分析探討延續性護理對首次PICC置管出院腫瘤患者并發癥發生率的影響

朱 勇

(兗礦新里程總醫院 山東 濟寧 273500)

對于腫瘤患者來說，由于需要長期化療、輸液治療，多次穿刺可造成其機體痛苦，而留置靜脈導管，則可避免多次穿刺痛苦，提升患者治療的依從性[1]。PICC置管經外周靜脈穿刺將中心靜脈導管置入，穿刺成功率高且留置時間長，還可避免靜脈化療藥物對外周血管造成刺激而引發局部疼痛及組織壞死，可提升腫瘤化療治療患者的生活質量[2]。PICC還可應用在腸外營養支持以及長期靜脈輸血當中，其在臨床上應用的優越性得到肯定。對于帶管出院的患者來說，患者出院后缺乏對PICC導管的正確維護，尤其是首次置管患者對PICC認知不足，容易導致出院后帶管并發癥發生風險增加[3]。為了提升PICC帶管出院患者的安全，本次研究在常規護理基礎上將護理服務延伸到患者出院后，取得了顯著效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月-2021年3月于本院行首次PICC置管后出院的腫瘤患者60例作為研究樣本，以護理方式不同分組。觀察組，男16例，女14例，年齡30-67歲，平均(50.1±7.1)歲。對照組，男15例，女15例，年齡32-68歲，平均(50.8±6.3)歲。納入標準：患者均經臨床明確診斷為惡性腫瘤疾?。皇状瘟糁肞ICC導管；患者預計帶管時間3個月以上；患者臨床資料完整；患者及家屬簽訂知情同意書；排除標準：存在PICC置管禁忌癥者；預計生存期不足3個月者；精神異常等不能配合研究者；妊娠期及哺乳期女性。分組資料，具有同質性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預，根據PICC置管規范操作流程置管，盡量確保一次置管成功。置管期間，向患者講解PICC置管知識及維護知識，發放健康手冊。對患者PICC置管情況進行維護，進行并發癥預防。

觀察組實施延續護理(常規護理參照對照組)。(1)成立延續護理小組，由置管護士、護士長、靜脈治療?？谱o士及腫瘤科護士組成。(2)小組為患者建立健康檔案，便于后續隨訪追蹤。檔案的內容包括患者基本信息以及疾病診療情況、PICC穿刺記錄單等。記錄單的內容包括患者日常PICC導管維護以及功能訓練、生活中的注意事項。還包括患者進行自我觀察的注意事項，指導患者對皮膚改變、穿刺點滲血、導管移位、手臂腫脹等情況進行觀察。對疼痛、活動受限等主觀感受進行觀察。對患者化驗結果、穿刺置管過程以及高危因素進行記錄。對置管日期、隨訪日期以及出院時間等進行詳細記錄。(3)建立微信群。所有患者進入到微信群當中，對其進行延續性護理，開展PICC置管知識指導。通過微信推送PICC置管知識，指導患者如何進行帶管康復訓練，如何進行帶管回家時的清潔、洗澡以及置管后出現胳膊腫痛、形成血栓等的處理方法。進行置管時間在1個月以上且無置管并發癥的病例推送，鼓勵其在群里分享個人帶管護理經驗。在微信群中發送關于患者定期至門診就診以及居家維護導管，如何選取PICC置管保護套，帶管期間如何正常生活等相關知識。通過實施遠程在線指導，以微信語音、視頻的方式，對患者居家帶管期間出現的導管維護問題以及不能解決的問題，無法通過主訴清楚描述的帶管問題進行指導。小組成員通過對患者上傳的視頻、圖片或者視頻連線的方式，對患者提出的問題進行在線指導。(4)電話隨訪，小組成員在患者出院3d、1周、2周及1個月、2個月、3個月幾個時間點進行隨訪。完成隨訪詳細的記錄。隨訪過程中，出院3d隨訪主要時觀察是否存在穿刺點出血、肢體腫脹、疼痛等情況，觀察患者的功能康復訓練是否正確，進行糾正及指導。觀察導管是否通暢，有無打折或者移位情況。出院1周隨訪，主要是對患者是否按時換藥以及帶管期間洗澡、貼膜固定情況、功能康復訓練情況、帶管肢體是否出現不適等進行觀察。從第2周隨訪開始，主要隨訪內容是對患者是否具備識別早期并發癥及對突發事件的處理能力。指導患者進行貼膜松動原因、皮膚過敏出現水泡、肢體腫脹的原因進行分析，進行提前預防。(5)建立綠色通道。小組對高風險PICC帶管患者建立特殊管理檔案，在其就診復查及換藥時進行隨訪。記錄PICC維護檔案，對患者院外維護導管情況進行觀察。留取患者就診時的影像，以便能夠動態觀察導管維護情況。

1.3 觀察指標

評估兩組護理效果，統計PICC導管留置時間及非計劃拔管患者比例；統計PICC置管并發癥，包括皮膚過敏、靜脈炎、導管堵塞、導管脫出、導管破損、靜脈血栓；評估患者自我管理行為，對其在導管日常維護、自我管理信心、異常 情況處理、帶管運動、帶管日常生活幾方面的自我管理能力進行評估，每項評分均為50分，分數與自我管理能力成正比[4-5]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組護理效果對比

觀察組患者導管留置時間較對照組長，非計劃拔管患者比例低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理效果對比

2.2 兩組PICC置管并發癥對比

觀察組PICC帶管并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PICC置管并發癥對比[n(%)]

2.3 兩組患者自我管理能力對比

觀察組患者導管日常維護、自我管理信心、異常情況處理、帶管運動、帶管日常生活等自我管理能力評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者自我管理能力對比分)

3 討論

PICC置管能夠為腫瘤患者提供化療、長期輸液及腸外營養補充的途徑，滿足患者長期治療的需要[6]。患者住院期間可接受較好的導管護理及健康教育，能夠確保置管效果及安全性[7]。而患者出院回家后，對PICC導管維護知識認知不深，自我管理能力欠佳，因而容易出現各種并發癥[8]。

延續護理是住院護理的一個延伸，通過將護理服務延伸至患者出院回家后，可為患者提供較為科學、專業的指導，促使其生活質量得到進一步提升[9]。研究顯示[10]，PICC置管患者在出院后需要進行居家自我護理，護理質量與帶管時間及帶管安全性有密切的關系。本次研究對PICC帶管患者采取延續護理，通過充分開展出院后的PICC導管維護知識指導，以及教會患者如何進行導管留置情況的觀察以及全面、客觀、準確的隨訪指導，可以充分了解患者帶管知識，保證其帶管生活質量。在對PICC置管患者采取出院后的延續護理干預中，成立了延續護理小組，由小組成員通過專業的知識制定延續護理計劃，確保護理的有效性[11]。在延續護理中，主要是為患者建立隨訪檔案，保證動態了解患者的帶管情況，確保患者得到科學的指導。通過建立微信群，在群里分享關于PICC導管留置、維護以及觀察等相關知識，確?；颊吣軌驕蚀_的掌握PICC置管并發癥以及置管風險、注意事項等自我管理知識[12]。隨訪過程中，采取微信、電話、上門隨訪及門診隨訪等方式，對患者居家帶管期間的并發癥發生情況、功能康復訓練以及如何進行帶管洗澡、運動等情況進行監護，確?；颊邘Ч馨踩M量延長帶管時間[13]。通過為高風險PICC帶管患者提供綠色通道，為其優先處理，并進行導管維護情況的檢查，動態觀察患者PICC帶管情況，能夠確保帶管安全性。

本次研究結果顯示，觀察組患者帶管時間較對照組長，非計劃拔管率低于對照組(P<0.05)；觀察組[ICC帶管并發癥發生率低于對照組，患者自我管理能力高于對照組(P<0.05)。這一研究結果，說明在PICC帶管出院的腫瘤患者中開展延續護理，能夠通過對患者開展科學、全面的指導，并提升患者對導管維護知識的認知，提高其參與自我帶管管理的積極性，獲得較好的帶管維護效果，延長帶管時間。

綜上，延續護理突破了時間及空間的限制，將護理服務延續到患者出院后居家生活當中。通過對患者進行全面、專業的指導及監督，確保患者自我帶管管理能力提升，獲得較好的導管維護效果，延長帶管時間，為化療治療、靜脈輸液、腸外營養支持等提供可靠的途徑。