觀察右美托咪定對原發性肝癌患者圍術期免疫功能的影響

劉海艷 徐 楊 滕 雪 李卓澄 劉敦花

(黑龍江省醫院 黑龍江 哈爾濱 150036)

目前臨床針對原發性肝癌主要采取手術治療，通過治療最大限度控制病情發展。但由于肝癌病的發生會嚴重損傷患者的免疫功能，加之手術創傷性較大，因此在手術期間會引起患者體內細胞免疫功能抑制以及炎癥介質的大量釋放，進而會增加臨床手術風險以及術后并發癥發生概率，最終影響患者身體恢復效果[1]。所以需要加強對原發性肝癌患者手術期間的麻醉用藥研究，通過合理用藥最大限度減輕患者圍術期免疫功能和炎性因子水平的異常[2]。為此，本文筆者詳細分析了右美托咪定在臨床原發性肝癌手術麻醉中的運用價值，詳情已在下文敘述。

1 基礎資料與方法

1.1 基礎信息

此文中病例篩選為我醫院2020年11月-2021年11月期間接收的原發性肝癌手術患者90例，運用電腦隨機抽取方式將所有病例分成兩組，其中包括觀察組45例和對照組45例。觀察組男女患者人數為25/20例，患者年齡均值(54.0±2.2)歲；對照組患者男女比例為24/21例，平均年齡值為(54.5±2.3)歲，組間臨床基礎資料對比差值顯示(P>0.05)存在臨床可比性。

納入標準：(1)所納入的患者經過臨床檢查確診符合原發性肝癌疾病標準；(2)患者臨床資料完整；(3)患者語言溝通能力正常、智力正常；(4)無藥物禁忌癥；(5)所有參與治療的患者和家屬均對本次研究進行詳細了解，并自愿簽署知情同意書。本次研究內容已通過醫院倫理委員會批準。

排除標準：(1)患有先天性免疫性缺陷或智力功能障礙的患者。(2)存在嚴重傳染性疾病患者。(3)存在精神類疾病無法配合治療患者。(4)存在惡性腫瘤患者。(5)伴有嚴重的心腦血管和腎臟器功能病變患者。(6)無法積極配合整個治療過程的患者及家屬。

1.2 方法

兩組患者術前30分鐘均給予皮下注射0.5mg阿托品，入室后加強生命體征監護，給予患者靜脈推注丙泊酚2mg/kg；麻醉誘導使用咪達唑侖0.1mg/kg、維庫溴銨0.1～0.15mg/kg，同時觀察組患者在麻醉誘導前15分鐘給予鹽酸右美托咪定注射液進行微量靜脈泵注，負荷劑量為1.0μg/kg，在15分鐘內完成泵注，隨后給予患者以0.4μg.kg-1.h-1速率維持至手術結束；對照組患者手術麻醉誘導前則給予觀察組方法等容量的生理鹽水進行微量靜脈泵注。

1.3 觀察指標

(1)分別抽取觀察組和對照組患者麻醉誘導前、術畢及術后1d靜脈血樣，對兩組患者的CD4+/CD8+比值進行計算，測定T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、NK)細胞水平及采用Elisa法測定血清(IL-6、IL-10)水平。(2)通過視覺模擬(VAS)量表評定對比兩組患者術后2h、12h及24h的疼痛程度，滿分為10分，得分越高表示疼痛越重。(3)記錄對比組間患者術后并發癥發生率。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 組間患者體內免疫功能指標變化情況

記錄結果顯示，麻醉誘導前兩組患者的各項免疫功能指標數據結果對比差值顯示(P>0.05)無統計學意義；而術畢與術后觀察組患者的免疫功能未受到明顯影響，其(CD4+/CD8+比值、CD3+、CD4+、NK)水平均高于對照組，兩組指標對比差值有統計學意義(P<0.05)，詳見表1、表2。

表1 兩組免疫功能指標對比詳情

表2 兩組免疫功能指標對比詳情

2.2 組間患者體內炎性因子水平改善情況

麻醉誘導前觀察與對照兩組患者的體內炎性因子水平結果對比顯示(P>0.05)；術畢與術后觀察組患者體內炎性因子IL-10 水平高于對照組，IL-6水平低于對照組，兩組數據差值具備統計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組炎性因子水平對比詳情

2.3 兩組患者術后疼痛程度和并發癥發生情況

記錄結果顯示，術后觀察組患者各階段的疼痛程度與對照組相比均較輕，最終發生的并發癥也較少，兩組指標對比差值顯示義(P<0.05)，詳見表4。

表4 組間患者鎮痛效果

3 討論

原發性肝癌一種高發的惡性腫瘤疾病，該病的誘發因素尚未明確，相關研究認為與肝硬化、病毒性肝炎和黃曲霉素化學致癌物等因素有著密切關聯。近年隨著醫學水平不斷發展進步，臨床對原發性肝癌的手術治療效果也不斷提升[3]，但由臨床研究發現，肝癌患者的外周血T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值和NK細胞與正常人相比會明顯降低，造成患者的機體免疫功能失調，從而會增加手術應激反應，導致患者體內炎性因子過度釋放，最終會增加手術風險，并且會加重患者術后疼痛程度，增加并發癥發生概率，影響患者疾病控制效果[4]。為進一步提高原發性肝癌患者的手術安全性，本文中對其患者手術麻醉中添加了右美托咪定，并取得了較好的應用效果。該藥是臨床手術中常用的一種鎮痛藥物，屬于α-2腎上腺素能受體激動劑，其具有獨特的鎮靜及鎮痛效果，且不存在呼吸抑制[5]。而在麻醉誘導前15分鐘采用微量泵注右美托咪定，并且以0.4μg.kg-1.h-1速率維持至手術完成，能夠有效減輕手術創傷對患者T淋巴亞群和NK細胞造成的影響，減少患者圍術期體內炎性因子水平和免疫功能異常情況，從而能夠提高臨床手術效率及安全性，減輕患者術后疼痛程度，降低患者術后并發癥發生率，最終可提高患者術后身體恢復效率[6]。

以上結果表明，將右美托咪定運用站原發性肝癌患者手術麻醉中，對于提高患者手術安全性、減輕圍術期免疫功能損害、改善炎性因子水平以及促進身體恢復效率起著關鍵性作用。