循證疼痛護理在痔瘡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

吳 麗

(山東省臨沂市郯城縣中醫(yī)醫(yī)院 山東 臨沂 276199)

痔瘡是最常見肛腸疾病，主要是由于肛管或直腸下端靜脈叢充血或淤血并腫大所導(dǎo)致。臨床最常見癥狀是出血、脫垂、肛周瘙癢、疼痛等。痔瘡患者首先會出現(xiàn)便血癥狀，其次是腫痛癥狀，肛周會出現(xiàn)腫物，特別是二期及以上的痔瘡，患者在解大便的時候，肛門位置會有腫物凸出，部分患者在解完大便以后，肛周腫物能自行回納。痔瘡的治療方法有保守治療和手術(shù)治療，保守治療可以用中藥坐浴或者用外用的藥膏和栓劑。手術(shù)治療主要是采用的外剝內(nèi)扎術(shù)，這種方法治療的損傷比較小，術(shù)后對肛門的功能影響也是最小的，治療效果比較好[1-2]。但由于肛門附近神經(jīng)相對豐富，患者術(shù)后疼痛感明顯，影響患者術(shù)后正常排便，導(dǎo)致患者傷口愈合慢，尿潴留等并發(fā)癥出現(xiàn)，為了降低痔瘡患者術(shù)后疼痛感，促進傷口愈合，提升治療效果，我院特對100例痔瘡手術(shù)患者進行分組分析，研究循證疼痛護理在痔瘡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容現(xiàn)陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2021年9月一年時間內(nèi)我院就診的痔瘡手術(shù)患者100例進行對比分析，按平行分組法分為對比組(50例)，護理組50例。護理組患者中男患者27例，女患者23例，年齡最小33歲，年齡最大77歲，中位年齡(55.0±2.7)歲，最短病程4年，最長病程11年，平均(7.5±3.7)年；護理組50例。對比組患者中男患者29例，女患者21例，年齡最小32歲，年齡最大76歲，中位年齡(54.0±2.5)歲，最短病程4.5年，最長病程10年，平均(7.25±3.5)年；護理組和對比組在病程，年齡以及性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進一步比較。

1.2 方法

對比組50例患者實施常規(guī)護理。護理組50例患者實施循證疼痛護理干預(yù)，首先對痔瘡術(shù)后疼痛原因進行相關(guān)資料查閱，了解疼痛原因，并結(jié)合臨床護理實踐經(jīng)驗，制定相應(yīng)護理方案并實施。痔瘡術(shù)后疼痛護理內(nèi)容包括：①藥物止痛護理干預(yù)。術(shù)后按時給予患者藥物止痛護理，無論患者傷口疼痛發(fā)作如何，均給予藥物止痛，可以確保患者疼痛得到有效緩解。并給予患者潤腸通便中成藥(消痔潤腸顆粒)，消痔潤腸顆粒中有黃芩、火麻仁、槐角、生地榆、白芍等成分具有清腸止血功效，促進患者排便順暢，促進患者康復(fù)。指導(dǎo)患者有便意時及時排便。②中醫(yī)針刺止痛護理。跟進患者疼痛程度進行針刺鎮(zhèn)痛，該種方法無不良反應(yīng)，且鎮(zhèn)痛速度快，可在患者神門、氣衡、承山、足三里等位置進行針刺以減輕疼痛感。③冷敷止痛護理。針對疼痛患者可進行局部冷敷，由于冷刺激可以促使毛細血管收縮，減少血液流動，減輕局部充血現(xiàn)象，預(yù)防炎癥擴散，有效緩解患者疼痛感[3-4]。④預(yù)防感染發(fā)生。可給予患者薄硝洗劑坐浴，該藥物成分為槐角、黃芩、金銀花、薄荷、芒硝、五倍子、甘草等藥物成分具有涼血消腫，改善局部血液循環(huán)作用，并且可以清熱解毒，用該藥進行患者坐浴護理可以減輕患者疼痛感，且能預(yù)防感染發(fā)生，促進炎癥消退，每次排便后可進行坐浴或外洗。⑤術(shù)后換藥護理，避免強刺激造成疼痛感，術(shù)后換藥時注意動作輕柔，較少填塞油紗條使用量，肛門涂抹肛泰軟膏、納米銀抗菌凝膠等減少糞便對傷口的摩擦導(dǎo)致疼痛。⑥飲食護理干預(yù)。針對痔瘡術(shù)后患者飲食避免辛辣刺激性食物的攝入，忌煙酒，多食用有潤腸通便功能，容易消化的食物，比如蜂蜜，香蕉等，減少局部皮膚刺激可以降低疼痛感。⑦對患者進行心理護理干預(yù)。由于患者對于疾病的不了解，容易產(chǎn)生恐懼，焦慮心理，影響患者治療。護理人員積極主動幫助患者減輕心理負擔(dān)，尋找壓力源，為患者講解如何緩解疼痛相關(guān)知識，正確地面對疾病；指導(dǎo)患者采取科學(xué)方法緩解疼痛，比如放松療法，分散注意力方法，呼吸調(diào)整等方式[5-6]。

1.3 觀察指標

①比較護理組和對比組護理后疼痛級別；視覺模擬評分法，輕度疼痛(0-3分)，中度疼痛(4-6分)，重度疼痛(7-10分)，疼痛級別越低，護理效果越好。②對比兩組患者術(shù)后相關(guān)指標：肛管最大靜息壓和傷口愈合時間。③進行患者護理滿意度調(diào)查：滿意為大于等于85分以上，不滿為小于等于70分以下，中間分為一般滿意。護理滿意度=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護理組和對比組兩組者術(shù)后疼痛程度對比

護理組重度疼痛3例，占比6.0%，中度疼痛16例，占比32.0%，輕度疼痛31例，占比62.0%；對比組重度疼痛10例，占比20.0%，中度疼痛28例，占比56.0%，輕度疼痛12例，占比24.0%；護理組術(shù)后疼痛程度明顯低于對比組，組間差異(P<0.05)符合統(tǒng)計學(xué)判斷標準，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義；詳細數(shù)據(jù)見表1.

表1 護理組和對比組兩組者術(shù)后疼痛程度對比n(%)

2.2 護理組和對比組兩組患者術(shù)后相關(guān)指標對比

護理組肛管最大靜息壓(32.21±0.17)mmHg，傷口愈合時間(12.21±0.54)天；對比組肛管最大靜息壓(45.34±0.38)mmHg，傷口愈合時間(21.17±0.45)天；護理組和對比組術(shù)后指標對比顯示，護理組肛管最大靜息壓低于對比組，且傷口愈合時間少于對比組，組間差異(P<0.05)符合統(tǒng)計學(xué)判斷標準，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義；詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 護理組和對比組兩組患者術(shù)后相關(guān)指標對比

2.3 對比組和護理組兩組護理滿意度對比

護理組50例患者中滿意31例，占總百分比62.0%，一般滿意18例，占總百分比36.0%，不滿意1例，占總百分比2.0%；對比組50例患者中滿意26例，占總百分比52.0%，一般滿意27例，占總百分比54.0%，不滿意7例，占總百分比14.0%；護理組護理滿意度高于對比組，組間差異(P<0.05)符合統(tǒng)計學(xué)判斷標準，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義；詳細數(shù)據(jù)見表3.

表3 護理組和對比組兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

痔瘡一個常見的癥狀就是便血脫出，早期便血較少，日久天長，就可能出現(xiàn)慢性的失血性貧血；痔瘡?fù)暇弥螅€會出現(xiàn)脫出，容易出現(xiàn)肛門局部的壞死糜爛會造成肛門功能的損失，給我們的生活帶來很大的傷害，所以有痔瘡需及早的治療[7]。

手術(shù)治療是臨床治療痔瘡常用方式，有效的護理干預(yù)可以提升治療效果。循證護理是隨著循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展而出現(xiàn)的，由加拿大MeMaster大學(xué)的David Sackett等在1992年提出。循證護理，即以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實證，用實證對病人實施最佳的護理方案[8]。本次針對100例痔瘡術(shù)后患者進行對比分析，首先對痔瘡疼痛因素的資料查閱，結(jié)合臨床護理實踐，結(jié)合患者實際情況制定相應(yīng)護理方案并實施，通過對患者進行藥物止痛，針刺止痛以及冷敷止痛有效緩解患者疼痛感，并對患者進行薄硝洗劑坐浴，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛同時還可有效防止感染，飲食護理避免不良刺激引起疾病復(fù)發(fā)，通過心理護理干預(yù)樹立患者正確治療觀念，提升治療依從性，50例護理組實施循證疼痛護理干預(yù)取得了顯著效果。結(jié)果顯示，護理組術(shù)后疼痛程度明顯低于對比組，護理組和對比組術(shù)后指標對比顯示，護理組肛管最大靜息壓低于對比組，且傷口愈合時間少于對比組，護理組護理滿意度高于對比組，組間差異(P<0.05)符合統(tǒng)計學(xué)判斷標準，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，循證疼痛護理在痔瘡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果明顯，可以有效降低患者疼痛感，促進患者術(shù)后康復(fù)，提升護理滿意度，臨床具有推廣價值。