不同降糖藥物聯合治療社區老年糖尿病的臨床體會

韓士云

(濟南市第二精神衛生中心/濟南市天橋第二人民醫院 山東 濟南 250032)

在經濟社會不斷發展的社會背景下，人們的生活水平逐漸提升，隨之而來的就是人們飲食結構和生活方式的變化，糖尿病作為一種發病率較高的慢性疾病，會受到生活方式的影響，嚴重的對人們的健康生活造成影響[1]，糖尿病屬于是一種由多病因造成的慢性高血糖為特征的代謝性疾病，該疾病發生與胰島素分泌和(或)利用缺陷有關，患者因為不良的生活習慣和飲食習慣，在長期碳水化合物、脂肪、蛋白質代謝紊亂的情況下，必然會造成多系統方面的損害，造成眼、腎、神經、心臟等多個部位和器官的病變，造成各個功能衰退，患者疾病嚴重的情況下可能會造成嚴重的代謝紊亂，出現高滲高血糖綜合征等。常規的治療手段無法取得理想的治療效果，因此需要通過有效的治療手段給予治療，將不同降糖藥物運用在社區老年糖尿病治療中，具有十分顯著的作用，具體研究結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年9月收治的62例社區老年糖尿病進行研究，每組31例。納入標準：①患者經檢查符合糖尿病的診斷標準。②患者都自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。排除標準：①患者對本研究中的藥物過敏。②患者有肝腎功能障礙。③患者不配合此次研究。對照組男女性患者比例為16/15，年齡在56到78歲，平均年齡(71.12±5.66)歲，病程在4到20年；觀察組男女性患者15/16，年齡在57到79歲，平均年齡(69.11±5.52)歲，病程在4到20年，兩組患者的基本資料的比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組

采取予二甲雙胍聯合格列美脲治療，二甲雙胍選用中美上海施貴寶制藥公司提供的，其國藥準字為H20023371,服用規格為每天服用1次，每次服用0.5g，14天為一個療程。格列美脲選用江蘇萬邦生化公司提供為，國藥準字為H20031079，每天服用1次，每次服用1mg，14天為一個療程。

1.2.2觀察組

觀察組采取予羅格列酮聯合瑞格列奈治療，羅格列酮選用成都恒瑞制藥公司提供的，國藥準字為H20030569，服用規格為每天1次，每次4片,14天為一個療程。瑞格列奈選用諾和諾德公司提供的，國藥準字為H20130023，服用次數每天3次，每次1.5mg，14天為一個療程。

1.3 觀察指標

分析兩組患者臨床療效：通過臨床療效評定表對患者的治療療效進行評定，具體可以可以分為顯效：患者的病癥全部消失，無不良反應；有效：患者的病癥基本改善，治愈率為75%；無效：患者的癥狀沒有得到任何改善，病癥趨于嚴重。

對兩組患者的血糖水平進行對比：主要包括空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白。

對比兩組血脂水平：包括自動生化儀檢測患者血脂水平，血脂觀察指標有血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C).

對比兩組不良反應：包括排尿增多、血酮升高和低血糖等。

1.4 統計學分析

采用SPSS25.0軟件對研究數據進行統計整理，計數資料以百分比表示，用X2對其結果進行檢驗；計量資料以平均數±標準差表示，用t對其結果進行檢驗。以p<0.05為判斷統計學意義的標準。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組患者的臨床療效96.77%明顯高于對照組83.87%患者，兩組數據差異明顯，有統計學意義(P<0.05)。見表1.

表1 兩組患者的臨床療效[n(%)]

2.2 對兩組患者的血糖水平進行對比

觀察組患者治療后空腹血糖水平、餐后2h血糖和糖化血蛋白水平比對照組低(P<0.05)。見表2.

表2 對兩組患者的血糖水平進行對比

2.3 對比兩組血脂水平

觀察組血脂水平優于對照組(P<0.05)，見表3.

表3 兩組血脂水平

2.4 對比兩組不良事件率

觀察組不良率較低(P<0.05)，見表4。

表4 對比兩組不良事件率[n(%)]

3 討論

糖尿病是一種發病概率較大的疾病，對人們的日常生活有較大的影響，目前世界上還沒有治療糖尿病的有效方法，還需要患者長期的利用藥物維持，進而達到對血糖控制的目的[2]。在對糖尿病進行控制的時候，患者除了要服用必要的藥物，常規的藥物治療雖然可以起到一定的作用，但是副作用較大，而將不同糖尿病治療藥物聯合起來進行使用，效果會更加明顯。

羅格列酮聯合瑞格列奈治療社區老年糖尿病價值顯著。羅格列酮作為一種胰島素增敏劑，其可以顯著的改善患者對于胰島素的敏感性，減輕高血糖對于患者胰島功能的破壞，改善胰島 β細胞功能，提升患者生活質量。羅格列酮不僅具有強大而持久的降糖效果，其還可以在使用的過程中有效的改善老年糖尿病患者的血脂紊亂現象，實現血漿游離脂肪酸水平降低，持續將脂肪的毒性進行改善，間接地保護了胰島β-細胞功能。同時該藥物還具有顯著的增加高密度脂蛋白、降低甘油三脂等作用，能夠降低糖尿病患者的微量蛋白尿，其帶給 患者的微血管并發癥也比較小，也可以改善老年慢病合并癥，降低糖尿病的并發癥，但是需要特別注意的是，該藥物不適合利用在肝功能異常或者存在充血性心力衰竭的2型糖尿病患者中。而瑞格列奈是非磺脲類胰島素促泌劑，該藥物進入患者體中會被迅速吸收，從而發揮作用，從而極大的改善患者血糖水平[3-4]。瑞格列奈屬于是和胰島β細胞膜上的特異性受體結合的機體，其可以顯著的促進受體偶聯的ATP敏感性鉀通道關閉，防止鉀離子從細胞中流失，實現細胞膜去極化，保證鈣通道開放，保證胰島素分泌，該藥物利用的顯著優勢就是發揮作用比較快，對于餐后血糖的降低速度更快，屬于是第一個進餐時對葡萄糖調節藥，還能夠模仿胰島素促進生理性分泌，控制高血糖。二甲雙胍的作用發揮需要增加周圍組織胰島素敏感性，以便更好的發揮胰島素介導作用，增加非胰島組織對糖分的依賴性，從而防止肝糖原，防止肝糖的輸出。如果在腸壁細胞中攝取足夠的葡萄糖，就會顯著的防止膽固醇的生物合成和儲存，起到降低血甘油三酯、總膽固醇水平等作用。而且該藥物利用不會促進脂肪合成，其也不會直接發揮降低血糖的作用。而格列美脲用于降血糖中，主要的作用包括幾個方面：首先其會刺激胰島素分泌，格列美脲的降糖活性顯著高于其他藥物，再加上其對于三磷酸腺苷敏感鉀離子通道的選擇性強，所以對細血管系統的影響較小，能夠顯著的激活脂肪酶合成酶的能力，格列美脲是格列本脲的1.9倍。但是二甲雙胍和格列美脲的利用能夠帶給患者的不良反應較多，嚴重影響老年患者的生活質量提升。所以羅格列酮聯合瑞格列奈的治療效果優于二甲雙胍聯合格列美脲的使用效果，因為前者可以在保證不增加FINS的前提下，實現血糖水平和血脂水平的降低，減少患者不良反應，讓患者的胰島細胞得到持續改善。本研究呢結果顯示，觀察組患者的臨床療效96.77%明顯高于對照組83.87%患者，兩組數據差異明顯，有統計學意義，說明將不同降糖藥物聯合使用在社區老年糖尿病患者疾病干預中具有顯著發的價值。觀察組患者治療后空腹血糖水平、餐后2h血糖和糖化血蛋白水平比對照組低，觀察組不良反應更低，說明兩種藥物的聯合使用能夠促進患者血糖降低，改善患者胰島功能，實現患者的恢復。

綜上所述，對社區老年糖尿病患者給予不同降糖藥物聯合治療，不僅可以改善患者的治療效果和血糖水平，還能促進患者病情恢復，值得臨床推廣和使用