基于DRGs的公立醫院績效評價探析

黃一 倪純靜 傅蓉 湘潭市中心醫院財務科

引言

在公立醫院的發展進程中，績效評價是極其重要的環節，彰顯著公立醫院的管理工作質量，甚至會對醫院工作人員的積極性產生重要的作用。醫院績效管理屬于系統性工程，體系完整，組織者、領導人員以及全體醫護工作者均參與其中，需各方協同努力提升績效管理質量。在實施管理之前醫院必須先對其中存在的問題進行深入分析，探究理想優化方案。醫院領導者在開展工作前也需要重視與醫護工作者的交流溝通，保障人員職能的同時維護人員權利，從大局角度出發促進醫院更好更快發展。縱觀公立醫院的日常管理工作，重大決策均圍繞著績效評價進行，因此在對公立醫院的體制機制進行改革的過程中需要從績效管理的角度出發，探討與構建出符合公立醫院目前發展現狀以及各評價主體所期望的績效評價體系。但同時需要認識到，實施績效考核和管理并不意味著約束相關工作者，而是期望通過績效的有效管理促進醫院健康可持續發展。

一、DRGs概念、構建原則以及具體的應用情況

（一）DRGs的概念及內涵

所謂DRGs，就是一種通過對統計控制理論的運用，對公立醫院的患者的一般資料進行分類后，再根據患者的各項數據將病患分到500～600的診斷相關組中，對其進行費用支付或評價，以此用來合理化整合公立醫院的醫療資源，降低整合過程中所耗費的各項成本，以此促進公立醫院的可持續發展。在公立醫院的績效評價中應用DRGs在具體的醫療服務中能夠有效降低手術的錯誤率以及入院的診斷錯誤率。DRGs最初主要應用在醫療保險的支付領域，現在隨著理論與技術的發展已經被廣泛應用在醫療安全、醫院績效管理中，成為醫療資源的管理工具，保證醫院在提供醫療服務與醫療技術的過程中能夠縮小開支，降低經營成本，從而提升公立醫院的利潤率，以此在市場競爭中獲得獨特的優勢。從整個社會來看，將DRGs應用在公立醫院中，能夠節省全社會的醫療資源，對患者來說，能夠簡化檢查與治療流程，降低患者的看病成本，選擇合理的治療程序，符合國家對現行“看病難”所推出的政策標準。

（二）DRGs的構建原則

DRGs的構建原則首先應該從國家的政策支持、患者的個性化需求以及醫院的長足進步三個方向進行。具體來說，公立醫院在日常的醫療活動中構建DRGs模式。第一，需要對國家的政策以及與醫院息息相關的戰略方案進行考慮，在各項指標的選擇上要充分考慮各個群體的需求，另外在指標的制定上還需要仔細考量，避免過于細致，出現相互矛盾的情況。第二，在DRGs構建過程中還需要從全局入手，遵循協調性與全面性相適應的原則，重視客觀數據的作用，保證數據的可獲取性，以此進行高度的融合。在具體的構建中，首先需要對國內外關于公立醫院績效評價應用DRGs的資料進行了解，以此作為構建我國公立醫院DRGs績效評價體系的理論基礎。其次要從目前的醫改政策入手，對我國目前關于醫療資源改革的具體措施進行充分把握，借鑒相關績效評價指標。再次，可以利用各個管理工具確立評價指標，設定更加完善的評價體系。最后在日常的績效管理中要引入DRGs的核心指標，從醫療風險、醫療服務、資源控制等方面對公立醫院的績效成績進行評價，最大限度地還原公立醫院的真實管理能力，反映公立醫院的經濟效益。

二、DRGs在公立醫院績效評價中的優勢

（一）符合新醫改背景以及國家衛生政策

2019年，國家已經制定公立醫院績效考核指標的體系，其中，與DRGs相關的包含低風險組病例死亡率以及住院的費用兩項。隨著各地區關于醫療服務的改革不斷推進，各地的醫療保險支付政策也開始轉向DRGs付費，用此種方式能夠充分降低醫院的醫療成本。由此可以看出，DRGs已經在醫療體系中發揮著十分重要的作用。

（二）滿足人民的醫療服務需求

公立醫院的改革目標就是從人民的角度出發，破除公立醫院的逐利觀念，通過構建完善的醫療服務體系以此使公立醫院更好地為人民服務。在傳統的醫療背景下，公立醫院注重自身的經濟效益，內部績效的評價機制也與患者所支付的醫療費用有著緊密的關系，這在一定層面上會加重患者以及患者家庭的經濟負擔，甚至會出現因經濟問題而放棄治療的情況。而使用DRGs醫保支付的方式，能夠對個人的醫療支出進行控制，如此一來才能滿足民眾的醫療服務需求。

（三）增強公立醫院在市場競爭中的優勢

將DRGs的支付方式應用在全國的公立醫院中，能夠幫助患者減輕醫療服務的經濟負擔，但與此同時，公立醫院的成本也會顯著的增加，為此就需要從醫院的服務質量以及合理管理入手，推動公立醫院的醫療質量。另外，將DRGs應用在公立醫院的績效評價也能夠對標不同科室的績效成績，如此一來醫院的管理者就能夠進行合理的內部測評與管理。

（四）打破醫院逐利機制

推進醫療改革是醫院以及相關管理者重要工作內容，其中最主要的改革目標之一便是打破舊有的逐利機制，按照醫院發展現狀構建和優化醫院服務體系，該體系中不需要發揮協同合作的優勢，還要注重布局的科學合理，有效解決民眾看病難、看病貴問題。首先要做的就是切斷患者就醫費用與醫院內部工作人員薪資收入間的聯系，打破傳統考評機制。DRGs醫保付費使得病理分組成為考評依據進行統一補償，醫院人員薪酬以及醫療收入與患者花費間的關聯性被極大削弱甚至完全脫離。

三、醫院構建績效評價體系存在的問題

（一）評價體系科學性有待提升

當前而言，部分工作者人員公立醫院的資源建設為表面行為，僅作為向社會展示醫院正面形象之用，因此在建設醫院資源時重視標志、口號等能夠向外展示形象的部分的建設，而對于評價體系、考核方式等真正能夠打造資源內涵、營造醫院良好氛圍的部分重視度不高，因此整體建設存在系統性不強、科學性不足的問題。另外，部分醫院在評價體系設計時會選擇參照甚至直接套用其他醫院的方法，并未考慮到與自身發展實際和發展需要的融合性，造成可行性不佳、醫院內部發展停留在表面。缺乏內在理念構建的醫院資源并不能達到推動醫院健康發展的目的。

（二）對于現代信息技術的應用不足

我國已進入信息化時代，互聯網技術已經深入至各行各業，并成為各領域不可替代的強大助力。醫院在建設發展過程中必須認識到信息技術應用的必要性，順應時代發展，加大大數據、局域網等科學技術的應用。但是，當前部分醫院在進行績效評價時并未更新評價方法，仍沿用傳統人工評估方法，造成最終評價結果具有較強的主觀性，且較易出錯，不利于醫院整體管理質量的提升。在現代信息技術的發展推動下，部分醫院認識到了云計算、大數據等技術在提升醫院管理質量上的積極意義并使用大數據對患者就診財務進行計算，但是并未得到普及。更多醫院必須要重視信息技術應該用，為醫院發展提供動力支持。

（三）DRGs應用具有局限性

當前，有絕大多數的公立醫院已經開始運用DRGs評價醫療服務質量，從而提升醫院的管理水平，但有部分公立醫院因對DRGs的認識不夠充分，在具體的實施過程中會存在諸多的問題，為此就需要管理者們找到問題，并探尋解決措施，將挑戰轉換為機遇，推動公立醫院的可持續發展。

在DRGs的應用上，部分公立醫院對于其數據的準確性還不夠了解。從理論上來說，第一，絕大多數的公立醫院對于病理的分布情況以及樣本量均有著準確地了解，但因患者的個體差異或是患者自身的意愿，導致DRGs的評價不太準確，另外，數據在填報過程中也會有一定的誤差，因此就需要公立醫院的管理人員要注意對病例數據信息的審核，保證其準確性。第二，公立醫院在不同區域有著不同的政策導引，這也會導致在不同區域范圍的公立醫院，其所采用的指標體系并不完全一樣，也就會致使這些指標的數據難以形成良好的對比，會對DRGs的使用與發展產生區域性的局限。第三，績效評價體系的構建并不是一勞永逸的，公立醫院在自身發展的過程中隨著醫院業務的不斷擴大，其績效的評價體系也需要進行相應的調整，為此，公立醫院的管理部門需要將DRGs績效評價體系的構建與制定放在時代背景下，在把握行業發展規律的前提下重視公立醫院的社會責任感。

四、基于DRGs的公立醫院績效評價系統創新策略

（一）實現DRGs績效評價體系動態化管理

對于醫院來說，實現醫療技術、工作方法、管理體系的創新是提升自身綜合競爭力，在市場中獲得一席之地的重要手段，績效評價體系自然也在此之列。績效評價體系的設計及應用都需要具有一定的靈活性，根據自身發展特點進行優化和更新，以此推動醫院各項業務發展，切忌一成不變照搬照用。在實際過程中，相關管理者要在遵循我國政策的基礎上按照醫院管理需求調整管理辦法，充分展現醫院具備的政策優勢，順應醫療改革大方向，真正發揮DRGs效果。醫院在社會中的地位較為特殊，公立醫院財政資金投入并不是為了幫助醫院獲得經濟效益，而是通過醫院醫療服務水平的提升為人民群眾提供更好安全保障。因此，人民群眾有權利要求公立醫院公開財政資金使用情況，而醫院也必須認識到群眾監督對于醫院健康發展的重要作用，建立起科學系統的評價反饋機制，減少貪污和財政管理不當。醫院必須要更加重視財政支出的定期檢查，每年將結果通過DRGs系統予以公示，同時收集和整理評價結果，以此優化下一年預算標準，提升財政管理質量。

（二）深入挖掘并充分發揮各部門工作數據價值

在信息化背景下，大數據技術已被廣泛應用于醫院各項工作中，因此醫院在引進管理人才時需要調整人員能力重點，將人員信息能力作為重要標準之一，優先選擇綜合實力強的人員，使得人員在進行部門資料整理和數據處理時能夠充分利用現代信息技術，在處理本部門工作時有效管理部門工作狀況，既能夠提升工作效率，減少人工錯誤發生率，也能為考核方式和考核流程的優化提供條件。管理者需要根據各部門工作數據進行針對性考核，以醫院財務部門為例，工作人員需要根據醫院發展實際制定出優質管理辦法，為醫院長遠健康發展打下基礎，而在實施內部管理時醫院相關工作者也要首先詳細了解考核領域，判斷財務部門制定的計劃是否符合醫院整體發展規劃。而對于生產部門，相關工作者需要首先實現生產流程的現代化發展，同時要按照既往銷售數據制定生產計劃，保證生產量的合理、質量的優化。

（三）提升績效評價的有效性

公立醫院需要從社會效益與經濟效益兩個方面提升績效評價的有效性，具體措施包括：首先，需要對患者的病歷信息以及病例資料進行整合，構建信息化平臺，以此更好地掌握這些信息，另外還需要對制度體系進行相應的建設，規范化處理病歷首頁的診斷信息，動態管理醫院的醫療服務質量，以此保證信息數據的準確性以及真實性，還可以聘請專業的團隊對本醫院所使用的分組器和指標體系進行優化與改良。其次，要站在醫院自身的角度考慮，在現代信息技術發達的今天，公立醫院需要對現有的信息體系進行更新與改良，使醫生工作站、手術室和ICU都擁有同步的信息局域網，以此保證診斷信息的準確性，節省信息多次輸入的效率。為了保證信息的完整性，還需要將各科室各門類的信息全部整合在一起，并由專業的數據處理人員將患者的數據進行編碼，以此保障數據的安全以及傳輸的高效性。最后，是要根據醫院的業務變化對績效評價進行動態的修改與調整，使其能夠符合公立醫院的發展特點，適時補充與優化，保證公立醫院的公益性。

結語

綜上所述，在目前的醫療支付手段上，DRGs是最為先進的一種，能夠充分體現公立醫院的經濟性和公益性，同時還能夠彰顯公立醫院的社會性，對社會各門類都會產生重要的影響，對公立醫院的長遠發展更是如此。為此公立醫院在進行績效體系的構建過程中就需要重視DRGs的理論性，還需要從現行的政策以及公立醫院的發展導向出發，以人民為中心構建科學合理的績效評價體系，促進公立醫院的可持續發展。