基于循證理念的強化護理在膝關節置換術中的應用分析

公方云

(吉林省延吉市醫院骨科 吉林 延吉 133000)

膝關節置換術屬于骨科比較常見的一種手術方式，能夠有效治療骨質增生或者關節積液進而誘發引起的關節損傷[1]。目前采取的膝關節置換是全膝關節置換如果病變在外髁，我們進行外髁的置換。如果單純是臏骨關節出現了問題，我們會進行臏骨關節的置換；如果三間室，出現了兩個間室或者三個間室的問題，會采取全膝關節置換。經手術治療后能夠有效改善癥狀，特別對于提高生活質量，具有較好的作用。然而該手術畢竟是有創手術，手術風險較高，一旦出現并發癥，將會給患者帶來巨大的損害，此時需要醫護人員進行良好的配合。隨著臨床醫學護理不斷深入研究，許多護理模式被廣泛應用于臨床中，尤其是循證護理，受到廣大患者和醫師的青睞[2-3]。因而本研究主要針對2019年7月至2021年9月收治的48例接受膝關節置換術患者采取不同護理干預，主要探討基于循證理念的強化護理在膝關節置換術中的應用效果，現報道如下：

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

選取我院2019年7月至2021年9月收治的48例接受膝關節置換術患者，按隨機分組對照研究，其中24例對照組患者中，男11例，女13例；年齡在46-75歲,平均(60.53±4.71)歲。24例觀察組患者中，男14例，女10例；年齡在45-73歲,平均(59.23±5.36)歲。兩組線性資料對比差異不明顯(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采取常規護理。觀察組則采取基于循證理念的強化護理干預。具體措施如下。

①成立循證護理小組，安排成員學習循證護理概念、護理內容等知識培訓，認真且規范的進行循證護理臨床操作方法。

②小組成員利用知網、萬方等數據庫檢索影響膝關節置換術患者預后的危險因素,包括全面收集最佳循證證據，對相關證據的臨床實用性、可行性做出評估。

③掌握循證評估方法和預防措施。具體的強化護理內容為：

a由于大多患者對疾病認知度較低，常常存在逃避及逆反情緒較重的問題，此時護理人員應主動、耐心與患者溝通,可通過發放宣講手冊、播放PTT和音頻等資料向患者及家屬講解發病原因、治療過程，同時向患者及家屬介紹膝關節置換術對預后的影響。還可以主動向患者介紹以往成功病例，提高患者治療信心和臨床依從性。加上多數患者對膝關節置換術存在恐懼、焦慮等情緒，因此需要給予一定心理干預，通過播放音樂、健康教育視頻等方式轉移患者注意力，同時聯合放松療法，教會患者進行深呼吸、咳嗽、咳痰及床上大小便等訓練，通過指導患者有意識調節自身心理活動，降低機體活動水平，放松四肢肌肉，每天訓練1次，每次30min。指導其自我鼓勵，引導其自我疏導，提高主觀效能，通過心理支持療法，緩解手術焦慮、恐懼情緒。

b強化膝關節置換術后的康復鍛煉，提高患者對膝關節置換術預后的認知度，促使患者充分了解膝關節置換手術目的及過程。針對疼痛輕微者，可采用心理暗示、轉移注意力或音樂療法來減少患者的術后疼痛感；針對疼痛嚴重者，應按醫囑來吃止痛藥或采取物理止痛措施。與此同時應在早期指導患者開展功能性恢復運動，包括踝關節屈曲背伸、膝關節伸直等；晚期要注意引導和幫助患者進行下蹲和站立等，以此幫助患者盡快恢復健康。比如術后第一天，指導踝泵練習，由責任護士協助患者取仰臥位，按照膝關節伸直，踝關節用力背伸的方式，堅持數秒，然后用力背屈并堅持數秒；直腿抬高訓練，也取仰臥位，雙足中立位并伸直，輕抬起下肢(足跟離開床面20cm)，堅持數秒后緩慢放下；股四頭肌等長收縮訓練，指導其盡力背屈踝關節，伸直膝關節，骸骨用力壓向床面，堅持數秒，然后放松；壓腿訓練，患膝伸直，足踝處墊軟墊，壓重物在患膝上，以患者耐受度為宜，指導患者轉移到床邊活動，再根據恢復情況逐漸轉移到座椅。期間也要多支持和鼓勵患者自行完成基本的生活能力，如穿衣、入廁等。術后3周后，可指導患者在科室內活動，并協助其上下樓梯練習。需要注意的是在康復訓練后，若出現膝關節腫脹、疼痛，可敷壓冰袋，以消除腫脹，緩解疼痛。

c長期留置導尿管易損傷尿道黏膜，引起上行性感染。建議加強預防感染護理，比如在導尿后次日，定時夾管定時放尿,訓練膀胱功能,爭取盡早拔除尿管，從根本上解決這一問題。同時加強巡視力度，確保導尿管通暢，保持切口敷料清潔。做好會陰部清潔和尿道口護理，并且為預防其感染，還要多囑其每日飲水2500ml以上。此外，此類患者常發生高熱，護理人員在發現此類現象，應沉著應對，及時通知醫生,遵醫囑合理安排抗生素使用時間，以充分發揮藥物最佳療效。

d由于患者術后臥床，腸道蠕動的慢，加上沒有經常鍛煉，故而常發生便秘，誘發腹脹、腹痛等癥狀，給患者帶來不利影響，阻礙康復進程。此時，需要護理人員教會其習慣在床上大小便，形成有規律的排便習慣。同時積極調整其飲食，并向說明這一患者傳授和解釋合理飲食的重要性，盡量以纖維素清淡易消化的食物為主,多飲水。適當給予腹部按摩，以刺激腸蠕動，保持大便通暢。若發生便秘，可按醫囑選用適宜的緩瀉劑，以便排泄。

e術后患肢功能的恢復需要較長時間，對于出院患者，需要囑其在家鍛煉的方法、技巧和注意事項。同時讓家屬積極參與康復活動中，共同督促患者堅持鍛煉，并監督其鍛煉，一方面防止其出現意外，影響預后，另一方面在家屬的督促下能促進其盡快康復，提高其生活質量。囑其在能接受的運動強度中進行鍛煉，如果有不舒適的感覺，及時要臥床休息。早期(3個月內)少量活動，預防血栓形成。后期(6個月內)逐步的恢復鍛煉，逐漸增加運動量切不可增加過多一次性。并在進行一切活動時，應盡量減少患肢的負重度及各側方應力。

f臨床發現，手術治療的病人，其心理顧慮較多。主要體現在人工膝關節假體的費用昂貴，擔心造成家庭經濟上的負擔，還有患者對手術治療的理解不夠全面，存有一定負性心理情緒。因此，要求護理人員在圍術期給予患者足夠的心理安慰，從病人入院起，給予熱情、主動的咨詢服務，向患者普及疾病的相關知識，并介紹相應的手術目的、方法以及術后的康復程序、注意事項等，耐心傾聽患者的主訴，多站在對方的角度思考和解決問題，拉進雙方的信任關系，從而消除緊張、焦慮、陌生感，樹立戰勝疾病的信心和毅力。

1.3 統計學方法

1.4 觀察指標

采用漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)對患者焦慮抑郁程度進行評價，按五級評分，得分越高表明患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重。

采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)對患者護理前后睡眠情況進行評分，按0-3等級計分，總分為0-2l，得分越高，表示睡眠質量越差。

采用日本骨科協會評分系統(JOA)對患者護理前后下肢功能進行評分，評價內容包括：自覺癥狀、臨床檢查、日常生活活動和膀胱功能4項，總分29分，分值越低則功能障礙越明顯。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后心理狀態評分對比

由表1可知，護理后，觀察組HAMA評分、HAMD評分均明顯低于對照組，差異明顯(P<0.05)。

表1 兩組患者護理前后心理狀態評分對比

2.2 兩組患者護理前后睡眠質量評分對比

本研究結果顯示，護理前，觀察組PSQI評分(12.64±4.89)；對照組PSQI評分(11.63±4.21)。其中t值=0.767，P值=0.447。可知，護理前兩組睡眠質量評分組間對比差異不明顯(P>0.05)。

護理后，觀察組PSQI評分(5.26±1.64)；對照組PSQI評分(7.55±2.83)。其中t值=3.430，P值=0.001。可知，護理后，觀察組睡眠質量評分低于對照組，差異明顯(P<0.05)。

2.3 兩組患者護理前后下肢功能對比

本研究結果顯示，護理前，觀察組自覺癥狀(3.26±0.58)、臨床檢查(3.11±0.26)、日常生活活動(3.59±0.42)、膀胱功能(3.16±0.25)；對照組自覺癥狀(3.21±0.52)、臨床檢查(3.14±0.27)、日常生活活動(3.58±0.40)、膀胱功能(3.12±0.26)。其中t值=0.315、0.392、0.085、0.543，P值=0.755、0.697、0.933、0.590，可知，護理前，兩組下肢功能評分組間對比差異不明顯(P>0.05)。

護理后，觀察組自覺癥狀(6.49±0.16)、臨床檢查(6.52±0.11)、日常生活活動(7.01±3.49)、膀胱功能(6.37±0.21)；對照組自覺癥狀(4.39±0.28)、臨床檢查(4.28±0.19)、日常生活活動(5.08±0.17)、膀胱功能(4.27±0.62)。其中t值=31.901、49.984、2.706、15.716，P值均=0.001，可知，護理后，觀察組下肢功能評分高于對照組，差異明顯(P<0.05)。

3 討論

膝關節置換術主要適用于一些骨性關節炎或外傷引起的關節損傷，導致關節軟骨磨損，使患者行走時出現疼痛，影響患者的生活質量[4]。所以進行膝關節表面置換，主要是緩解患者走路時的疼痛，改善膝關節功能。而早期康復訓練是手術成功，膝關節功能重建的關鍵。

循證護理能提高護理工作質量，合理配置衛生資源，促使患者獲得全面、有效的護理服務[5]。通過尋找臨床實踐中存在的問題，并提出對應的問題，將精確的問題作為文獻檢索的基礎，確認相關研究證據，查找相關文獻數據，客觀且準確評價科研文缺質量的標準，并結合臨床經驗，做出護理計劃。在實施護理計劃過程中，總結護理經驗和護理效果，提出護理程序的改進方法，不斷吸取新知識，更新并完善自身知識水平，這對提高臨床護理服務質量，避免醫療糾紛有積極意義[6]。本研究通過對膝關節置換術患者進行基于循證理念的強化護理干預，結果顯示，護理后，觀察組心理狀態改善情況優于對照組，睡眠質量評分低于對照組，下肢功能評分高于對照組(P<0.05)，充分表明該干預措施能有效改善患者消極情緒，改善患者睡眠質量，促進下肢功能的恢復，有助于臨床療效的提升。這是因為循證護理的開展，促使護理活動有被動轉變為主動，對實際護理工作中存在的問題，積極主動查閱治療，并通過全面、綜合討論，制定適宜的護理計劃，深入細致開展護理活動，在整個護理過程中不斷發現問題，解決問題，有助于護理服務水平的不斷提高。加上強化各個護理環節操作，重視患者圍術期護理，加強心理、疼痛、感染、便秘、飲食等方法的護理處理，以降低相關不良反應及并發癥，實施一系列康復訓練，在提高治療效果的同時還有效提升了整體護理質量。

綜上所述，基于循證理念的強化護理可提高臨床護理質量，促使患者得到全面、優質的護理服務體驗，取得滿意效果。