微量泵持續給藥硬膜外麻醉用于高齡患者行全髖關節置換術的臨床療效分析

齊曉飛

(景德鎮市第三人民醫院麻醉科 江西 景德鎮 333000)

當前我國隨著人口逐漸老齡化，高齡人群行全髖關節置換術的比率逐年提升。一般情況下高齡的人群生理機能本就比較低，并且大多都存在各種基礎疾病，常見的有呼吸、循環系統疾病，因此麻醉耐受性比較差，隨之而來的麻醉風險也會相應增加[1-2]。因此需要探尋更有效、安全、較少程度影響患者生理功能的麻醉方法。基于此，本研究對比了高齡患者全髖關節置換術中應用硬膜外微量泵持續給藥麻醉與分次給藥麻醉的成效差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019、3-2021、5收入的70例行全髖關節置換術的高齡患者，分成觀察組、對照組，各35例。觀察組，女18例，男17例，年齡65-85歲，均數為(75.16±3.18)歲。對照組，女17例，男18例，年齡66-85歲，均數為(75.89±3.25)歲。兩組年齡、性別等資料比較無差異(P>0.05)。景德鎮市第三人民醫院醫學倫理委員會批準本研究實施，患者及家屬全部知曉并簽字同意。

1.2 方法

予以所有患者充分的術前準備，完善所有檢查，積極控制好原發疾病，均常規備血，應用阿司匹林治療的患者在術前均停藥一星期。所有患者進入手術室后均監測血壓、血氧飽和度等，使用面罩吸氧，氧流量為5L/min，選擇右前臂，予以靜脈通道開放，常規輸注乳酸林格氏液，還要靜脈注射0.2-0.3mg的阿托品(山東華信制藥有限公司生產；批號：國藥準字H37021468；規格：1mg)和1.0-2.0mg的咪達唑侖(生產公司：宜昌人福藥業有限責任公司；批號：國藥準字H20067040；規格：2mg)。協助患者取側臥位，患側置于上方，在L2-L3椎間隙進行穿刺。觀察組在連續硬膜外穿刺成功之后將3ml2%的利多卡因(上海朝暉藥業有限公司生產；批號：國藥準字H31021072；規格：5ml)注入進去，之后依照麻醉平面追加3-5ml2%的利多卡因，將麻醉平面調節至T10并且固定之后依照患者的具體情況將2%利多卡因硬膜外連續泵注，保持速率為3-5ml/h。對照組同樣實施硬膜外麻醉，將麻醉平面調節至T10固定之后依照患者具體情況在術中將2%利多卡因單次注入硬膜外中，注射速率為3-5ml/h。兩組患者在麻醉措施完善之后常規進行導尿、監測有創血氣、血壓等，術中監測時若是出現血壓與術前相比下降20-30%，便要給予1-2mg多巴胺(亞邦醫藥股份有限公司生產；批號：國藥準字H32023366；規格：20mg)。術中還要給予0.02-0.05ug.kg-1.min-1右美托咪定(生產公司：四川國瑞藥業有限責任公司；批號：國藥準字H20110097；規格：0.2mg)輔助鎮靜，術后全部進行硬膜外鎮痛。

1.3 觀察指標

(1)兩組不同時刻血流動力學指標比較，包括平均動脈壓(MAP)、心率(HR)，不同時間點分別為入室(t0)、注藥后30分鐘(t1)、切皮(t2)、手術1小時(t3)。(2)兩組多巴胺和麻醉藥物使用量比較。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組不同時刻血流動力學指標比較

兩組t0時刻MAP、HR值比較無差異(P>0.05)，觀察組t1、t2、t3時刻MAP值均高于對照組(P<0.05)，t2、t3時刻HR值低于對照組(P<0.05)。見表1：

表1 兩組不同時刻血流動力學指標比較

2.2 兩組多巴胺使用量和麻醉藥物使用量比較

觀察組多巴胺使用量和麻醉藥物使用量均顯著少于對照組(P<0.05)。見表2：

表2 兩組多巴胺使用量和麻醉藥物使用量比較(n=35)

3 討論

一般高齡患者的生理功能下降，因此對于麻醉和手術的耐受性便降低，另外其合并疾病的機率還比較高，因此麻醉和手術時出現風險的概率顯著高于青壯年。因而臨床上高齡患者手術時醫師在為其選擇麻醉方式時不僅要考慮到滿足手術需要，還需要考慮麻醉方式的療效和安全性，盡可能的不影響高齡患者的生理機能[3]。通常情況下椎管內麻醉因具有經濟、方便、術后呼吸抑制等其他并發癥發生少等優點被全髖關節置換術患者首選，但是高齡患者脊柱大多都出現老化，硬膜外間隙也隨著年齡的增長而變窄，因此對于硬膜外注藥的要求比較高[4]。

有研究得出微量泵持續給藥硬膜外麻醉與間斷給藥麻醉的麻醉療效相當，但是微量泵持續給藥硬膜外麻醉對血漿皮質醇濃度和血流動力學的影響更小，原因主要是由于其具有平穩的血漿藥物代謝功能[5]。本研究結果與文獻一致，得出觀察組t1、t2、t3時刻MAP值較對照組高(P<0.05)，t2、t3時刻HR值較對照組低(P<0.05)；觀察組多巴胺使用量和麻醉藥物使用量均較對照組少(P<0.05)。以往臨床硬膜外阻滯的給藥方法都是一次性、間斷的形式，因此在麻醉中藥物用量和追加時間完全依賴于麻醉醫師的工作經驗，同時患者的年齡較大，代償能力也會降低，對麻醉的耐受性比較差，對應激的調節力也比較差，尤其是阻滯平面較高、血容量不足時更容易發生，若未能給予及時有效的處理還可能會引發呼吸抑制和嚴重的心腦血管意外情況發生[6-7]。近年來，硬膜外微量泵持續給藥麻醉在臨床逐漸受到得到應用，利用微量泵能夠精準的控制活塞壓力來對泵入速度進行控制，可以結合每位患者的體重，每分鐘每小時精確的計算泵入量，使得麻醉藥物更加均勻、精準、持續的用于患者手術，能夠確保麻醉藥物濃度較佳，另外也能保障患者安全[8-9]。另外對于有些用麻醉藥需要控制量的患者，麻醉師可以精準的對輸入量進行計算，從而定量、精確、持續的為其泵入藥物[10]。

綜上所述，高齡全髖關節置換術患者應用微量泵持續給藥硬膜外麻醉對血流動力學的影響較小，有助于維持循環穩定，減少麻醉藥物和多巴胺的使用量，確保麻醉安全，值得臨床進一步應用和推廣。