頭孢哌酮舒巴坦治療醫院獲得性肺炎的療效分析

李 穎 王培培 朱英娟 侯衍修 周 笑

(大慶油田總醫院 黑龍江 大慶 163001)

作為住院患者十分常見的一種繼發感染性疾病，醫院獲得性肺炎即為患者在入院接受治療前未患此疾病，且同時不處在感染潛伏前，在入院接受治療的48h后感染肺炎。這一疾病通常是由細菌、病毒等因素導致。

因為醫院獲得性肺炎治療難度大，再加上病原菌有著極強的耐藥性，使得患者通常需要住院11.5～13.1d，并且還要承擔極高的醫療費用及難以耐受的痛苦，甚至致使患者死亡[1]。因此，如何有效治療醫院獲得性肺炎有著十分重要的臨床意義。長期以來，臨床針對醫院獲得性肺炎多采用左氧氟沙星、頭孢哌酮舒巴坦等抗生素治療，而隨著疾病病原菌對左氧氟沙星耐藥性的逐步提升，相比較而言，頭孢哌酮舒巴坦臨床療效更為可觀。本次研究隨機選擇我院2020年10月～2021年10月接收的80例醫院獲得性肺炎患者，旨在比較分析頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星治療醫院獲得性肺炎的臨床療效，進而為臨床治療提供一些依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選擇我院2020年10月～2021年10月接收的80例醫院獲得性肺炎患者，按照數字隨機法將他們分為研究組和對照組，各40例，所有患者都符合醫院獲得性肺診斷及治療指南[2]。納入標準：1)入院時間超過48h起病著；2)年齡在18～90歲之間者；3)無嚴重造血系統或心、肝、腎臟系統疾病者；4)對研究知曉并同意參與研究者。排除標準：1)入院前發現有感染或者處在感染潛伏期者；2)經病原學檢測為病毒性或真菌性醫院獲得性肺炎者；3)已使用相關抗菌藥物者；4)對研究藥物存在過敏反應者。研究組中，男性23例，女性17例；年齡范圍49～79歲，平均年齡(61.7±8.3)歲；合并慢性支氣管疾病19例，合并冠心病13例，合并慢性阻塞性肺疾病8例。對照組中，男性22例，女性18例；年齡范圍47～78歲，平均年齡(61.5±8.1)歲；合并慢性支氣管疾病20例，合并冠心病14例，合并慢性阻塞性肺疾病6例。運用統計學軟件比較后得出，兩組患者的性別、年齡等方面不存在顯著差異，可進行臨床研究比較。

1.2 方法

兩組患者經確診后，都接受祛痰、吸氧、液體管理、營養支持、血糖控制等常規治療。對照組給予左氧氟沙星治療，也就是選取0.3%鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字H20103603)100mL，靜脈滴注，每次200mL，每天1次，持續用藥2周。研究組給予頭孢哌酮舒巴坦治療，也就是選取2g頭孢哌酮舒巴坦(蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準字H20013055)溶于100 mL 5%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每天2次，持續用藥2周。

1.3 觀察指標與療效判定

80例患者接受不同用藥治療后，比較兩組患者治療前、治療后7d、治療后14d的炎性因子水平，包括PCT(降鈣素原)、CRP(C-反應蛋白)、WBC(白細胞)；以及比較兩組的臨床療效和不良反應發生情況(腹痛、腹瀉、惡心嘔吐)。療效判定標準，痊愈：接受用藥治療后，患者機體細菌得到有效清除，實驗室檢查正常，體征、癥狀完全恢復。顯效：以上指標有三項恢復正常，病情明顯好轉；有效：以上指標僅有一項恢復正常，病情得到一定好轉。無效：用藥厚病情無變化或進一步加重[3]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組80例患者臨床療效比較

研究組總有效率92.5%，對照組75.0%，研究組總有效率明顯優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組80例患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組80例患者各時間段炎性因子水平比較

經治療后，兩組PCT、CRP、WBC相較于治療前均得到一定改善，且研究組治療后7d PCT(2.3±0.3)ng/mL、CRP(5.2±0.7)mg/L、WBC(10.2±1.1)×109/L，治療后14d PCT(1.1±0.2)ng/mL、CRP(2.5±0.4)mg/L、WBC(8.3±1.0)×109/L，對照組治療后7d PCT(4.5±0.6)ng/mL、CRP(7.1±0.9)mg/L、WBC(12.5±1.3)×109/L，治療后14d PCT(3.1±0.6)ng/mL、CRP(5.2±0.8)mg/L、WBC(11.3±1.4)×109/L，兩組數據比較存在顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組80例患者各時間段炎性因子水平比較

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

研究組出現腹痛3例，腹瀉2例，惡心嘔吐2例，不良反應發生率17.5%；對照組出現腹痛5例，腹瀉3例，惡心嘔吐5例，不良反應發生率32.5%；研究組不良反應發生率17.5%明顯低于對照組32.5%(P<0.05)。

3 討論

科學選擇抗生素，并減少耐藥性是治療醫院獲得性肺炎的關鍵環節。醫院獲得性肺炎早期經驗性治療應盡可能選用覆蓋可疑病原菌的廣譜抗生素，所以，諸如喹諾酮類、β-內酰胺酶抑制劑合劑、氨基糖苷類等抗生素都是相對理想的選擇。

作為一種喹諾酮類抗生素，左氧氟沙星主要通過抑制病原菌DNA回旋酶進，以抑制病原菌DNA拓撲異構酶IV活性，實現抑菌功效，殺死病原菌。左氧氟沙星抗菌譜廣，對革蘭陰性菌可起到較強的抑制作用。作為一種復合性抗生素，頭孢哌酮舒巴坦由頭孢哌酮和舒巴坦納復合而成。其中，頭孢哌酮可對革蘭陰性與陽性菌進行抑制，但缺乏定性；舒巴坦納的抗菌活性偏弱，對β-內酰胺酶可發揮較強的抑制作用，不僅可實現突出的抑制效果，還不可逆，并可對頭孢哌酮發揮保護作用，使其定性得到提升，防止出現水解情況。相較于單用頭孢哌酮，頭孢哌酮舒巴坦能夠完成達成更加理想的抗菌結果，可達到約單用的4倍[4]。所以，針對醫院獲得性肺炎患者應用頭孢哌酮舒巴坦進行治療的效果較為良好，可實現對由于敏感菌引發的感染的有效治療。

本次研究結果得出，研究組總有效率92.5%，對照組75.0%，研究組總有效率明顯優于對照組(P<0.05)；研究組治療后7d PCT(2.3±0.3)ng/mL、CRP(5.2±0.7)mg/L、WBC(10.2±1.1)×109/L，治療后14d PCT(1.1±0.2)ng/mL、CRP(2.5±0.4)mg/L、WBC(8.3±1.0)×109/L，對照組治療后7d PCT(4.5±0.6)ng/mL、CRP(7.1±0.9)mg/L、WBC(12.5±1.3)×109/L，治療后14d PCT(3.1±0.6)ng/mL、CRP(5.2±0.8)mg/L、WBC(11.3±1.4)×109/L，兩組數據比較存在顯著差異(P<0.05)；研究組不良反應發生率17.5%明顯低于對照組32.5%(P<0.05)。結合研究結果而言，相較于左氧氟沙星，頭孢哌酮舒巴坦不僅能夠高效抑制革蘭陰性菌，還可對革蘭陽性菌進行抑制，另外，頭孢哌酮舒巴坦能夠起到良好的抑制效果，所以對于感染的控制效果更佳。本次研究所得結果與余學江等[5]鄒娟等[6]報道的觀點具有統一性。

總而言之，頭孢哌酮舒巴坦治療醫院獲得性肺炎效果較為理想，同時可實現對患者PCT、CRP、WBC水平的有效控制，值得臨床進行廣泛推廣。