(jié)的外展運(yùn)動(dòng)；“鹿奔”中兩臂內(nèi)旋配合重心移動(dòng)，可鍛煉肩肘部關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)旋功能；“熊晃”中兩臂前后畫(huà)弧配合提髖行走，可鍛煉肩關(guān)節(jié)后伸、前屈功能。楊佳昕研究認(rèn)為，采用肩關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合五禽戲治療凍結(jié)肩，可快速地緩解患者疼痛癥狀，且在短期內(nèi)能改善肩關(guān)節(jié)功能，加快凍結(jié)肩患者術(shù)后的康復(fù)。五禽戲每一戲針對(duì)不同臟腑，通過(guò)有規(guī)律的鍛煉，不僅能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、活動(dòng)筋骨、滑利關(guān)節(jié)和松解關(guān)節(jié)粘連，還能改善老年人臟腑功能，提高機(jī)體素質(zhì)。

五禽戲是我國(guó)最早的一種仿生傳統(tǒng)功法，以其富有趣味的動(dòng)作結(jié)合呼吸、意念的調(diào)控，可以達(dá)到三調(diào)合一的效果。目前，五禽戲面臨整體受眾人群不足、知名度低、傳播傳承難等問(wèn)題，有待于進(jìn)一步的普及和推廣。此外，對(duì)于五禽戲干預(yù)肩周炎的臨床研究?jī)H停留于較淺的層面，其內(nèi)在機(jī)制有待進(jìn)一步挖掘。

3 不同時(shí)期肩周炎患者傳統(tǒng)功法的選擇

根據(jù)肩周炎的癥狀和體征，學(xué)界將其分為疼痛期、僵硬期和恢復(fù)期。針對(duì)肩周炎患者所處的不同分期，應(yīng)選取具有針對(duì)性的傳統(tǒng)功法動(dòng)作來(lái)進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于處于疼痛期的患者，可以選擇“云手”“掌托天門”“兩手托天理三焦”“虎撲”等動(dòng)作來(lái)解除肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連；對(duì)于處于僵硬期的患者，可以選用“九鬼拔馬刀”“雙手攀足固腎腰”“鳥(niǎo)飛”等動(dòng)作來(lái)牽拉肩部周圍肌肉、筋膜、肌腱，解除肌肉痙攣，防止肌肉萎縮，促進(jìn)肩部血液、淋巴回流，逐步改善肩部活動(dòng)度，緩解肩部疼痛，提高臨床療效；對(duì)于恢復(fù)期的患者，可以選擇“調(diào)理脾胃須單舉”“搖頭擺尾”“鹿奔”等動(dòng)作疏通肩部氣血，使肩關(guān)節(jié)得到全方位的牽拉，促進(jìn)自身康復(fù)，避免復(fù)發(fā)。

4 小 結(jié)

傳統(tǒng)功法講求調(diào)身、調(diào)心、調(diào)息三調(diào)并重，在緩解疼痛、改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力、調(diào)節(jié)不良情緒等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生理-社會(huì)-心理治療模式。但是目前研究中仍存在一些問(wèn)題需要重視：①研究結(jié)果評(píng)價(jià)指標(biāo)中以主觀性量表為主，缺乏客觀性指標(biāo)；②傳統(tǒng)功法中呼吸的配合、意念的控制是否具有臨床意義仍需進(jìn)一步研究驗(yàn)證；③缺乏統(tǒng)一的傳統(tǒng)功法治療方案和相關(guān)的試驗(yàn)研究，不同強(qiáng)度、頻率、練習(xí)時(shí)間等因素對(duì)肩周炎患者是否產(chǎn)生不同效果有待進(jìn)一步研究確認(rèn)。相信隨著中醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展及學(xué)界對(duì)傳統(tǒng)功法研究的不斷深入，上述問(wèn)題一定能夠得到有效解決，從而使傳統(tǒng)功法能更好地被應(yīng)用于肩周炎的治療中。