行為轉變理論在腦卒中吞咽障礙患者早期康復護理中的應用

楊 燕

(新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院體檢中心 新疆 烏魯木齊 830002)

腦卒中是一種臨床常見疾病，很多患者經(jīng)治療也會出現(xiàn)吞咽功能障礙，具有較高的發(fā)生率。患者發(fā)病后無法正常經(jīng)口進食，影響其正常飲食，進而不能及時的攝入營養(yǎng)及能量，存在誤吸、肺炎等問題[1]。腦卒中患者機體處于高分解代謝狀態(tài)，而且其腦組織受損，進而導致能量及營養(yǎng)的消耗進一步增加，阻礙其康復進程。對于腦卒中吞咽障礙患者而言，必須對其康復訓練引起重視，盡可能促進吞咽功能的恢復，提高康復效果[2]。腦卒中吞咽障礙患者一般在病情穩(wěn)定后開始增加訓練強度，給予其有效的康復護理，提高吞咽功能改善效果。但是在具體康復期間發(fā)現(xiàn)，很多患者對早期康復護理認知不高，無法進行有效的自我管理，進而降低其配合度，常存在錯過最佳康復時期的情況，也會導致其預后不良風險提升[3]。本研究選取我院腦卒中吞咽障礙患者68例，觀察行為轉變理論在早期康復護理中應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年6月至2020年12月，選取我院腦卒中吞咽障礙患者68例，隨機分為2組，各34例。對照組男19例，女15例，年齡44至74(63.28±2.67)歲，病程0.4至5(2.94±1.28)個月，觀察組男18例，女16例，年齡45至75(63.92±2.62)歲，病程0.5至5(2.94±1.95)個月。一般資料對比，P>0.05。

納入標準：癥狀穩(wěn)定且愿意配合；患者確定有吞咽障礙；認知功能正常。

排除標準：存在嚴重軀體疾病；重度心理、精神障礙；合并其他器質性病變者。

1.2 方法

對照組：患者常存在消極心理，因此，需對其進行積極的開導，消除顧慮，提升生活信心，進而提高康復訓練配合度。鍛煉患者舌部肌肉，使用棉棒進行刺激，使其本能的上下運動。吞咽功能稍好轉后進食流食，有利于吞咽功能改善，然后逐漸增加進食，在此期間需做到一次少量，告訴患者多進行吞咽動作，防止出現(xiàn)食物殘留的情況。向患者講解腦卒中、吞咽功能障礙知識，了解其內心想法及感受，減輕心理負擔。

觀察組：對患者進行床旁一對一干預，患者病情穩(wěn)定24至72h內對其行為改變情況進行評估，每1至2天評估1次。患者出院后第1個月每周評估1次，之后每月1次，共6個月。患者出院后主要通過微信、電話進行隨訪。①對患者吞咽障礙意愿進行評估，使其認識到早期康復護理的重要性，發(fā)揮主觀能動性，積極參與到康復護理中。通過行為轉變理論中的意識喚起及生動解說方法，引導患者分析自己患病以來的感受，使其意識到配合度及依從性的重要性，協(xié)助患者找到行為改變的內在動機。在護理人員協(xié)助下對早期康復護理影響因素進行分析，給予患者鼓勵，可通過健康教育手冊、微信等方式對腦卒中吞咽障礙康復護理知識進行定期發(fā)布。②根據(jù)患者腦卒中類型、吞咽障礙程度等制定康復干預方案，可與患者共同討論行為轉變期間的潛在問題，進而提高康復護理計劃的可行性，同時使其掌握攝食、吞咽功能訓練的正確方式，而且提升安全意識，了解進食期間的風險因素，并且學會應對措施。③患者在開始進行吞咽障礙康復訓練期間，護理人員需幫助患者形成規(guī)律的訓練習慣，可通過記錄訓練內容、寫日常訓練日記等方式強化患者認識，對訓練前后的效果進行對比，進而促進其康復信心的提升。④在患者已經(jīng)經(jīng)過一段時間康復訓練后，其身體情況已經(jīng)較為穩(wěn)定，進而通過微信、電話等方式了解患者康復計劃實施情況，而且對其康復訓練進行監(jiān)督，更好的了解轉變階段及時間，進而對具體康復計劃進行調整。

1.3 觀察指標

自我效能：Lorig編制的慢性病自我效能量表，評分越高越好；吞咽功能：洼田飲水試驗、標準吞咽功能評價量表(SSA)，評分越低越好；生活質量：簡明健康量表(SF-36)，評分越高越好；并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 自我效能對比

觀察組自我效能評分高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 自我效能對比(分)

2.2 吞咽功能對比

治療后，觀察組蛙田試驗評分(20.82±2.47)分，SSA評分(25.59±1.47)分，均低于對照組，P<0.05，見表2。

表2 吞咽功能對比(分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組低于對照組，P<0.05，見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對比(n%)

2.4 生活質量對比

觀察組各評分高于對照組，P<0.05，見表4。

表4 生活質量對比(分)

3 討論

腦卒中為急性腦血管疾病，患者發(fā)病較為突然，但是大多經(jīng)治療會出現(xiàn)各種后遺癥，其中發(fā)生率較高的一種就是吞咽障礙[4]。患者常由于吞咽障礙而影響其進食及語言交流能力。臨床常通過康復鍛煉的方式來促進患者吞咽障礙的恢復。對于腦卒中吞咽障礙患者而言，長時間留置胃管會加大各類并發(fā)癥發(fā)生風險，并且相關操作會對其造成更加嚴重的傷害，加大患者痛苦[5]。假性球麻痹與球麻痹是導致吞咽障礙發(fā)生的主要原因，在其病情較輕的情況下，患者主要表現(xiàn)為吞咽不順，但是病情嚴重時會使其無法攝取營養(yǎng)及水分，不利于疾病的康復[6]。

在腦卒中患者護理中，臨床多重視偏癱肢體功能康復的護理，而常常無法對吞咽障礙的康復引起重視，進而影響患者康復進程。有研究表明，腦卒中吞咽障礙患者通過早期康復護理能取得較好的效果，防止出現(xiàn)咽下肌群廢用性萎縮的情況，并且通過相關訓練能引發(fā)吞咽反射，使其吞咽反射靈活性得以提升，而且有利于舌部、咀嚼肌協(xié)調性的提高[7]。同時，訓練過程中還能將相關刺激信息不斷的輸入腦細胞，有利于提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，并且提高其修復能力，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成反射性刺激，避免各種不良情況的發(fā)生。可見，早期進行康復護理能恢復及重建患者吞咽功能，而且有利于側支芽增長速度的提升，更好的擴張皮質感覺范圍，促進患者吞咽障礙的改善[8]。行為轉變理論為當前慢性病患者常用的一種研究理論，其能考慮到患者具體情況，給予相應的行為支持技術，將患者康復過程分為多個階段，進而制定階段性計劃及方案，促進患者自我照顧及管理能力的提升。常規(guī)康復護理應用效果有限，其臨床應用期間存在缺乏針對性及個性化的缺點，需進一步規(guī)范早期康復護理內容，提高患者康復效果。行為轉變理論的應用將患者早期康復護理措施轉變?yōu)殡A段性、可行性的護理程序，從多個層面為患者提供早期康復護理服務[9]。本研究結果中，行為轉變理論應用后患者吞咽功能改善更為明顯，原因為行為轉變理論提升患者康復訓練依從性，進而提高康復效果，促進吞咽功能的改善。行為轉變理論的應用使患者自我效能的增強更為明顯，原因為早期康復護理過程中，具體康復護理的實施將轉變理論作為基礎，對患者某一行為變化階段進行有效的評估，能給予行為、知識、康復等層面的健康教育，進而促進自我效能水平的提升，規(guī)范患者日常行為[10]。近年來，臨床護理模式及理念有了較大的轉變，進而向生物-心理-社會醫(yī)學模式方向發(fā)展，對于腦卒中吞咽障礙患者而言，其是否康復的標準也不再局限于吞咽功能的恢復，而是更加重視其生活質量，進而也成為了腦卒中吞咽障礙患者康復情況判斷的新指標。本研究結果中，行為轉變理論的應用有效提高了患者生活質量，表明患者康復狀態(tài)更好。

所以，行為轉變理論用于腦卒中吞咽障礙患者早期康復護理中，有利于其自我效能的提升，促進其吞咽功能的改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質量，具有推廣價值。