不同類型內分泌藥物治療對乳腺癌患者骨代謝的影響

張 萍

(煙臺市蓬萊人民醫院 山東 煙臺 265600)

據相關數據統計乳腺癌患病率及致死率在逐年上升，該種惡性腫瘤疾病是中老年女性常見的疾病之一[1]。在乳腺癌患者手術后的輔助治療或病情復發后緩解治療中，臨床會選擇不同的內分泌藥物；其具體可以分為孕激素、抗雌激素、促黃體生成激素釋放激素以及芳香酶抑制劑[3]，其中抗雌激素具有更為高效的緩解、抑制作用[4]。此次研究中對乳腺癌患者分別采用他莫昔芬(抗雌激素)與依西美坦(芳香酶抑制劑)兩種內分泌藥物進行治療，分析藥物對骨代謝水平的具體影響。

1 資料與方法

1.1.1一般資料

在2019.06～2020.06開展此次研究，研究樣本為88例我院乳腺癌患者，通過雙盲法將樣本分為觀察組(44例)、常規組(44例)。比較兩組年齡、腫瘤病程及體質量三項資料可知，P>0.05，差異不顯著。

表1 兩組一般資料

1.1.2納入及排除標準

(1)納入標準：患者腫瘤處于III～IV期；患者的臨床癥狀符合乳腺癌診斷標準；患者的生存期超過6個月；患者已經相關檢查確診為乳腺癌；患者具有較好的依從性且自愿積極參與此次研究；患者能夠進行后期隨訪。

(2)排除標準：患者存在多項手術治療指征；患者存在其他重要器官障礙情況；患者認知異常或存在自主表達障礙情況；患者對他莫昔芬或依西美坦存在過敏反應；患者或其家屬在研究中途退出。

1.2 方法

1.2.1對照組(依西美坦)

藥物信息：依斯坦 依西美坦片，海南通用同盟藥業有限公司，國藥準字H20020010,2mg*10片*1瓶/盒。

用法用量：24小時一次，每次口服25mg，連續口服治療12個月。

1.2.2觀察組(他莫昔芬)

藥物信息：枸櫞酸他莫昔芬，上海復旦復華藥業有限公司，國藥準字H31021545，10mg*60片*1瓶/盒。

用法用量：24小時一次，每次口服25mg，連續口服治療12個月。

1.3 判定指標

①通過X線骨密度測量儀對患者治療前后的腰椎骨密度(BMP)進行測量并統計；②對患者的空腹靜脈血進行骨代謝水平檢測，并將治療前后的兩組指標值進行分析，檢測內容有甲狀旁腺素(PTH)、骨堿性磷酸酶(BAP)、骨鈣素(BGP)、降鈣素(CT)；③觀察兩組患者用藥后出現的毒副反應，反應類型有血小板及粒細胞的減少、白細胞降低、便秘、肝腎功能異常；④對兩組乳腺癌患者用藥前后的生存質量進行分析，此次研究中使用生存質量簡表SF-36，主要對患者的活力、心理、情感、社會及軀體功能進行評分、比較。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 分析兩組患者藥物干預前后的BMP水平及L2-4骨密度情況

在治療后BMP水平及L2-4骨密度方面，觀察組高于對照組，P<0.05，差異十分明顯，見表2。

表2 分析組間患者藥物干預前后的BMP水平及L2-4骨密度

2.2 分析組間干預前后患者的生化指標

在骨生化指標方面，兩組治療前指標值相差較小，P值>0.05；觀察組治療后患者的PTH、BAP、BGP均高于對照組，而觀察組CT值低于對照組，P<0.05，差異十分明顯，見表3。

表3 分析組間干預前后患者的生化指標

2.3 比較組間干預后毒副反應情況

用藥后，兩組發生血小板及粒細胞減少、白細胞降低等副反應情況相比，差異較小，P值>0.05，見表4。

表4 分析組間干預后毒副反應情況[例(%)]

2.4 分析組間干預前后患者的生存質量

兩組干預前生存質量水平指標值相比，差異十分不明顯，P>0.05；觀察組患者的生存質量指標值在干預后更高，P<0.05，差異十分明顯，見表5。

表5 分析組間干預前后患者的生存質量分)

3 討論

臨床數據調查顯示，在乳腺癌患者根治手術后實施內分泌藥物治療可以提高患者五年內的生存率[5]，且大部分患者通過輔助治療后，腫瘤復發的風險有明顯降低。乳腺癌患者在內分泌藥物治療后會出現骨代謝障礙，其治療原理是將患者體內的雌激素水平降低，或是將雌激素與細胞的作用阻斷，間接對癌細胞的生長產生抑制作用[6]；臨床中將小梁質量下降、骨小梁板穿孔、小梁連接性部分或全部喪失等現象稱為骨代謝障礙[7]，上述現象會導致患者的骨強度有明顯降低，增加患者骨折風險。相關研究數據顯示骨折風險與雌激素水平呈負相關，內分泌藥物的作用原理不同，對患者的骨代謝水平也會有不同程度的影響[8]。

此次研究數據中，對照組患者的BMP水平、L2-4骨密度、PTH、BAP、BGP均低于觀察組，且對照組CT值高于觀察組，P<0.05，差異十分明顯；上述數據提示兩種藥物對乳腺癌患者的骨代謝均會產生一定的影響，且他莫昔芬的影響更大，患者發生骨折及其他骨不良事件的風險更高。兩組患者的毒副反應均較小，P值>0.05；對照組生存質量水平低于觀察組，P<0.05，差異十分明顯；兩項數據說明兩種內分泌藥物具有較高的安全性，且兩種藥物均能提高乳腺癌患者的活力、情感、社會等生存質量，其中他莫昔芬對患者生存質量的改善效果更佳。依西美坦會使患者溶骨現象增加，造成機體骨鈣的流失，從而引起女性患者出現不同程度的骨質疏松；而他莫昔芬造成的溶骨現象較輕，且會引起骨性保護因素，從而降低骨破壞程度[9]。他莫昔芬可以延長根治術后的乳腺癌患者生存期，對乳腺癌細胞的生長有明顯抑制作用，因此他莫昔芬是絕經前后女性乳腺癌內分泌藥物治療中的高效藥物[10]；而依西美坦可以與患者體內的芳香酶進行不可逆結合，相關研究數據顯示該種內分泌藥物對治療晚期的乳腺癌患者有優良的治療效果，有益于延長腫瘤再度惡化的時間。綜上所述，他莫昔芬與依西美坦兩種內分泌藥物對乳腺癌患者骨代謝水平均有較大影響，毒副反應均較小，但前者的整體影響更大，且能提高患者的生存質量。