二甲雙胍治療社區老年2型糖尿病患者的效果及餐后2h血糖水平影響觀察

楊明榮

(莒縣碁山鎮衛生院 山東 日照 276529)

老年2型糖尿病指的是60歲以上的糖尿病患者，2型糖尿病多與肥胖有關，表現為進食、飲水量較大、經常有饑餓感[1]。發病后出現手腳麻木、頭暈、手足疼痛、體重減輕、視物不清等臨床癥狀，發病率、致死率均比較高[2]。目前治療老年2型糖尿病的首選藥物為二甲雙胍，它可以降低血糖、改善胰島素敏感性、保護心血管[3-4]。本文就二甲雙胍治療社區老年2型糖尿病患者的效果及餐后2h血糖水平影響，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將老年2型糖尿病患者作為此次的研究對象，例數為120例，其中最早就診于我院的時間為2018年6月，最晚就診于我院的時間為2020年6月。采取隨機數字表法，將患者分為2組，每組包含60例患者，其中一組以對照組命名，另外一組命名為觀察組。

對照組患者的信息：男性患者為36例、女性患者為24例；最小對照組患者的年齡為63歲，最大年齡為83歲，對照組患者平均年齡為(72.62±4.61)歲；對照組患者病程為13～22年，平均病程為(16.96±2.53)年。

觀察組患者的信息：男性患者29例、女性患者31例；最小觀察組患者的年齡為61歲，最大年齡為82歲，觀察組患者平均年齡為(73.35±4.39)歲；觀察組患者病程為14～23年，平均病程為(17.24±2.45)年。

納入標準：①經診斷確診為2型糖尿病患者；②患者的臨床資料完整；③患者及其家屬知曉此次研究，且簽署知情同意書；

排除標準：①患有晚期惡性腫瘤；②肝、腎等重要臟器功能障礙性疾病；③對醫護人員依從性較差，不配合醫護人員工作的患者。

兩組患者的上述信息進行統計學對比后，差異無統計學意義(p>0.05)，不會對本次研究結果造成影響。

1.2 方法

對照組采用常規胰島素治療方法。據此治療方案為：皮下注射原有計量預混胰島素，進行血糖監測。根據血糖情況，調整胰島素劑量：3日檢測一次清晨空腹及晚餐前血糖，如>7.0mmol/L，增加早餐前或晚餐前皮下注射的胰島素2U；1周后測患者早餐后2h血糖水平。清晨空腹血糖或晚餐前血糖≤4.4mmol/L，則減少早餐前或晚餐前皮下注射胰島素2U，并要增加萱堂監測點及次數，比如每日三餐后2h及睡前患者的血糖水平，必要時候可以加測晚上2點患者的血糖水平。護理人員對患者進行飲食及運動指導，共觀察12周。

觀察組在對照組基礎上，口服二甲雙胍500mg，3次/d。

1.3 觀察指標

1.3.1對比兩組患者治療前、后的血糖控制及胰島素用量情況。測量兩組患者治療前、后的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白水平(HbA1c)及胰島素用量情況。

1.3.2對比兩組患者治療前、后的血脂情況。將兩組患者治療前、后的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平進行對比。總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及甘油三酯(TG)。

1.3.3對比兩組患者治療前、后的生活質量情況。采用WHOQOL-100生活質量測定量表對兩組患者治療前、后的生理機能、生理職能、精力及一般健康狀況進行評分。

1.4 統計學分析

將統計學24.0軟件作為數據處理和分析的工具，本次研究涉及的數據類型有計數資料和計量資料，分別以[n(%)]和(均數±標準)的形式表示，驗算方式分別為卡方檢驗和t檢驗，并以p<0.05為數據間差異顯著的標準。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前、后的血糖控制及胰島素用量情況：與對照組相比，治療后觀察組的血糖控制水平較優，胰島素用量較少(p<0.05)。詳見表1。

表1 對比兩組患者治療前后的血糖控制及胰島素用量情況

2.2 對比兩組患者治療前、后的血脂情況：與對照組相比，治療后觀察組患者的血脂水平較優(p<0.05)。詳見表2。

表2 對比兩組患者治療前、后的血脂情況

2.3 對比兩組患者治療前、后的生活質量情況：與對照組相比，治療前觀察組的生活質量差距不大，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組的生活質量較高(P<0.05)。詳見表3。

表3 對比兩組患者治療前、后的生活質量情況(分，

3 討論

老年2型糖尿病患者容易出現低血糖現象，對低血糖的反向調節能力也較差，因此容易導致嚴重后果[5]。老年2型糖尿病患者在用藥時特別需要考慮安全性問題：提前預防老年人潛在肝腎功能下降可能出現的藥物蓄積的后果；提前預防低血糖的發生[6]。二甲雙胍作用機制為：①抑制腸道對葡萄糖的吸收；②抑制肝糖異生，降低肝糖輸出，降低空腹血糖；③抑制脂肪組織分解，降低患者體內優質脂肪酸水平，較少對β細胞的脂毒性；④改善患者肝臟及肌肉脂肪等外周組織對胰島素的敏感性，加大葡萄糖的攝取利用程度，控制老年糖尿病患者的餐后血糖[7]。

本次研究結果顯示，觀察組服用二甲雙胍后，二甲雙胍可以有效減少肝糖輸出，改善胰島素抵抗及減少腸道對葡萄糖的吸收，因此患者的FPG、2hPG及HbA1c控制效果較好，治療后觀察組的血糖控制水平較優，胰島素用量較少；二甲雙胍可以改善患者外周組織對胰島素的抵抗，使脂蛋白脂肪酶(LPL)活性上調，對脂肪的合成與代謝進行調節，使患者空腹及餐后非酯化脂肪酸下降，從而減少脂質氧化，因此二甲雙胍可以降低TG、TC及LDL-C水平，提高HDL-C水平，所以治療后觀察組患者的血脂水平較優；二甲雙胍通過降低患者的血糖水平，進而降低患者的血脂水平，減少了患者糖尿病大血管并發癥及其他疾病的發生，保護了患者的心血管，降低了糖尿病患者的總死亡率，因此治療后觀察組的生活質量較高。

綜上所述，二甲雙胍可以有效降低患者空腹血糖及餐后2h血糖水平，緩解患者的病情，起到保護患者心血管、降低相關并發癥發生的作用，因此對社區老年2型糖尿病患者的治療效果顯著，在臨床上具有較強的推廣及借鑒意義。