優質護理模式在藏醫放血療法治療痛風的護理中的效果研究

吉毛加

(青海省藏醫院 青海 西寧 810007)

前言：痛風是一種常見其復雜的關節炎類型，可發生于任一年齡段，患者以關節腫脹、劇烈疼痛、痛風石、關節畸形等為主要臨床表現，可嚴重影響患者的生活、工作[1]。藏醫放血療法對于痛風有著良好的治療效果，可減少血尿酸沉積，排出體內的壞血和毒氣，減輕患者的臨床癥狀，但部分患者在治療時會產生緊張、恐懼等情緒，因此應配合適宜護理干預來提高患者的治療依從性，促進患者病情早日康復[2-3]。本研究對我院藏醫放血治療痛風患者分別采用不同護理方案，來深入分析優質護理干預在患者中應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年6月期間，于我院采取藏醫放血療法治療的84例痛風患者，隨機分為甲、乙兩組，每組各42例。其中甲組，男29例，女13例，年齡38～80歲，平均(58.23±5.19)歲。乙組，男27例，女15例，年齡36～79歲，平均(57.85±5.46)歲。對比兩組基本資料，均衡可比(P>0.05)。納入標準：(1)均符合痛風診斷標準[4]，經影像學檢查、實驗室檢查確診；(2)在了解研究基礎上自愿參與；(3)經醫院倫理委員會審批。排除標準：(1)無法配合研究、精神/認知功能障礙者；(2)伴有凝血功能異常者；(3)伴有心、肝、腎等嚴重器質性病變者；(4)妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

入選者均采取藏醫放血療法，在放血前患者需遵照醫囑服用三果湯散，每天兩次，對患者關節紅腫部位予以局部消毒，運用松緊帶綁扎血脈位，之后用一次性刀片將血脈處快速刺破，依據患者血液顏色、速度、質地、氣味等來決定放血量，在結束后將綁扎帶摘除，對傷口處予以按壓包扎，服用解毒、補腎等藥物。

甲組采取常規護理模式，為患者普及疾病和治療相關健康知識，增加患者對藏醫放血療法的了解度，遵照醫囑指導患者用藥，叮囑患者飲食禁忌，關心患者的心理狀態等。

乙組應用優質護理模式，具體開展方法如下：

(1)健康宣教：入院為患者發放健康手冊，指導患者查閱了解痛風的病因、危害性、注意事項，解答患者疾病困惑，借助視頻資料、圖畫等為患者講解藏醫放血療法操作過程、配合要點以及預期治療等，消除患者對藏醫放血療法的恐懼、擔憂，提高患者的遵醫行為。

(2)心理護理：痛風長期反復發作讓患者對于治療逐漸喪失信心，且住院期間容易產生焦慮、煩躁等一系列消極情緒，若不能得到及時的排解將影響患者的飲食、睡眠，進而降低疾病治療效果。為了消除心理因素對患者的影響，護理人員應同患者建立良好溝通，了解患者的心理變化，明確引起患者負面情緒的原因，并予以針對性疏導，讓患者意識到情緒對疾病康復的影響性，指導患者從主觀上積極調節自己的情緒，找到宣泄口來釋放心理壓力。對于藏醫放血療法存在抵觸情緒的患者，護理人員可為其解釋藏醫放血療法的作用機理、治療優勢，讓患者對治療產生認可，并協同患者家屬給予患者鼓勵，讓患者可以克服心理障礙。

(3)病情評估：了解患者年齡、病史、用藥史等，指導患者進行血生化、尿常規、關節超聲等檢查，了解患者的疼痛部位以及疼痛程度，來確定患者放血脈位，醫生將以藏醫天文厲算為依據確定最佳放血治療時機。

(4)放血護理：指導患者正確的坐位，叮囑患者在治療過程中切不可亂動，可通過交談、播放音樂等方式來轉移患者對放血的關注度，減輕患者的緊張情緒，嚴格遵照無菌操作原則對患者放血部位予以清潔、消毒，放血過程中密切觀察患者的面部表情、血液情況等，詢問患者是否有頭暈、惡心等不良反應，以及時調整治療方法。在放血結束后，對傷口進行無菌包扎，并指導患者平躺休息，避免劇烈運動，在當日不要白天睡覺。

(5)飲食指導：依據患者的身高、體重計算患者每日可攝入總能量，患者飲食宜清淡，可多吃蔬菜和水果，慎食高脂肪、高蛋白質、高鈉、高嘌呤等食物，適當增加日常飲水量，對于酒精、刺激性食物應嚴格避免，以免加重患者的病情發展。

(6)出院指導：叮囑患者在出院后注意飲食健康、適當運動，養成良好的生活習慣，注意勞逸結合，在天氣寒冷時注意保暖，醫院護理人員將定期對患者進行電話隨訪倆了解患者的病情現狀，監督患者自我管理。

1.3 觀察指標

(1)治療依從性：患者積極主動配合開展藏醫放血治療，為完全依從；患者對藏醫放血治療存在輕微抵觸，在醫護人員溝通下可配合，為部分依從；患者對藏醫放血療法存在強烈抵觸情緒，配合性不佳，為不依從。依從率=(完全依從+部分依從)/總例數×100.00%。

(2)VAS評分和BI指數：運用VAS量表評定患者疼痛程度，0-10分疼痛程度逐漸遞增；BI指數用來評估患者生活自理能力，評分區間0-100分，分值越高則生活自理能力越強。

(3)生活質量：護理前后分別采用GQOLI-74生活質量表來予以評估，從四個方面進行評分：心理功能、軀體功能、物質生活、社會功能，各項滿分均有100分，分值同生活質量成正比。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療依從性

乙組治療依從率明顯高于甲組(X2=4.086，P<0.05)，如表1所示。

表1 治療依從性對比[n(%)]

2.2 VAS評分和BI指數

護理前，兩組VAS評分和BI指數比較(P>0.05)；護理后，兩組患者疼痛癥狀和生活自理能力均有所改善，乙組VAS評分明顯低于甲組，且BI指數顯著高于甲組(P<0.05)，如表2所示。

表2 VAS評分和BI指數比較分)

2.3 生活質量

護理前，各項生活質量評分組間比較(P>0.05)；護理后，兩組患者生活質量均有所提升，且乙組生活質量評分顯著高于甲組(P<0.05)，如表3。

表3 生活質量評分比較分)

3 討論

痛風是一種累及全身多個組織或器官的代謝性風濕病，其主要是由于尿酸鹽結晶在各關節和組織中沉積所引起，高嘌呤飲食、肥胖、家族遺傳、腎臟疾病/血液病/腫瘤疾病等因素均可增大人們患病風險[5]。目前臨床對于痛風尚無徹底根治手段，西醫多采用糖皮質激素、非甾體消炎藥等予以控制，但長時間服用會引起腹瀉、嘔吐等不良反應，影響患者的服藥依從性。

放血療法是藏醫一個獨具特色傳統療法，其可用于痛風的臨床治療，通過針刀對特定穴位進行刺割，將病血和毒氣一同排出體外，實現消腫止痛、通經活絡等治療效果，來改善漢機體代謝失調、氣血紊亂現狀，促使患者早日恢復健康[6]。為了進一步提升藏醫放血治療痛風的臨床療效，應以優質護理作為輔助治療，來滿足患者生理、心理等需求，糾正患者對于藏醫放血療法的錯誤認知，減輕患者的痛苦，讓患者可以享受到全面、科學、有效的護理服務[7]。優質護理模式的實施加強對患者的健康宣教，通過發放健康手冊、視頻播放、語言講解等多種方式相結合的宣教方案來讓患者明確藏醫放血療法治療優勢、治療效果以及術中配合重要性，來促使患者積極參與到治療中來，并對陷入緊張、焦慮等不良情緒的患者進行及時的心理干預，認知傾聽患者的煩惱，站在患者的角度思考問題，理解患者的感受，讓患者可以選擇一個正確的渠道來宣泄負面情緒，協助患者建立起治療信心，消除不良心理因素對疾病康復的影響[8]。在本次研究中對藏醫放血療法治療痛風患者分別采取常規護理和優質護理模式，結果顯示，乙組治療依從性明顯優于甲組(P<0.05)，說明優質護理模式更有利于獲取患者對治療的理解和認可，配合醫護人員開展日常工作。在放血過程中護理人員將密切配合醫生安撫患者的情緒，進行皮膚消毒/包扎等工作，指導患者正確體位，并加強對患者的觀察和詢問，來了解患者的身心狀態，對患者開展針對性護理干預，減輕患者放血疼痛感、緊張感。飲食對于痛風患者的病情有著直接性的影響，為此護理人員將依據患者的體重、身高、飲食習慣等制定科學食譜，嚴格控制熱量、脂肪、嘌呤等攝入量，讓患者形成健康飲食意識，可以加強對自身行為習慣的管理，來保障疾病長期治療效果，減少痛風的復發[9-10]。本研究顯示乙組VAS評分、BI指數、生活質量改善效果明顯優于甲組(P<0.05)，表明優質護理模式對患者治療的積極影響，可以提高患者的生活質量。

綜上所述，對藏醫放血療法治療痛風患者采取優質護理模式，可以減輕患者疼痛癥狀，提高患者生活自理能力，增強醫護患之間的配合度，具有推廣價值。