醫療設備 財政專項資金績效審計的探討

■李楠

隨著社會需求和醫療衛生機構發展的需要，醫療設備的投入在醫療活動中的作用越來越大，財政支出總額逐年增加，建立預算績效評價體系，開展績效審計是提高公共資金使用效益的必然要求。財政專項資金對履行政府職能和提供公共服務發揮著至關重要作用，績效審計是對專項資金管理和資源利用的有效性、經濟性、效益性、效果性進行檢查和評價的活動，要把開展績效審計作為促進政府提高效率、強化責任的重要工具。

一、確定績效審計目的、范圍和對象

聚焦醫療機構醫療設備專項經費資金，圍繞決策、管理、產出及效益情況開展績效檢查，總結經驗、發現問題、剖析原因、提出改進建議，為相關部門科學決策、規范管理提供參考，提高財政資金配置效率和使用效益。

績效審計主要關注財政專項資金的使用和管理，以及項目完成情況與取得的效果。其中，資金的使用情況主要包括立項的合規性，項目資金是否全部專款專用，投入是否節約；資金的管理情況主要包括資金分配是否合理，財務收支是否規范，項目是否有效地進行控制，充分考慮投入與產出的關系。

總結醫療設備財政投入項目的實施情況，有效提升本地區醫療救治效率和保障廣大居民的健康和生命安全等情況。分析審計發現項目實施過程中存在的問題，如：項目前期論證及規劃有效性、部分資金支出進度安排合理性、預算績效管理等。

二、明確績效審計過程

成立審計項目工作組，明確重點和分工，通過網上查閱資料、案卷分析等方式，了解醫療機構的工作現狀、存在的問題，以及本市其他區域和外省市醫療衛生工作開展現狀和值得借鑒的經驗等，做好項目相關行業背景的調查工作，明確項目審計思路及工作重點。

績效審計工作組收集、梳理并分析項目相關單位提交的項目資料，有針對性地與業務部門和財務部門就項目工作情況進行溝通，了解項目具體實施、完成和經費支出等情況，通過現場調研和線上溝通相結合的方式，對該項目進行綜合評價。

審計工作組在審閱、觀察、訪談、梳理、分析項目數據資料和邀請相關研究領域專家研討的基礎上，結合文獻研究，分別對項目決策、管理、產出、效益進行綜合分析查證。

三、分析績效審計重點

1.項目決策情況。

（1）立項依據充分性。醫療設備財政專項資金為保障人民身體健康和生命安全的基礎性、普惠性民生項目，事關突發公共事件救援和重大活動保障，受益對象是人民，公共屬性突出，屬于公共財政支持范圍，符合中央、地方事權支出責任劃分原則。項目設立需符合黨中央《健康中國2030 規劃綱要》《醫療衛生服務體系建設規劃》等相關文件精神。項目實施內容與“健全和完善醫療服務體系、公共衛生服務體系”職責相符。

（2）立項程序規范性。主管部門向財政局提交《專項經費的請示》《醫療設置投入的可行性研究報告》，并通過議事程序會議審批，制定《項目資金投入使用方案》等過程。

（3）資金投入合理性。項目年初預算編制是否符合實際實施內容，結合編制的項目預算，分析醫療設備購置等預算的測算過程。

（4）項目績效指標設置的規范性。分析《項目績效目標表》，查證年度績效目標，以及績效目標細化分解的數量指標、質量指標、時效指標、成本指標、社會效益指標、可持續影響指標及服務對象滿意度指標。

2.項目過程情況。

（1）管理制度健全性。被審計單位制定的《內部控制管理制度》《“三重一大”決策工作制度》《采購管理制度》《項目支出（專項業務費）經費管理制度》，對預算管理、財務管理、政府采購、項目支出等方面規定的情況。

（2）制度執行有效性。為保障項目按期完成，成立項目工作領導小組，確立以組長、副組長、各職能部門負責人為成員的組織機構，明確各成員的工作職責及任務分工，健全項目組織機構，包括項目規劃、招標采購程序、驗收程序、付款程序等全過程的有效情況。

（3）資金管理有效性。預算執行率和資金申請到位率。

（4）資金使用合規性。依據相關部門項目支出管理制度，分析需加強專項資金撥付管理的各環節。

3.項目產出情況。

（1）產出數量。項目實施后，產出的裝備數量是否符合項目的約束性指標。

（2）產出質量。購置的醫療設備通過驗收的質量合格率。

（3）產出時效。設備是否及時投入醫療一線使用，以及使用后產出的效率。

（4）產出成本。項目按照政府采購管理規定，采用公開招標等方式確定供應商，購置計劃投資和論證后中標價成本節約率及項目成本控制措施的有效性。

4.項目效益情況。

醫療投入項目是一項重要的民生課題，醫療設備作為醫療服務的重要部分，在一定程度上決定搶救的成功率。審查通過項目實施，落實完善相關體系建設發展規劃及目標任務要求的情況，解決醫療設備配置不足、醫療工作協調、整體醫療資源規劃和管理情況，以及有效提升醫療救治效率，為人民生命安全提供有力保障的情況。

四、開展績效審計，分析專項資金管理存在的問題

1.項目前期論證及規劃不足，實施方案設計不合理。

（1）實施方案內容設計合理性問題。總體要求與階段性任務不完全一致，如分批次補充配備方案設計總體要求與階段性任務不一致，按階段性任務編制年度設備購置預算，測算依據不足。

（2）項目規劃方案制定與項目組織實施的問題。實施方案時間跨度早于方案撰寫時間，規劃方案在實施過程中不斷調整，方案設計不盡合理，不能有效指導項目實施。

2.部分財政資金兌現進度不及時，支出進度安排不合理。

財政資金落實不及時等問題，未按合同約定及時付款；個別資金支出進度快于合同約定執行進度，如尾款作為質保金，應屆滿付清，提前支付全部款項；資金支出不合理，實施內容與項目關聯性的說服力不強，如服務費、交通費等管理費用。

3.預算績效管理意識不足。

（1）預算設置不夠規范，不能科學指導項目實施。數量指標設置不夠全面；質量指標設置與效益指標混淆；成本指標設置為與項目總預算一致，成本約束作用不足；服務對象滿意度指標設置與效益指標混淆。

（2）項目過程資料收集歸檔不足，配套醫療設備驗收相關支撐材料不完整，項目資料收集與歸檔工作不規范。

（3）項目滿意度調查的開展方式，不能直觀反映回訪問題，樣本量偏小，支撐效果不足，民生項目滿意度工作重視程度不夠，滿意度開展方式效率不高。

五、通過績效審計，加強專項資金管理的對策建議

1.優化頂層設計，注重規劃先行。

（1）立項前期加強重大項目的前期調研論證，做好醫療衛生工作現狀梳理工作，明確項目實施基礎，組織專家充分論證評估項目整體實施的可行性、投資規模合理性，提升項目的科學性。

（2）前置項目規劃及實施方案制定程序，優先制定項目整體實施規劃及方案，明確項目各項工作的時間進度安排，提高項目謀劃水平，為項目按期保質完成提供科學指導。使階段任務與總體要求保持一致，提升項目資金投入的經濟性。

2.優化預算資金管理，強化項目支出控制。

（1）結合項目實際情況，梳理、整合項目需求，優化和完善項目資金預算管理，明確預算測算過程及依據，提升項目資金分配的科學性。

（2）對項目支出進行獨立核算、專賬管理，便于部門項目資金專款專用。進一步強化項目支出控制，強化預算約束意識，按照合同約定合理安排資金支出進度，加大會計核算的審查力度，強化監督實效，以意識帶動行動，以審查促進整改，規范項目資金使用，確保項目支出與項目預算相符。

3.樹立績效管理意識，提升項目績效管理水平。

（1）強化績效管理理念，進一步加強對產出指標、效益指標及滿意度指標含義的理解，全面、規范設置項目績效目標及指標，指導重大項目實現預期效益。

（2）以實現效益為導向，注重產出效益分析工作，全面收集、梳理項目投入、產出和效益情況，優化受益對象滿意度調查工作，將績效產出和效益進行比對分析，總結經驗和不足，為今后重大項目績效目標設定、項目執行、績效實現提供參考。同時對后續項目效益、滿意度進行跟進，考察項目可持續影響效益實現情況，提升績效系統化管理水平。

六、結論

開展醫療設備財政專項資金績效審計，可以促進科學的投資決策，規范資金的管理和使用，優化醫療資源配置，提高醫療設備的經濟效益和社會效益；可以對財政收支和財務收支的真實性、合法性和效益性進行監督，是加強對權力運行制約和監督、建設責任政府的客觀需要。