嬰兒腸套疊整復術后并發感染性休克的護理

史東俠

(江蘇省淮安市婦幼保健院 江蘇 淮安 223022)

引言：小兒腸套疊是小兒中常見的腹部急性病癥，常在2周歲以下的嬰兒中發生，該病的主要治療方法為手術治療。采用腸套疊整復術對嬰兒進行治療后，其命體征可恢復正常，然而在嬰兒患病時間較長的情況下，并發感染性休克的幾率就會增加，這對患兒的健康有著嚴重的影響，甚至威脅到患兒的生命[1]。為了減少感染性休克的威脅，臨床中采用合理的護理方法具有重要意義。基于此，本研究提出整體性護理方案，并選擇部分患兒進行分析，記錄護理前后的相關數據進行對比，根據結果對報告內容作出如下解釋。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究過程中將接受本院腸套疊整復術治療后并發感染性休克的患兒作為分析對象，從本院1年內收治的患者中選取40例作為樣本，即2020年11月-2021年11月完成樣本收集和相關研究，患兒的年齡最小值到最大值范圍是3個月至13個月，6.79個月為所有患者的平均年齡；病程最短至最長的跨度范圍是20h至72h，45.26h為平均病程。所有患兒術前均存在便血和嘔吐癥狀，術前診斷，所有患者確診為代謝性酸中毒。所有患兒接受手術后10h，均發生感染性休克，資料之間的統計學意義相比，表現為(P>0.05)，可見有明顯的可比性。

1.2 方法

所有患兒術后均接受整體性護理措施，具體實施方案如下：(1)術后護理。首先護理人員對患兒的生命體征進行全面的監測，了解其變化[2]。手術完成后對患兒進行持續的心電監護，密切關注患兒的神志和脈搏，并觀察其呼吸和血壓情況。同時還要對患兒的面色及四肢顏色變化進行觀察，了解患兒的溫度情況，與此同時仔細分辨患兒的啼哭聲，總結導致其啼哭的原因。當患兒的面色正常、哭聲洪亮、在啼哭過程中有吸吮手指或啃拳頭的行為，護理人員可采用奶嘴給予安慰，此時患兒的哭鬧會快速停止，這種情況下，證明患兒因饑餓啼哭[3]。若患兒面色正常、哭聲有力，且肢體有不適的扭動行為，此時護理人員可觀察患兒是否過冷或過熱，或者衣服是否過緊，也可能患兒需要抱抱。另外，還需要對患兒的尿不濕進行檢查，如果尿不濕過濕，說明患兒不滿，說以啼哭[4]。當患兒哭聲一時小、一時大，無人時哭聲小、有人哭聲大時，此過程的啼哭說明患兒有意識而為，具有一定的要挾性[5]。當患兒哭聲突然，哭聲過高且尖銳，同時表現出陣發性特點，如哭聲忽急忽慢，伴有腳步踢蹬行為，說明患兒可能受到某種刺激，也可能是腹部切口開裂或腸痙攣引起。所以在護理的過程中護理人員要仔細辨別患兒的哭聲，以便做出相應的護理，避免患兒出現不良現象。其次，對患兒電解質、水等平衡護理。患兒接受手術后，往往會出現腹瀉和嘔吐等不良反應，同時手術消耗過大，均會導致患兒流失大量水分，造成電解質紊亂的情況發生。另外大部分患兒的病程時間較長，伴有代謝性酸中毒現象。所以在護理的過程中，護理人員應及時進行營養液支持，補充體液，此時需要先補充鹽水，之后補充糖水，采用交替補充的原則，并掌握先快后慢的速度，在補充的過程中觀察患兒是否小便，一旦發現則進行鉀的補充。在調整體液前，需要對患兒進行電解質檢查，并了解其脫水情況，以此為基礎控制電解質溶液和補充速度，改善患兒的酸中毒現象，提高體內環境的平衡性[6]。(2)胃腸護理。首先，護理人員要對患兒的胃腸進行減壓護理，以此促進胃腸通暢，護理過程中護理人員需要密切觀察患兒的引流液，了解引流量、性質和顏色，并對引流管進行適當的固定，避免管道出現打折、彎曲或脫落等不良現象，保證管道的通暢。護理時護理人員需要對引流液的顏色、引流量和性質進行了解，通常情況下引流液為深綠色或深棕色，隨著時間的增加，引流量逐漸減少，顏色逐漸減輕。一旦發現患兒恢復期間，引流液顏色量增加或顏色加深，護理人員應第一時間通知醫生進行處理。其次，詳細觀察患兒的胃腸功能并進行相應的護理，由于患兒年齡較小，語言能力尚未形成，因此臨床中無法確定排氣的準確時間，此時，護理人員應該密切觀察，了解患兒的腹脹情況，采用聽診器了解患兒腹部有無腸鳴音，同時使用手輕柔地觸摸腹部，了解柔軟度，以此對患兒腸管蠕動功能的恢復情況進行了解。(3)了解患兒的排便排氣情況，通常情況下，患兒接受手術后，排氣與排便時間為2d或3d，此時觀察患兒的大便顏色，如果較黑，說明術前腸道內出血所致，當排便時有新鮮血液，則說明患兒可能仍然存在腸套疊，此時護理人員應第一時間進行上報，并配合醫生的處理。(4)休克護理[7]。①早期確定患兒是否存在休克癥狀，并對其病情進行綜合分析。尿量、毛細血管充盈時間、血乳酸值、堿剩余量、血壓、呼吸以及皮膚狀態和神志狀態是患兒休克代償期的相關指標，護理人員要對其進行密切的監測，并深入了解患兒的血流動力學狀況。當護理人員發現嬰兒有皮膚發涼且蒼白情況時，護理人員應該對患兒的皮膚進行撫觸，感受皮膚溫度變化，當觸摸過程中發現冷熱交界線時，觀察交界線高度，外周循環與交界線存在一定的聯系，即外周循環越差說明冷暖交界線越高。此時對患兒進行復蘇處理，成功后患兒的冷暖交界線會隨之下移。所以患兒毛細血管均存在充盈時間延長的情況，且皮膚出現花紋，呼吸加快、心率增加，同時還伴有尿量減少的情況，此時護理人員應該對病情進行初步判斷，及時告知醫生進行處理。②快速有效地建立靜脈通道。想要提高液體復蘇的效果，取決于是否能夠順利建立靜脈通道，通常情況下。護理人員要建立2條或4條靜脈通路，靜脈針可選擇粗針頭或套管針。然而嬰兒年齡尚小，與成人相比靜脈較細，同時在循環灌注不足和血管未重新的情況下，靜脈通道的建立具有一定的難度。所以，護理人員穿刺時不可將過多的時間浪費在尋找粗靜脈上，可選擇套管針、頭皮針，在任何位置建立一條靜脈通道，之后進行補液，此時就會促進循環血的有效性和血量，血管也會隨之充盈，之后靜脈通道的建立可使用粗套管針完成。③在護理的過程中，護理人員要依據醫囑及時進行血管活性藥物的使用并進行液體復蘇。是否能夠成功搶救患兒，液體復蘇的時間是關鍵，復蘇時間越早搶救成功率越高，如果患兒休克早期6h完成液體復蘇，有利于降低患兒的病死率，使其組織灌注得到改善。當患兒的液體補足后，護理人員仍然需要密切觀察患兒的皮膚情況和毛細血管的充盈時間，當充盈時間延長，且皮膚仍然存在花紋時，可判定患兒仍然存在灌注不足的情況，此時需要選擇多巴酚丁胺或多巴胺等血管活性藥物進行注射，在輸注前需要保證患兒的血管充分擴容，同時控制好輸入速度的均勻性，血管活性藥物禁止和堿性藥物同時使用，避免血管活性藥物活性較低的情況發生，輸注時護理人員加強滲液的預防護理。④對患兒的血樣飽和度進行全面的監測，并提高輸氧量。據相關研究表明，在休克治療的過程中，其主要原則是對氧輸送進行提高[8]。由于患兒中均有代謝性酸中毒癥狀，氧飽和度低于90%，因此護理人員在進行擴容操作的過程中，需要給予患兒氧氣支持，可采用面罩給氧方式和鼻導管給氧方式，從而提高患兒的血氧濃度，避免組織細胞受到嚴重的損傷。護理人員要在給氧期間，對患兒的面色進行觀察，并了解患兒的SpO2情況，分析患兒的血氣情況。提高患兒的氧輸送，有利于改善患兒的呼吸情況、心率情況，并提高血壓和血樣保護度。

1.3 觀察指標

護理前后分別對患兒的生命體征進行檢測，了解患兒的各項體征后進行詳細地記錄，并以護理前后為基礎進行相關指標的比較，本研究以血乳酸濃度、血壓和心率為主要指標。比較后分析統計學意義。1.4統計學處理研究資料的表示方式通過兩種方法表現，(%)標識是本研究中計數資料的表示方法，(±)標識是本研究計量資料表示方法，不同的表達方式采用不同的方法進行檢驗，t檢驗和X2分別檢驗計量、計數資料。組間對比表現出的差異，即代表統計學意義此時采用(P<0.05)表示。

2 結果

護理前心率、血壓及血乳酸濃度等生命體征存在異常，而護理后均有所恢復，相比有明顯的改善，(P<0.05)。見表1。

表1 比較護理前后患兒的生命體征情況

3 討論

導致嬰兒腸套疊整復術后死亡的主要因素是并發感染性休克，想要提高腸套疊疾病的治療效果，真正意義上并非成功完成手術，而是有效解決術后發生感染性休克的風險。當前，目前預防及相應的護理，是避免嬰兒腸套疊整合術后并發感染性休克的主要方法，在護理期間密切關注嬰兒的各項生理指標，并適當的進行調節，同時對生命體征變化進行充分了解，采取合理的手段能夠避免感染性休克的發生[9]。當患兒術后發生感染性休克時，醫護人員應該及時采取有效措施，保證護理的綜合性，依據醫囑合理地使用藥物進行調節，糾正患兒的休克情況，提高患兒的恢復效果。由于患兒的生命體征測量及癥狀表現觀察是判斷其是否出現感染性休克的重要方法。患兒哭聲嘶啞且無淚，伴有情緒躁動、呼吸紊亂的情況，此時對患兒的血壓和心率以及相關生化指標進行測量，獲得的結果為增高現象，則可判斷患兒存在并發感染性休克。本研究均采用整體性護理的方法，由于患兒接受腸套疊整復術后發生感染性休克的可能性較大，還有可能面臨死亡的風險，所以，護理人員要做到預防措施的全面性，及時有效地進行護理，能夠及早地發現風險問題，并采用正確的方法進行護理[10]。本研究護理后發現患兒的生命體征均得到了良好改善，且優于護理前(P<0.05)。

綜上所述，腸套疊整復術后，想要避免患兒生命受到威脅，可采用綜合性護理的方法進行預防，其能夠提高患兒的生命體征，促進其順利康復。