公立醫院固定資產精細化管理的實施

程美 山東省新泰市人民醫院

引言

固定資產是醫院開展各項業務活動所需的物質條件，具有價值高和專業性強等特征，對醫院資源配置、成本管理、風險控制都有重要影響，需要醫院采取有效措施，強化固定資產管理效果。2021年4月1日《行政事業性國有資產管理條例》出臺，該條例對加強國有資產監督管理和推動國有資產管理規范化、法治化建設具有重要意義，也是健全國有資產管理體制走出的重要一步。公立醫院具有公益性特征，而固定資產則是國有資產的重要組成部分，也是醫院各項活動實施的有力保障，做好公立醫院固定資產監管是保證資產使用效率和提升醫療水平的關鍵，以下進行相關分析。

一、公立醫院固定資產內涵

固定資產在公立醫院發展中有著重要地位，是公立醫院進行醫療服務、醫學教育、臨床科研的前提，公立醫院具有事業單位性質，因此醫院中固定資產都是國有資產，在滿足自身各項工作開展的同時需要做好固定資產管理工作。固定資產主要包括房屋建筑物、通用設備、專用設備。從流動性特點講，醫院固定資產是醫院生存的重要資源，公立醫院固定資產具有盤點數量大、價值高、種類多、使用周期長等特征，在公立醫院資產管理中固定資產管理是重要內容，開展好該項工作有利于提升資產使用效益，節約運營成本。當前普遍對醫院固定資產進行全生命周期管理，也就是對固定資產進行事前、事中和事后的閉環式管理，通過固定資產事前合理配置節約成本、事中管理提升價值、事后管理盤活資產。醫院固定資產劃分主要從三個方面出發，即成本核算、管理標準、管理要求，由此推動各項醫療服務工作開展。

醫療設備是醫院固定資產的重要組成部分，主要特征在于價值大、使用頻繁、技術含量高等特征，公立醫院進行醫療設備采購與管理過程中需要科學制定決策，并進行可行性論證。公立醫院固定資產也包括辦公設備，需要公立醫院制定配置標準，減少資源浪費。當前公立醫院各項業務活動和社會發展關系密切，公立醫院需要提升辦公效率和服務質量，依托先進的醫療設施可以達到這一目標，這就更加凸顯出做好固定資產管理工作的重要性。

二、我國公立醫院固定資產管理的特點與管理目標

（一）公立醫院固定資產管理特點

1.資產規模大

當前固定資產在公立醫院總資產中占比大，并且房屋、設備等資產數額大，是公立醫院開展救治工作、科研活動的基礎。公立醫院發展離不開各種先進的設備，隨著近年來醫療體制改革的推進以及財政支出力度的提升，使得固定資產投資快速增長。

2.資產類型多樣化

公立醫院開展各項業務時都普遍使用固定資產，比如臨床救治、預防保健、科研教學都需要應用不同類型固定資產，固定資產主要分布于醫院門診、辦公用建筑、住院部，主要開展醫學教育、臨床科研等工作，其中光學儀器、激光儀設備、醫用超聲儀器、醫用高頻儀器設備、物理治療設備、醫用核素設備、醫用高能射線設備、高壓氧艙都是常見的固定資產，涵蓋了預防、臨床、教學、科研四大業務，涉及醫院多個部門，所以對固定資產管理要求較高。

3.更新淘汰快

公立醫院近年來通過加強內部管理節約了運營成本，進而實現了良好發展，同時當前國家對公立醫院加大投入力度，公立醫院普遍追求設備先進、就醫舒適，加之醫院改建、擴建等因素，未能及時淘汰到期資產，出現了嚴重的資產閑置問題，還加大了醫院管理成本，造成國有資產損失。

4.管理專業性強，對人員素質要求高

醫院日常保養與維護固定資產的過程中需要專業人員進行，并且醫療儀器和設備都為精密設備，尤其是一些壓力設備、光學儀器、高能射線設備的日常維護要求很高，需要公立醫院設立相關部門加強人員管理，由此保證固定資產的科學使用與處置。

5.使用時間長，跟蹤管理難

固定資產的主要特征在于金額大、使用時間長，當前部分公立醫院所用的固定資產超過20年，而醫院資產管理會受到人員流動大、信息技術水平等因素影響。部分醫院未能有效實施“三賬一卡”制度，內部缺考核機制和激勵機制也不完善，影響了固定資產管理效果。

（二）公立醫院固定資產管理目標

所謂的固定資產精細化管理本質是分解細化和執行醫院發展戰略的過程，需要對固定資產進行全生命周期管理，通過表單、流程、制度、信息化系統把固定資產生命周期內全部業務環節加以規范整合，最終對固定資產進行系統管理，實現其效益最大化，也就是確保固定資產在整個生命周期各環節真實完整，避免核算對象根據不明確、管理權責不清晰、核算方法不準確等問題導致賬實不符。效益目標主要分為社會效益、經濟效益兩個方面，其中經濟效益主要涉及資產價值要素，需要綜合考量固定資產購置價格、使用情況、業務量產出、折舊、人員費用、維修費用等信息，由此達到成本管理目標。

三、新時期公立醫院如何實現固定資產精細化管理

新醫改背景下公立醫院高度重視固定資產精細化管理工作，需要加強資產調配，簡化配置程序，高效使用和處置資產，然而當前部分公立醫院在固定資產管理中管理制度不完善、信息化水平不高、人員專業性不足，導致出現合同管理、信息記錄、責任落實等方面問題，需要采取精細化管理手段，具體措施如下：

（一）切實加強部門和人員管理

1.明確公立醫院固定資產內部管理部門職責

其一，在購置資產的過程中需要及時入賬，并且使用固定資產環節實施內部管理責任制度，確保物盡其用，結合固定資產用途科學安排；其二，在固定資產維修和保養過程中也需要重視起來，使其處于良好工作狀態，延長其使用年限；其三，在賬務處理方面主要是避免出現賬務混亂問題，需要嚴格遵循相關制度處置固定資產，遵循審批流程，做好固定資產報廢、評估，并且根據相關程序對公立醫院固定資產上級管理部門、政府財政部門、衛生健康委員會備案，由此確保固定資產使用狀態完整，不能滿足使用條件時合理回收，如果出現非正常損失情況能夠及時追責；其四，通過加強固定資產內部管理能夠維護科室利益，為公立醫院科學制定固定資產激勵機制提供幫助；其五，要求公立醫院以財政部門盤點固定資產為節點，做好收益匯總和實物盤點工作之后進行財務核對，其中在盤點過程需要及時糾正存在的問題，根據相關制度處罰固定資產少登、漏登等情況，確保固定資產信息真實性準確性，政府部門要和公立醫院建立信息共享平臺，由此及時掌握固定資產的增減、收益、處置等信息。

2.提升固定資產人員管理水平

公立醫院固定資產的信息錄入是固定資產管理的關鍵環節，不管是資產流入還是流出都要將信息管理工作作為重點，讓固定資產信息錄入成為資產資料庫和數據庫的重要環節，實現固定資產的合理分配。隨著公立醫院的多樣化發展，固定資產信息錄入也將發揮出更大作用，需要明確公立醫院固定資產管理人員的職責，做到責任落實，并且在固定資產管理期間開展好相關法律規范的宣傳工作，由此增強部門人員的管理意識，能夠在固定資產管理中規范程序，確保信息真實錄入，保障醫院健康發展。

（二）完善固定資產采購管理制度

1.優化固定資產采購業務流程

完善公立醫院固定資產內部管理，特別是采購管理環節能夠在整體上提升管理水平。醫院的醫療設備設施是保證群眾安全的關鍵，所以在內部管理過程中需要做好醫院醫療成本的控制工作，同時需要加強固定資產管理，這樣才能造福患者、保障醫院建設效益。具體說來：其一，在固定資產采購管理的過程中需要明確采購流程與規范，明確職責，完善醫院固定資產采購制度，公開采購信息，堅持采購流程透明化，公立醫院管理層也要減少干預，進而營造供應商公平競爭環境；其二，需要采購人員具有責任意識，將公立醫院利益放在首位，由此在采購環節避免貪污腐敗等不正之風。由于公立醫院與群眾健康息息相關，透明的采購流程也能夠增強政府的信任，樹立醫院采購部門良好形象，各科室也要聽取審計部門的采購建議，遵循管理制度，促進各科室和部門間的合作，助力醫院固定資產管理工作高質量開展。

2.科學設置固定資產采購機構

公立醫院固定資產的采購管理制度涉及諸多內容，主要工作內容包括采購預算、采購需求、招標管理和驗收管理，需要合理進行崗位設置，明確各方責任，細化采購流程、明確審核與審批權限。為了降低采購過程中的風險，需要建立采購業務標準流程，之后讓授權對象、金額都能得到有效管控，嚴禁個別部門或者單獨的采購人員參與采購，避免出現破壞采購公平性問題。此外，采購付款過程中需要對申請、采購審核等環節的人員進行監管，進而避免出現徇私舞弊問題，通過跟蹤管理可以保證采購的固定資產質量過關，還有利于控制采購成本。

3.明確采購人員崗位職責

在公立醫院內部管理過程中需要在固定資產處置過程中明確相關人員責任，確保采購購置要求與內部審批、招標文件準備、合同簽訂等內容相符合，保證各項業務都由至少兩名業務人員處理，實現牽制。與此同時，需要采購人員學習相關法律規范和財務知識，能夠準確分析醫療設備等固定資產的使用特征和使用范圍，由此提升內部管理效果。

（三）優化固定資產內部評估管理

1.公立醫院在固定資產評估中發揮主體作用

為推動公立醫院改革發展，先科學制定公立醫院固定資產評估方案，掌握固定資產評估整體情況與資產范圍，確保固定資產處置在公正、公開的環境下進行，開展公立醫院固定資產評估工作的關鍵是確立公立醫院評估主體地位，處理好相關單位之間的關系。公立醫院根據規定科學配置固定資產實現合理流動，并且需要依據固定資產管理工作從評估固定資產、績效管理到監督，讓固定資產更加具有完整性和安全性，保障固定資產效益，由此提升醫院的服務水平。

2.提升固定資產評估操作的規范性

公立醫院和相關部門評估固定資產整個過程都要嚴格管理，其中包括委托、評估估算、編制評估報告、備案核對，在實際操作中嚴格遵守行業法律法規，確保評估工作合法合規的進行，尤其是要加強固定資產評估，由此保障醫院權益和國家利益，重點對第三方評估審核機構進行資質檢查，批準立項之后由當地財政部門以及公立醫院上級衛生健康委員會參與，杜絕違規操作。

3.做好固定資產評估監督檢查

公立醫院的固定資產評估檢查由財務部門實施，并且和醫院內部檢查相結合，全面評估固定資產管理情況，每年組織公立醫院固定資產評估業務的第三方機構需要分析自身的執業情況。在此基礎上全面檢查公立醫院固定資產項目，評估從業人員內部管理制度、工作流程，財務部門要與上級衛生健康委員會、紀檢監察部門全面檢查醫院固定資產管理情況，發現問題及時采取措施糾正，由此實現醫院固定資產評估的規范性，之后要公示評估結果，廣泛征詢社會意見，對不存在異議的審核內容出具評估報告。

（四）公立醫院固定資產的精細化使用

1.對醫療設備科學編碼

由國家衛健委統一編制公立醫院固定資產編碼原則，確保編碼具有唯一性、邏輯性、可擴充性，具有數字化特點，公立醫院固定資產編碼包括的大類主要如下：其一是主醫療技術類，其二是臨床服務類，其三是醫療輔助類，其四是行政后勤類，通過多級多編碼的設定方法可以統一對單位名稱、編碼管理，確保編碼具有唯一性，便于進行規范管理。

2.提升固定資產采集信息有效性

為了確保采集的數據具有真實性，要求在采集過程中遵循客觀性、全面性、針對性的原則，具體說來：公立醫院全部科室都結合內部規定，實現醫院軟件對全部固定資產信息的管理，由此對固定資產收入數據、支出數據進行歸類審核，然后通過科學的數據管理措施最大程度減少管理成本，由此達到最佳管理效果，能夠保障公立醫院固定資產內部管理與醫療衛生服務質量安全。在科學、全面、真實的管理措施和成本管理手段下高質量完成固定資產內部管理工作，由此提升醫院競爭力。

3.借助信息技術掌握固定資產使用情況

通過信息化管理措施，財務管理人員以及設備在用人員都可以在管理系統中對信息查詢，避免信息更新滯后導致部分固定資產重復使用或者閑置問題。上級管理單位以及醫院管理層可通過大數據進行數據管理、專項統計，也可以通過計算機軟件生成統計結果，由此顯著節約人力、物力的投入，全面分析固定資產能否得到安全合理應用，然后規范醫院內部管理系統實現精細化管控。

4.固定資產績效激勵

在績效評價過程中涉及諸多內容，由于公立醫院固定資產組成較為復雜，需要結合固定資產貢獻以及使用性質加以劃分，主要考察內容如下：其一，使用安全。對于公立醫院來講評價的重點就是固定資產使用安全性；其二，使用質量。要求固定資產管理人員開展好管理工作，定期進行固定資產維護與管理；其三，使用效率。固定資產效率可通過資產收益、資產增值率體現，主要是利用與配置醫院固定資產，由此確保固定資產價值得到發揮。此外，需要分析固定資產的貢獻水平，比如為公立醫院創造的經濟價值和社會價值。通過績效考核能夠分析公立醫院固定資產的使用情況，側面體現公立醫院能否有效完成醫療以及科學研究相關任務，還能分析能否實現人才培養目標。

結語

綜上所述，固定資產是公立醫院的重要組成，需要醫院重視人員管理，完善管理制度，明確考核與評估標準，將固定資產管理工作日常化、動態化開展下去，最終推動醫院長久發展。