公立醫院加強成本管理研究

甄 偉 曲愛紅

（1.遼寧省大連市醫療保障事務服務中心普蘭店區辦事處，大連 116200；2.大連市普蘭店區中心醫院，大連 116200）

一、公立醫院加強成本管理的意義

（一）有利于適應市場經濟發展的需求

近年來，在我國市場經濟發展的推動下，醫療市場環境不斷發生變化，大量民營和合資類型的醫療機構發展起來，給我國公立醫院的發展帶來了嚴峻挑戰。與此同時，伴隨著新醫改政策的頒布和實施，公立醫院在經營與發展過程中，藥品加成和財政投入逐漸減少，造成醫療業務的收入不斷降低。為了能夠保障公立醫院在新的市場經濟環境中得以健康持續發展，就需要從公立醫院內部管控入手，采用規范化的成本管理手段，實現對公立醫院運營成本的合理控制，進而實現保障經營效益的目的，使公立醫院能夠在新市場經濟發展中穩定發展。

（二）有利于降低公立醫院的運營成本

隨著我國公立醫院被納入事業單位編制，公立醫院的運作基本上由政府進行統一管理。在這種管理模式下，公立醫院的投入和產出不計成本和效益，與普通的私營醫院有著很大的不同。在公立醫院的各項業務當中，無法自主地進行服務費用標準的制定，全部要按照國家統一標準來執行。然而，隨著人們的需求不斷增多，公立醫院的服務項目也在不斷增多，而國家給予的政策性補償與公立醫院逐漸遞增的運營成本并不成正比，給公立醫院的正常運營和發展帶來了巨大的經濟負擔。尤其是當面臨一些重要的突發事件和社會救助等問題時，更會嚴重降低公立醫院的經濟效益，使公立醫院的發展陷入困境。加強公立醫院的成本控制，可以有效地降低醫院的運營成本，減少資源的浪費，優化公立醫院的資源配置。

（三）有利于提高公立醫院的市場競爭力

市場經濟結構的變化也使得醫療市場的競爭越發激烈，提高公立醫院的市場競爭力是保障公立醫院健康發展的關鍵性因素。加強公立醫院的成本管理，能夠有效地提高醫院內部全體工作人員的成本意識，進而能夠轉變工作人員的職責理念，使工作人員自身的素質和工作效率也能得到有效的提升。另外，通過對先進技術和設備的引進和應用，也可以在很大程度上提高公立醫院的服務質量和工作效率，節約人力資源，降低運營成本。在此基礎上，也會在一定程度上解決以往的就醫費用高和看病貴等問題，給患者減輕看病壓力，群眾對于公立醫院的信任度也會有所提高。因此，應樹立良好的公立醫院形象，使其在社會發展中的影響力得到提升，進而提高公立醫院的市場競爭力。

二、公立醫院成本管理工作中存在的問題

（一）公立醫院成本管理體系不夠健全

完善的成本管理體系是保障公立醫院成本管理工作能夠順利實施，并且可以取得理想管理效果的重要基礎。完善的成本管理體系包括的內容較多，主要有完善的管理制度、完善的評價體系、合理的標準，以及人員的調配和管理機制等。然而，從目前我國公立醫院的發展情況來看，因為成本管理工作的實施時間相對有限，所以各方面的理論、制度、標準等還處于摸索和完善的階段。例如，在公立醫院成本管理體系中，比較重視對各項業務費用的直接分配，而對醫院存在的一些無形資產和固定資產等的利用率較低，會形成一定的資源浪費，不利于公立醫院的成本控制。

（二）成本管理信息化建設有待加強

在信息時代背景下，公立醫院在開展成本管理工作中，需要應用先進的技術手段和先進的設備來提高成本管理的質量。然而，在目前公立醫院的成本管理工作中，信息化建設水平還十分有限，公立醫院未能充分地利用好先進的信息技術、大數據技術等優化與創新成本管理模式，很大一部分工作還需要人工進行核算，不僅效率低，而且科學性與準確性也得不到保障，會嚴重降低成本管理的質量。信息化建設的不足，導致在各項數據的信息統計、核算和分析的過程中會消耗大量的人力、物力和財力，無形中增加了公立醫院的運營成本。因此，需要緊跟時代發展的步伐，加大對公立醫院成本管理信息化的建設水平。

（三）未能實現成本精細化管理

隨著公立醫院的不斷發展和社會需求的不斷增加，現階段公立醫院內部的業務類型不斷豐富，成本管理工作涉及的范圍也在不斷加大。因此，成本管理工作需要深入細節，做到精細化管理，保障每一項工作都能夠在成本管理的標準下規范地進行，這樣才能全面控制好公立醫院的運營成本，為提高公立醫院的經營效益和提高公立醫院的核心競爭力提供良好的保障。缺乏精細化的成本管理，就無法避免在公立醫院經營與發展中存在的不合理用材、不合理用藥等問題，久而久之會嚴重增加公立醫院的運營成本。為此，公立醫院應該形成成本管理的精細化管理理念，加強對成本管理方法和醫院成本結構的優化。

（四）財務工作人員的素質有待提升

公立醫院成本管理工作屬于財務部門的工作范疇，成本管理各項工作的開展也是由財務工作人員負責的。新醫改政策的實施對于公立醫院成本管理工作提出了新的要求，與此同時也對財務工作人員的素質及工作能力提出了更高的要求，相關人員要具備較強的成本管理意識、全新的成本管理理念，并掌握科學有效的成本管理方法。但是，目前大部分公立醫院的財務工作人員自身的素質和工作能力還無法滿足新醫改背景下公立醫院成本管理工作的相關要求。因此，需要在強化成本管理工作的同時，加大對財務工作人員素質及工作能力的提升。

三、公立醫院加強成本管理工作的實施策略

（一）加強對成本管理體系的完善

為了保障公立醫院在新的市場經濟環境中得以健康穩定發展，需要加強成本管理工作，而構建完善的成本管理體系是保障成本管理工作順利實施，以及提高成本管理工作質量的重要基礎。為此，公立醫院的領導和相關工作人員要加大對成本管理體系構建的重視，充分分析目前公立醫院成本管理體系中存在的問題，從而針對性地加以完善。在完善公立醫院成本管理體系的過程中，具體需要從以下幾方面著手落實。

（1）加強對公立醫院成本管理規章制度的完善。良好的制度體系是成本管理工作運行的基礎。在對公立醫院成本管理規章制度體系完善的過程中：一方面，要對市場經濟環境加強分析，了解市場經濟發展的需求；另一方面，要對公立醫院的實際運營情況和發展需求進行全面掌握，如分析公立醫院現實的發展情況、了解公立醫院的戰略發展目標等。應綜合多方面因素進行公立醫院成本管理中各項規章制度的建設與完善，從而構建起完善的成本管理制度體系。結合成本管理的相關要求，對公立醫院的財務成本核算功能做進一步完善與拓展。與此同時，要對財務成本核算的對象、方法和范圍進行重新明確，以此來保障成本核算的科學性與準確性。另外，要轉變以往事后核算的財務核算模式。要將成本核算貫穿各項業務經營的始末，從事前預算、事中控制和事后核算三個環節來完善公立醫院的成本核算體系，強化成本核算制度對于公立醫院運營與發展的控制與管理作用。

（2）加強對成本管理評價體系的建設與完善。要想有效地開展成本管理工作，保障成本管理工作有效落實，并充分地發揮成本管理的職能作用，促進公立醫院健康持續穩定的發展，除了要完善成本管理制度體系，還要加強對成本管理評價體系的建設與完善。通過科學有效的評價手段來反饋成本管理的實施情況，了解成本管理工作中還存在哪些問題，進而有針對性地對成本管理工作進行優化和完善，保障后續的成本管理工作得以順利開展。與此同時，要充分發揮好成本管理評價體系的作用，綜合評價結果的分析，不斷地規范公立醫院的收費標準，提高公立醫院的醫療服務能力，優化公立醫院的社會形象。此外，還要對公立醫院的固定資產進行優化管理，對固定資產、隱性資產設立賬冊，加強對這部分資源的科學管理與合理利用，充分挖掘固定資產的潛在價值。

（二）加強對成本管理的信息化建設

公立醫院的成本管理工作范圍覆蓋面大，基本上覆蓋了醫院所有部門的各項業務工作。在成本管理工作開展的過程中，需要財務部門與其他各個部門之間進行有效的溝通和信息的收集、整理和分析。然而，在傳統的公立醫院發展模式中，各個部門的經營與管理基本上各自為政、互不干擾。而且，每個部門所使用的系統也是專用的系統，這給財務部門成本管理中的信息收集、整理和分析等工作帶來了較大的難度。保障各類信息的真實性與準確性是提高成本管理工作質量的基礎和前提。為此，公立醫院財務部門工作人員可以利用先進的信息技術來提高成本管理工作的效率和質量，保障各項工作的順利開展，提高成本核算的精確度。加大公立醫院成本管理信息化建設主要從以下兩方面實施。

（1）政府部門要加大對公立醫院成本管理信息化建設方面的投入。充足的資金是保障成本管理系信息化建設水平的重要基礎。事實上，相關部門針對公立醫院信息化建設方面已經有了非常明確的規定，即需要將公立醫院年收入的5 %用來進行信息化建設。這不僅為公立醫院成本管理信息化建設提供了保障，也為信息化建設發展提供了標準。在此基礎上，政府也應該給予大力支持，可以發動社會各方力量，獲取更多資金的支持，從而為公立醫院成本管理工作構建功能齊全的信息化管理系統。同時，也要引進先進的設備和技術手段，不斷提高信息化成本管理的工作效率和質量。

（2）加強信息共享平臺的建設。在公立醫院內部構建一個統一的信息共享平臺，實現對各個部門各類信息的有效整合，解決以往系統專用、各自為政的管理模式給成本管理帶來的困擾。同時，也要加大對信息安全的保障，通過多種信息安全防護措施來提高公立醫院信息和數據的安全性。

（三）實施成本精細化管理

成本精細化管理是為了更好地提高成本管理的質量，最大限度地降低公立醫院運營的成本。為此，在強化公立醫院成本管理工作的過程中，要形成精細化管理理念，結合公立醫院實際運營情況，打造成本精細化管理體系。

首先，要加強公立醫院藥品精細化管理。結合精細化管理的要求制定完善的藥品管理制度，將各個類別藥品的規格、數量和價格等信息進行歸檔管理，根據每天的消耗情況及時進行數量的更新，并定期與財務部門進行數據核對，確保信息的準確性。與此同時，要對責任人進行明確，如果出現數據信息不匹配的情況，需要追求責任人的責任，這樣有利于提高工作人員的責任意識，保障在工作中能夠有意識地強化藥品的管理。

其次，要加強公立醫院材料成本的精細化管理。醫院運營過程中需要用到的醫療材料的種類和數量都非常多，如果未能進行精細化管理，就無法有效控制在運營過程中的材料浪費問題。為此，需要制定相關的制度和標準，嚴格管理醫療材料的使用。對不同患者，需要結合其實際情況，合理地進行醫療材料的選擇和使用，保障材料使用的安全性、針對性和有效性，同時避免醫療材料的浪費，降低醫療材料的成本，也能夠減少患者的就醫費用。

最后，要加強對公立醫院成本的精細化分析。開展精細化的成本分析可以確保成本管理工作的開展更加深入。與此同時，還可以分析每一筆資金的使用情況、各類資源的使用情況等，從而有利于進一步優化資源配置，提高公立醫院資源的利用率。為了保障成本精細化分析的有效進行，公立醫院在日常的經營與管理中要注重對各類信息的采集和整理。例如，各項成本的預算要記錄在冊，各項成本的支出情況也要詳細記錄，同時要全面掌握公立醫院各個科室的業務情況和成本消耗情況。通過有效的溝通渠道建立各個科室的信息交流與溝通，出現成本波動時要及時地溝通，以了解原因，為成本控制提供良好的保障。

（四）提高財務人員的素質及能力

財務部門工作人員的素質及能力對公立醫院成本管理工作的質量有著直接的影響。因此，醫院在加強成本控制管理的同時，也要注重對財務人員隊伍的建設。一方面，公立醫院的領導要加大自身對成本管理工作的準確認知，從而起到帶頭作用。要對財務部門工作人員進行指導和監督，使財務部門工作人員能夠形成良好的成本管理意識，深入了解成本管理工作的相關內容、流程，并對管理制度和相關政策有所掌握，為全面開展成本管理工作打下基礎。另一方面，公立醫院的領導要加大對財務工作人員培訓工作的重視，能夠結合成本管理工作的需求和財務工作人員的素質能力水平，完善培訓內容、創新培訓方法，通過多種培訓方式不斷提高財務工作人員的工作能力和技術水平。與此同時，要采用有效的激勵措施，不斷促進財務工作人員自主學習和自我提升，為公立醫院成本管理工作的有效開展打下良好的人才基礎。

結 語

公立醫院已經被列入事業單位編制中，目前在其發展和運營中受到政府的統一管理，新醫改政策的頒布與實施對于公立醫院的發展造成了一定的影響。為順應新醫改政策的相關要求，需要加大對公立醫院的成本管理。通過分析可知，目前我國公立醫院在成本管理中還存在管理體系不健全、信息化建設水平不足和精細化管理不夠等問題。為此，公立醫院的領導和相關的成本管理人員需要從實際問題出發，采取針對性的策略對成本管理工作進行優化。