分析成都市青白江區3561例孕前及孕早期婦女TORCH篩查情況

游先輝

(成都市青白江區人民醫院 四川 成都 610300)

TORCH檢查(優生五項檢查)是孕婦重要的檢查項目之一，也是孕前檢查并以提高生育質量的關鍵核心。該檢查作為有效的組合方法，有其中的任何一種病毒或者是病原微生物感染,常常會導致母嬰的問題，甚至可以造成流產或出生缺陷[1]?；谠星凹霸性缙趮D女TORCH篩查情況的研究及其進行妊娠督查和指導，對增加計劃懷孕夫婦優生優育的健康教育知曉率，讓備孕夫婦有足夠多的風險防范意識，改善計劃生育夫婦身體狀況等具有重要的現實意義[2]。本文分析了成都市青白江區3561例孕前及孕早期婦女TORCH篩查情況，具體調研信息如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入成都市青白江區2018年01月01日～2020年12月31日孕前及孕早期婦女TORCH 篩查者，并根據期間存在的問題進行孕前優生健康檢查結果進行妊娠督查和指導。對孕前及孕早期婦女TORCH篩查者行信息收集，完成信息收集后進行優生指導，并對干預情況進行總結。

1.2 方法

孕前及孕早期婦女TORCH篩查者，篩查時間為孕前三月-孕第一周到十三周末期間。篩查方法：應用化學發光法檢測TORCH-IgM(IgG)抗體血清學檢查，試劑盒由北京中檢安泰診斷科技有限公司生產，并嚴格按照相應項目的SOP操作執行[3]。病原體：TO即剛地弓形蟲(toxopasma，TOX)；R即風疹病毒(rubellaVirus，RV)，C即巨細胞病毒(cytomegalovirus，CMV)，H即單純皰疹病毒，(herpessimplxvirus，HSV)。子項目可細化到CMV(巨細胞病毒)-IgG、CMV-IgM、HSV(單純皰疹病毒)-ⅠIgG、HSV-ⅠIgM、HSV-ⅡIgG、HSV-ⅡIgM、RV(風疹病毒)-IgG、RV-IgM、TOXO(弓形病毒)IgG、TOXO IgM的檢查上。

妊娠督查和指導：充分發揮衛生計生基層網絡優勢，加強信息排摸、宣傳教育和跟蹤管理；加強婚前檢查、孕前檢查、早孕建冊、產前檢查、高危管理、產科分娩和產后訪視等環節的保健管理和動態監測，進一步做實做細基礎工作，強化風險管理。加強高齡、再生育、既往有高血壓和糖尿病的孕婦、居住場所不穩定等重點人群的篩查；要積極設立再生育咨詢門診，規范開展生育評估、備孕指導、妊娠風險提示等服務；要探索建立流動孕產婦安全管理工作機制，增強其服務的依從性和自覺性，提高流動人口均等化服務水平。

1.3 觀察指標和療效判定

觀察.指標：優生五項指標。

結果判定：IgG(+)，Ig M(-)，表示曾經感染過或者接種過疫苗，并且已產生免疫力，胎兒感染的可能性很小；IgG(-)，IgM(-)，表示孕婦為易感人群，妊娠期最好重復IgG檢測，觀察是否轉陽；IgG(+)，IgM(+)，表示孕婦可能為原發性感染或復發感染；IgG(-)，IgM(+)，表示近期感染過或為急性感染，也可能是其他干擾因素造成的假陽性。需兩周后復查。如果IgG轉陽為急性感染，否則判斷為假陽性。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不同年份篩查樣本結果

2018年篩查541個樣本、2019年篩查1680個樣本、2020年篩查1340個樣本，合計篩查了3561例樣本。見表1所示：

表1 不同年份篩查樣本分布情況

2.2 不同年份孕前及孕早期婦女TORCH篩查情況

2020年的孕前及孕早期婦女 TORCH 優生五項篩查結果值略低于2018年和2019年，統計學差異不明顯(P>0.05)。見表2：

表2 不同年份孕前及孕早期婦女 TORCH 篩查情況

2.3 妊娠督查和指導后結果

優生指導干預后，全部受檢者均分娩出了健康兒童，且無合并妊娠期并發癥等情況。其中TORCH 特異性IgM/IgG抗體檢測結果、陽性率分布情況如表3所示：

表3 TORCH特異性IgM/IgG抗體檢測結果、陽性率分布情況

3 討論

為了普及在婦女中進行優生優育檢查，?？煽紤]在懷孕前做孕前檢查，此時針對TORCH檢查結果解讀，相對比較簡單，除了針對女性的檢查結果中，對其是否存在有IgG和IgM陽性外，還對后續進行妊娠督查和隨訪跟蹤，具有重要的意義[4-5]。上文通過對成都市青白江區針對孕前及孕早期婦女進行TORCH篩查，為指導該地區的優生檢查項目，提升人口檢查質量等提供了可能。

上文的結果中，2020年的孕前及孕早期婦女 TORCH 優生五項篩查結果值略低于2018年和2019年，統計學差異不明顯(P>0.05)。既往研究在本論題的研究成果進一步表明，梁福笑，余勛，葉婉玲，等的結果中，育齡婦女孕前、孕早期TORCH篩查對改善人口素質具有重要的臨床意義；育齡婦女孕前、孕早期TORCH篩查對改善人口素質具有重要的臨床意義。IgM陽性率最高的病原體為單純皰疹病毒，IgG陽性率最高的病原體為巨細胞病毒，不良妊娠組各種病原體IgM陽性率均高于正常妊娠組，差異有統計學意義(P<0.05)[6]。劉麗娜認為，TORCH-IgM感染與育齡期女性自然流產、死胎、死產等不良妊娠結局有關；在育齡期女性中實施孕前TORCH檢查對于指導本地的優生優育工作，改善出生人口質量有重要作用；納入的婦女的TORCH-IgM陽性率為7.42%，TOX、RUV、CMV、HSV-2的檢出率分別為2.40%、1.24%、1.32%、2.46%。不良妊娠組TORCH-IgM陽性率均顯著高于正常妊娠組，差異均具有統計學意義(P<0.05)；兩組感染率最高均為TOX，其次是HSV[7]。何軍晶，姚穎杰，湯虹芳，等的結果中，對TORCH病毒感染的診斷與治療可避免患者孕前或孕早期感染這些病原體造成母胎損害[8]。楊悅林，羅純，胡大春，等的實驗結論中，TORCH相關病原對育齡婦女普遍易感，育齡婦女孕前、孕早期、新出生患兒均進行TORCH血清IgG和IgM抗體篩查，對于TORCH病原感染預防控制、促進優生優育；TORCH抗體的化學發光分析結果顯示，樣品中TORCH病原抗體IgG陽性率為99.41%，其中CMV的IgG抗體陽性率最高(97.27%)，TOX的最低(3.73%)。IgM陽性率為12.80%，其中針對HSV1的最高(6.44%)，而CMV的最低(0.39%)。進一步分組分析發現，孕前組、妊娠早期組和新生患兒組血清樣品中TORCH相關病原IgG抗體總陽性率均在99%以上。孕前組和妊娠早期組血清中TORCH相關病原IgM抗體陽性率分別為18.87%和13.65%，高于新生患兒組(0.63%)；1例患者同時攜帶3種TORCH病原IgG抗體的占大多數(>60%)，而攜帶IgM抗體的主要只是針對一種TORCH病原[9]。蔡東華，何衛東，劉明春，等人認為，采用CLIA法對孕前及孕早期育齡婦女進行TORCH定量檢測篩查，能夠及時了解TORCH感染情況并明確診斷，提出個體化建議、治療方法，避免妊娠不良結局的發生，降低兒童先天畸形的發生率，提高本地區出生人口素質；TOX、RV、CMV、HSV-Ⅰ+Ⅱ型的IgM陽性率分別為0.18%、0.80%、0.89%、19.64%，IgG陽性率分別為1.88%、79.91%、85.98%、73.93%；孕前組的RV-IgM及IgG陽性率均高于孕早期組，CMV-IgM及IgG陽性率均低于孕早期組(P<0.05)[10]。

綜合來講，TORCH篩查可在孕早期的原發性宮內感染中對胎兒發育進行預估，并憑借可能引起的臨床癥狀和體征來進行盡早處理。故TORCH篩查圖去孕前檢查優生優育五項，在備孕夫婦中起了突出的效果。在在指導后續的妊娠督導和實踐中，對篩查出單純皰疹病毒抗體提示，降低可能存在的流產、早產、畸胎、死胎、新生兒感染等的控制上效果突出。綜合優生指導干預后，全部受檢者均分娩出了健康兒童，且無合并妊娠期并發癥等情況。其中TORCH 特異性IgM/IgG抗體檢測結果、陽性率分布情況，通過三級甲等綜合及專科醫院專家帶隊的檢查，不僅促進了各早期終止妊娠醫療機構診療行為的規范性，也讓各機構認識到自身存在的不足和發展改進反向。下一步，雁塔區衛健局還將持續加強各早期終止妊娠醫療機構人員的業務培訓，定期組織開展應急演練，不斷提高醫護人員對子宮穿孔、人流綜合征等急性事件的應對處置能力。

綜上所述，2018年-2020年成都市青白江區針對孕前及孕早期婦女TORCH篩查的結果基本達標，通過針對可能存在病毒感染的妊娠督查和指導，顯著改善了受檢者的妊娠結局，為提升我國人口優生質量提供了可能。